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L'arthrite

Rotation interne des hanches

La rotation interne des hanches est la cause la plus courante de chaussettes de démarche chez les enfants âgés de 2 ans et plus. Chez les filles, il survient 2 fois plus souvent que chez les garçons. Dans la plupart des cas, il existe une faiblesse générale de l'appareil ligamentaire. Certains auteurs considèrent la rotation interne des hanches comme congénitale et l’attribuent à la préservation de l’antéversion du fémur en pédiatrie, mais d’autres attribuent cette condition à l’habitude de s’asseoir de manière incorrecte.

Manifestations cliniques. En marchant, les enfants tournent non seulement vers les pieds, mais aussi vers les jambes. En position ventrale, les hanches se retournent de 80 à 90 * (profil de torsion), tandis que leur rotation externe ne dépasse pas 10 * (fig. 75.7). Il y a des signes de faiblesse générale de l'appareil ligamentaire: courbure excessive des coudes, des doigts et des genoux, abduction des gros orteils et pied plat hypermobile. Assis sur le sol, les enfants séparent généralement leurs tibias des côtés (position W). il est censé les aider à maintenir l'équilibre et à affecter les os du fémur biologiquement plastiques. En réalité, cependant, la diaphyse de ces os se tord, violant la position des genoux.

Méthodes de recherche Ray. La radiographie dans de tels cas n'est pas nécessaire, bien que diverses méthodes radiologiques aient été proposées pour mesurer la rotation interne des cuisses. La position du fémur proximal par rapport au régime peut être évaluée à l'aide d'un scanner ou d'une échographie, mais cela est rarement nécessaire, car les données d'une étude clinique sont assez informatives.

Traitement. En règle générale, seule l'observation est requise. Il est nécessaire d'enseigner à l'enfant à s'asseoir correctement et cette déformation après 1 à 3 ans (en fonction de l'âge auquel l'entraînement commence) disparaît. Enseigner à un enfant d'âge préscolaire l'habitude de s'asseoir correctement est plutôt difficile; cela n'est généralement possible qu'à l'école. L'utilisation d'appareils orthopédiques la nuit ou le jour n'est pas illustrée, car cela pourrait entraîner une rotation externe compensatoire des os synebraux. La combinaison de la rotation interne des cuisses et de la rotation externe des jambes est menacée par une déformation valgus des jambes avec subluxation ou déplacement de la rotule et apparition de douleur.

À l’âge de 10 ans, le développement du système musculo-squelettique peut ne pas être suffisant pour la correction spontanée des malformations, et une intervention chirurgicale est nécessaire. Une ostéotomie proximale ou distale du fémur est réalisée avec une ostéotomie rotative, assurant une rotation égale des cuisses vers l'intérieur et l'extérieur.

L'interaction des muscles du bassin et des hanches

L'interaction des muscles du bassin et des hanches

Il est nécessaire de comprendre qu'il est presque impossible d'inclure ces sous-groupes musculaires séparément, ils forment donc une seule chaîne cinématique. C'est-à-dire que l'état de certains muscles affecte l'état des autres muscles. Et c'est bien suivi quand ils interagissent.

Considérez les caractéristiques des muscles du bassin et des hanches lors du mouvement de l'articulation de la hanche.

A) Dans la rotation du fémur vers l'extérieur, c'est-à-dire l'articulation de la hanche, neuf muscles sont impliqués:

1) muscle de verrouillage interne;

2) muscle de poire;

3) le muscle grand fessier;

4) faisceaux postérieurs du muscle moyen fessier;

5) muscle carré de la cuisse;

6) muscle obturateur externe;

7) passoire large fascia;

8) muscles jumeaux supérieurs et inférieurs;

9. grand muscle adducteur.

Pour effectuer ces fonctions et restaurer dans ces groupes de muscles du système neurovasculaire, le remplacement de l'endoprothèse est nécessaire lorsque le patient est prêt à le faire. Il s'ensuit que le manque d'exercice (sur le côté, la torsion, la grenouille) entraîne non seulement une atrophie de ces muscles, mais également une fracture du col du fémur. À tous mes patients atteints de maladies aux articulations de la hanche, je vous rappelle qu'il est pratiquement impossible de sortir de cette situation si vous ne remplacez pas l'articulation.

B) Quatre muscles sont impliqués dans l'enlèvement (abduction) de la cuisse:

1) le grand fessier;

2) le grand fessier;

3) passoire large fascia;

4) muscle sur mesure.

Ces muscles ne fonctionnent pas chez un très grand nombre de personnes atteintes de coxarthrose (nécrose aseptique) et ne fonctionnent pas bien non plus chez les personnes présentant une endoprothèse si leurs jambes ne sont pas préparées à cette opération. En attendant, ce sont ces muscles qui protègent l’endoprothèse de la perte de ses éléments et figurent parmi les principaux de la rééducation au premier stade après l’opération (photo 4 a, b). L'exercice est classé comme très local et sûr lorsqu'il est effectué sur le simulateur. Il est à noter que les tentatives de réaliser ces exercices sans simulateurs après une endoprothèse peuvent entraîner la perte d'éléments de l'endoprothèse!

B) La flexion de la hanche dans l'articulation de la hanche est réalisée par six muscles:

1) muscle psoas-lombaire;

2) passoire large fascia;

3) muscle sur mesure;

4) peigne le muscle;

5) long muscle adducteur;

6) court muscle adducteur.

L'exercice "jambe droite" sur le VTT (voir photo 8 a, b) est nécessaire pour prévenir la contracture postopératoire de la hanche, mais doit être effectué avec une prudence suffisante, car il présente une géométrie en libre mouvement.

D) La réduction de la cuisse (adduction) est réalisée par cinq muscles:

2) le peigne musculaire;

3) long muscle adducteur;

4) muscle adducteur court;

5) gros muscle adducteur.

Vous pouvez activer ces muscles à l'aide d'exercices (voir photo 3 a, b; 13 a, b).

D) L'extension de la cuisse dans l'articulation de la hanche et sa rotation vers l'extérieur sont réalisées par quatre muscles:

1) le grand fessier (externe);

2) le biceps fémoral;

3) le muscle semi-tendineux;

4) muscle semi-membraneux.

Certains de ces muscles participent naturellement aux autres mouvements de l'articulation de la hanche.

Par exemple, le muscle iliopsoas (m. Iliopsoas) avec un membre inférieur fixe incline le pelvis avec le corps en avant. Le muscle grand fessier, avec une jambe renforcée, étend le torse. Les faisceaux antérieurs du muscle fessier moyen retournent la cuisse vers l’intérieur.

Oui! On obtient une image fonctionnelle trop riche des muscles du bassin et de la cuisse! Il est nécessaire de comprendre et de ne pas être attristé par le besoin d’endoprothèses. Tout ira bien, et c'est pour l'inclusion complète de ces muscles qu'il est nécessaire de faire cette opération. Sinon, l'ostéoporose et le calcium chimique ne vont pas aider!

Mais ce n'est pas tout. Outre les muscles du bassin et des cuisses, il existe un puissant appareil ligamentaire de la ceinture des membres inférieurs. Relisez le souligné! Cela ne semble-t-il pas puissant! Appareil... ceinture. Par exemple, dans les «Recommandations cliniques» des arthrologues des États-Unis, de l’Europe et de la Russie, il n’ya pas un mot à propos de cet appareil et de la ceinture. Je suis désolé pour les patients qui sont traités selon des directives similaires. Et le plus triste est de ne pas trouver à redire! Tout est officiel. Mais nous irons plus loin. Considérez les fonctions de cet appareil ligamentaire de l'articulation de la hanche, qui renforce les articulations des os, inhibe et dirige tous les mouvements des jambes.

L'appareil ligamentaire de l'articulation de la hanche comprend quatre ligaments externes (extra-articulaire) et deux internes (intra-articulaire).

Les ligaments extra-articulaires qui renforcent la capsule articulaire comprennent les zones iléo-fémorale, pubienne-fémorale, sciatique-fémorale et circulaire.

Le ligament ilio-fémoral est le plus durable non seulement parmi les ligaments de la hanche, mais aussi parmi les ligaments de tout le corps. Il peut supporter des charges allant jusqu'à 300 kg (un seul paquet!) Et est en forme de V. Les fibres ligamentaires se défont, recouvrant l'articulation à l'avant. Le ligament iléo-fémoral inhibe le mouvement de la cuisse vers l'extérieur et derrière et empêche également le déplacement de la tête fémorale vers l'avant. Par exemple, limiter l’extension de l’articulation de la hanche (jambe droite vers l’arrière) à 7-13 °. Le sac muqueux se situe à l'intérieur de son bord, lequel est associé dans 10% des cas à la cavité de l'articulation de la hanche.

C'est l'un des points faibles de la capsule articulaire de la hanche (par conséquent, les exercices qui renforcent cette zone anatomique de l'articulation sont si importants pour l'articulation de la hanche)!

Le plus abordable d'entre eux est la poussée de la cuisse vers l'avant, debout sur un genou (VTT "dragon", photo 7 a, b). Mais cet exercice ne devrait pas être inférieur à 20 en une série. Il est préférable de changer le point de fixation de l’amortisseur en caoutchouc en hauteur. Par exemple, sur un simulateur de VTT, cela se fait à partir des blocs supérieur et inférieur. Pour renforcer l'effet de cet exercice sur le renforcement du ligament ilio-fémoral, la poussée du bloc inférieur doit être effectuée sur le genou à partir du banc. Cela augmente l'amplitude du mouvement. Et lors de la réalisation d'exercices, les longues amplitudes ont un effet maximal, grâce à quoi les muscles s'étirent autant que possible et se contractent le plus possible, renforçant ainsi l'appareil ligamenteux de la zone de travail du corps.

Le ligament fémoro-pubien limite l'abduction de la hanche, en particulier lorsque son articulation est pliée. L’exercice principal pour le renforcer consiste à ramener la hanche après un abduction maximale sur le côté, assis sur le sol, les jambes tendues ou allongée sur le dos (voir la photo 3 a, b). Mais en présence de coxarthrose, je ne recommande pas de force, c’est-à-dire de douleur, de déplacer la jambe sur le côté, car le mouvement de douleur dans cette position augmente l’inflammation du sac articulaire de la hanche. Dans le même temps, le fait de faire sortir le fémur de la zone de plomb maximale possible remplit une certaine fonction trophique: nourrir le ligament fémoro-pubien. Pour les personnes qui ne souffrent pas de coxarthrose, cet exercice comportant un nombre de répétitions suffisant (de 20 à 50 par série) aide à éliminer la prostatite chez l'homme et l'inflammation des appendices chez la femme. Si ces maladies ne sont pas causées par des infections urogénitales. Mais pour les personnes sans maladies articulaires, cet exercice peut être effectué debout sur une jambe, en alternance. Dans ce mode de réalisation, la poussée provient du bloc supérieur, si la question concerne le VTT. Du plus haut point possible lors de l'utilisation d'un amortisseur en caoutchouc.

Le ligament sciatique-fémoral renforce la surface postérieure de la capsule articulaire. Il limite le mouvement de la cuisse vers l'intérieur.

Ce faisceau est renforcé par la direction opposée du mouvement par rapport à l'exercice précédent, à savoir l'enlèvement ou l'enlèvement de la cuisse. Dans la variante sur le VTT, cet exercice est généralement effectué à partir de l'unité inférieure, assis ou couché sur le côté du simulateur (voir photo 4 a, b). Il remplit également une fonction prophylactique vis-à-vis des maladies du bassin mentionnées ci-dessus. Cependant, avec la coxarthrose, cet exercice ne peut pas être effectué, il n'est même pas nécessaire d'essayer.

Si les ligaments ci-dessus ont une direction longitudinale des fibres, la zone circulaire est caractérisée par des fibres circulaires, situées dans l'épaisseur de la capsule articulaire.

Les fibres circulaires entourent le milieu du col fémoral et sont attachées à la ligne inférieure antérieure de l'os iliaque (pelvien), ainsi qu'aux sections adjacentes des os pelviens à l'aide des ligaments fémoro-pubiens et scio-fémoraux.

Les exercices qui renforcent ces ligaments incluent tous les exercices de rotation (rotation). Par exemple, "torsion", "grenouille", "étoile". Le dernier exercice à la maison étant impossible à réaliser, je le mentionne donc pour ceux qui visitent le centre de kinésithérapie dans lequel tous ces exercices sont effectués sur le VTT.

Les ligaments intra-articulaires comprennent les ligaments de la tête fémorale et le ligament transverse de l'acétabulum.

Ces ligaments sont renforcés par tous les exercices ci-dessus. Mais je voudrais noter un détail de plus lors de la réalisation des exercices. Je recommande de faire tous les exercices dans une quantité qui chauffe littéralement les ligaments. J'aime faire ces exercices jusqu'à ce que je sente le remplissage des muscles qui travaillent avec la chaleur.

D'autres détails, nuances d'exercices sont mentionnés dans un chapitre séparé.

Ni les muscles ni les ligaments l'un sans l'autre n'existent pas. Certains pompent le sang et l'eau, et tout ce qui existe dans ces fluides corporels (calcium, phosphore, magnésium, fer, etc.), d'autres contiennent des surfaces anatomiques. Mais ils existent tous les deux et remplissent leurs fonctions uniquement à l'état actif et non au repos. Apparemment, c’est précisément de la présence de tels systèmes du corps humain que l’appellation «La vie, c’est le mouvement» est apparue.

Dispositif du système musculo-squelettique d’une personne, ses capacités sont si intéressantes et si mystérieuses que la solution de ces propriétés offrira des possibilités illimitées en matière de gestion de la santé à tous ceux qui souhaitent réaliser cette étude, et plus important encore, chacun n’aura qu’une clé personnelle de son propre organisme. Et pour commencer - patience, travail, obéissance. Je le dis à tous mes patients.

Mouvements de rotation dans l'articulation de la hanche

Ces mouvements de rotation se produisent le long de l'axe mécanique du membre inférieur (axe OR). En position «droite» du membre, cet axe est confondu avec l'axe vertical de l'articulation de la hanche (axe OZ). Dans de telles conditions, la rotation externe signifie un mouvement, à la suite duquel les pointes des orteils du pied sont tournées vers l'extérieur et, avec la rotation interne, elles se tournent vers l'intérieur.

Lorsque le genou est complètement non plié, la rotation ne se fait que par l’articulation de la hanche. Cependant, ce n'est pas la position dans laquelle l'amplitude des mouvements circulaires de l'articulation de la hanche est évaluée.

Il est préférable de le faire lorsque le patient est allongé sur le ventre ou assis sur le bord d'un canapé, les jambes pendantes et les articulations du genou pliées à angle droit.

Si le patient est couché sur le ventre, la position de départ est celle dans laquelle le tibia est plié à angle droit par rapport à la cuisse et positionné verticalement vers le canapé. Lorsque le tibia se déplace vers l’extérieur à partir de cette position, il se produit une rotation interne de la cuisse de 30 à 40 ° et, lorsqu’il se déplace médialement, une rotation externe pouvant atteindre 60 °.

Les mêmes critères s'appliquent lorsque le patient est assis sur le bord du canapé, jambes pendantes, jambes pliées aux genoux: lorsque le mollet se déplace au centre, la rotation externe de la cuisse a lieu et lorsqu'elle se déplace vers l'extérieur, la rotation interne a lieu. En même temps, l'amplitude totale de la rotation externe peut être supérieure à celle de l'abdomen, car lorsque le membre est plié dans l'articulation de la hanche, les ligaments ilo-fémoraux et pubo-fémoraux se relâchent, ce qui joue un rôle important dans la limitation de la rotation externe.

En position assise, les jambes croisées en turc, la rotation externe est combinée à un abduction de la hanche et à une flexion supérieure à 90 °. Les personnes qui pratiquent le yoga peuvent atteindre un tel degré de rotation externe que les hanches et les jambes sont parallèles dans un plan horizontal («position du lotus»).

La quantité de rotation dépend de l'angle d'inclinaison du col antérieur (antéversion) du fémur, qui est généralement assez grand chez les jeunes enfants. Cela entraîne une rotation interne des cuisses et, lors de la marche, le bébé a un kosolapit et des pieds visiblement plats. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, l'angle antéversion du col du fémur diminue pour retrouver les valeurs habituelles d'un adulte en bonne santé et la démarche redevient normale. Cependant, un angle d'antéversion aussi grand peut persister ou même augmenter si l'enfant s'habitue à s'asseoir sur le sol, les jambes pliées, en se pressant les talons les uns aux autres.

Cette posture nécessite une rotation interne des hanches et conduit à une augmentation supplémentaire de l'angle d'antéversion du col fémoral en raison de la haute ductilité du squelette. La situation peut être corrigée en forçant l’enfant à adopter la position opposée, c’est-à-dire asseyez-vous en turc avec les jambes croisées ou, mieux encore, dans la "position du lotus". Au fil du temps, cela conduit à une restructuration du col fémoral dans le sens d'une rétroversion.

L'angle d'antéversion du col fémoral est assez difficile à mesurer avec les radiographies standard, mais avec l'aide de la tomodensitométrie (CT), cela peut être fait facilement et avec précision. Ainsi, pour évaluer les troubles de rotation du membre inférieur, qui commencent généralement par l'articulation de la hanche, le scanner doit être utilisé.

Mouvement circulaire dans l'articulation de la hanche

Comme pour toutes les articulations à trois degrés de liberté, les mouvements circulaires de l'articulation de la hanche peuvent être définis comme une combinaison de mouvements élémentaires se produisant simultanément autour de trois axes.

Avec une amplitude maximale de mouvements circulaires, l’axe du membre inférieur décrit un cône dans l’espace, dont le sommet est situé au centre de l’articulation de la hanche, est un cône à mouvements circulaires. Il est loin d'être symétrique, car les amplitudes maximales de divers mouvements élémentaires dans l'espace ne sont pas les mêmes. Dans le même temps, la finitude ne décrit pas un cercle, mais se déplace le long d'une sinusoïde en passant par différents secteurs de l'espace définis par l'intersection de trois plans. "

Et - le plan sagittal dans lequel se font la flexion et l'extension;

B - le plan frontal dans lequel sont effectués l'abduction et l'adduction,

C - plan horizontal.

Les huit secteurs de l’espace sont numérotés de I à VIII en chiffres romains, et le cône traverse successivement les secteurs III, I, I, IV, V et VIII. (Le secteur VIII se situe au-dessous du plan C - le secteur IV en diagonale.) Faites attention à la manière dont l'arc contourne le membre porteur: s'il ne l'était pas, l'arc aurait été plus médian. La flèche R, servant de prolongement distal, antérieur et latéral du membre inférieur dans le secteur IV, est l’axe du cône à mouvements circulaires et correspond à la position fonctionnelle de l’articulation de la hanche et à la position dans laquelle il est immobilisé.

Strasser a proposé d'inclure cet arc dans une sphère avec le centre O situé au centre de l'articulation de la hanche, le rayon OL étant la cuisse et l'axe équatorial EI horizontal. Dans cette zone, on peut déterminer l’amplitude maximale de divers mouvements à l’aide du système de parallèles et de méridiens (non représenté sur la figure).

Le même auteur a proposé un schéma identique pour l'articulation de l'épaule. Cependant, c'est beaucoup plus intéressant, car l'épaule a une plus grande amplitude de rotation autour de l'axe longitudinal que la cuisse.

À partir de la position initiale de l’OL, pendant l’abduction (flèche AB) et l’adduction (flèche Ad), la cuisse passe le long du méridien horizontal MH; la rotation interne (flèche Ri) et la rotation externe (flèche Re) sont effectuées suivant l'axe OL.

Les mouvements représentés par la flexion et l'extension dans l'articulation de la hanche peuvent être divisés en deux groupes selon qu'ils sont effectués selon le parallèle P (flexion F1 ou centrifuge) ou selon le grand cercle C (flexion F2 ou centripète). La flexion de F2 est décomposée en F1 déjà considéré et F3, passant le long du méridien du MN. Cependant, ces distinctions ne semblent pas avoir beaucoup de valeur pratique.

Plus significatif est le fait qu'avec une amplitude de sonde limitée, nous pouvons recréer le pseudo-paradoxe de Codman pour l'articulation de la hanche.

Ortosayt

Auteur: Lynn T. Staheli "Pratique de l'orthopédie pédiatrique"

Terminologie

Reversal (Version) - la version normale de la rotation du membre. Le tour du tibia est l'angle formé par l'axe de l'articulation du genou et l'axe transmaléolaire (axe tracé à travers les chevilles du tibia). Normalement, le tibia est tourné vers l'extérieur. La rotation du fémur est la valeur angulaire entre l'axe réalisé à travers le col du fémur et l'axe delimine (l'axe réalisé à travers les condyles fémoraux). Normalement, il y a antéversion du col fémoral. La torsion est décrite comme l'excès de deux écarts types par rapport à la moyenne et est considérée comme anormale et est décrite comme une déformation. La déformation par torsion peut être simple, y compris à un niveau ou à un complexe, impliquant plusieurs segments. Les déformations compliquées peuvent être additives (plusieurs déformations qui se renforcent mutuellement) ou compenser (se réduire mutuellement). Par exemple, la torsion interne de la jambe et la torsion de la cuisse sont additives. Au contraire, la torsion externe du tibia et la torsion interne de la cuisse sont compensatoires.

Développement normal

Le membre inférieur est tourné vers l'intérieur pendant la septième semaine du développement intra-utérin, le gros orteil étant tourné vers la ligne médiane du corps. Avec le développement du fœtus, l’antéversion de la hanche décroît de 30 ° à la naissance à 10 ° jusqu’à la période de maturation. Les valeurs antéversion sont plus élevées chez les femmes et dans certaines familles. Avec la croissance, le tibia tourne de 5 ° à la naissance à 15 ° par la période de maturation. En raison du fait qu'avec la croissance du membre, la cuisse et la cuisse tournent vers l'extérieur, la torsion interne de la partie inférieure de la jambe et les antérattoires de la cuisse chez les enfants s'améliorent avec le temps. En revanche, la torsion latérale (externe) de la jambe s'aggrave généralement avec le temps.

Fig.1 Le membre inférieur est tourné vers l'extérieur avec l'âge. La cuisse et le tibia tournent vers l'extérieur avec l'âge.

Enquête

Bien que le diagnostic de déformation en torsion puisse être posé simplement par un examen externe, l'historique du développement de la déformation permet d'éliminer d'autres problèmes et de comprendre le degré de violation.

Histoire du développement

Posez des questions sur l'apparition, la gravité, la déficience et le traitement antérieur du problème. Apprenez comment le patient s'est développé. Un retard dans l’apparition de la marche peut alerter un trouble neuromusculaire. La famille a-t-elle eu des troubles de rotation similaires? Les déformations par rotation sont souvent héréditaires et l’état actuel des parents permet de prédire l’avenir de l’enfant.

Fig.2 Torsion interne de la cuisse, présente chez la mère et l'enfant. Une enquête auprès des parents révèle souvent des déformations similaires à celles de leur enfant.

Profil rotatif

Le profil de rotation fournit les informations nécessaires pour déterminer le niveau et la gravité de tout problème de torsion. Notez les valeurs en degrés pour les deux côtés.

Inspecter en 4 étapes:
Voyez comment le bébé marche et court. Supposez l'angle de progression du pied (FPA). FPA est l'angle entre l'axe du pied et la ligne de mouvement. Cette valeur est généralement déterminée pendant que l'enfant marche dans le couloir de la clinique. Détermine la déviation moyenne des doigts vers l’intérieur ou vers l’extérieur. Les valeurs négatives sont attribuées à la déviation des orteils à l'intérieur. Tourner les doigts vers l'intérieur (Intoeing) de -5 ° à -10 ° est un degré modéré, -10 ° -15 ° est une moyenne, plus que -15 ° est lourd. Demandez à l'enfant de courir. Un enfant souffrant d'antétort de la hanche «ratisse» avec ses jambes (motif de «batteur à œufs») en faisant fléchir les pieds vers l'extérieur pendant la phase de transfert des jambes.

Fig.3 L'angle de déviation du pied lors de la marche. Déterminé en observant la démarche de l'enfant. Les valeurs normales sont indiquées en vert.

Déterminez l'inversion de hanche (version fémorale) en mesurant les mouvements de rotation de l'articulation de la hanche. Mesurez la rotation externe et interne dans la position de l'enfant sur l'abdomen avec les genoux pliés à angle droit et le bassin uniformément posé. Définir les mouvements simultanément des deux côtés. La rotation interne est normalement inférieure à 60 ° -70 °. Si la rotation est asymétrique, attribuez une radiographie.

Fig.4 Rotation dans les articulations de la hanche (TBS). La rotation dans le SCT est déterminée par la position de l'enfant sur l'estomac. La rotation interne et externe est mesurée. L'amplitude de mouvement normale est indiquée en vert.

Comptez la version tibiale en mesurant l’angle cuisse-pied (TFA). Le TFA est déterminé chez un enfant allongé sur le ventre comme angle entre l'axe inter-articulaire et l'axe de la cuisse. De cette façon, la rotation du tibia est mesurée. La différence entre TMA et TFA montre la rotation de l'arrière-pied. La plage des valeurs normales est large et les valeurs moyennes augmentent avec l’âge. Pour ces mesures, le placement du pied est très important. Laissez le pied prendre une position naturelle, ne l’empilez pas vous-même, car cela provoquerait des erreurs de mesure.

Fig.5 Étude de l'état de rotation de la jambe et du pied. La meilleure façon de déterminer l'état de rotation de la jambe et du pied consiste à examiner l'enfant dans une position sur l'abdomen, ce qui permet au pied de prendre une position naturelle. Dans cette position, il est facile de déterminer l’angle du pied-cuisse et la forme du pied. Les valeurs normales sont indiquées en vert.

Inspectez le pied pour l'alignement de la section avant. Le bord extérieur du pied est normalement droit. La courbure du contour externe du pied et la réduction de la partie antérieure sont généralement les symptômes d'un pied réduit (métatarsus adductus). Un pied inversé (déplié vers l'extérieur) ou un pied plat est généralement la cause de la rotation externe des doigts. Incluez ces données dans le profil de rotation. Sur la base de l’étude préliminaire et de l’établissement du profil de rotation, déterminez le niveau et le degré de déformation en torsion.

Fig.6 Schéma pour déterminer les causes de la rotation des orteils du pied vers l'intérieur ou l'extérieur. L'utilisation de la recherche de dépistage et du profil de rotation facilite le diagnostic.

Méthodes d'enquête spéciales

Effectuez des examens supplémentaires si les mouvements de rotation des articulations de la hanche sont asymétriques ou si les problèmes de rotation sont si graves qu’une correction opérationnelle est supposée. Avant le traitement chirurgical, prenez des photos pour déterminer le degré d'antatortie afin d'éliminer la dysplasie de la hanche et mesurer l'antéthorum du fémur (signifiant, apparemment, l'antétrateur du col du fémur - la remarque du traducteur). Les mesures sont effectuées selon le CT ou la radiographie dans des projections à deux voies. Antetorsia dépasse généralement 50 degrés chez les patients nécessitant un traitement chirurgical.

Figure 7. Le volume asymétrique des mouvements de rotation dans les articulations de la hanche (TBS) nécessite un examen plus approfondi. Cette fillette de 12 ans s'est plainte de la rotation des orteils à l'intérieur. Le profil de rotation était anormal, montrant l'asymétrie des mouvements de rotation dans le SCT. La radiographie pelvienne a révélé une dysplasie bilatérale grave de la hanche (indiquée par des flèches). Traitement chirurgical effectué de la dysplasie du SCT.

Principes de traitement

La première étape consiste à poser un diagnostic correct. Dans le traitement des problèmes de rotation des membres, le plus difficile est de trouver un bon contact avec la famille du patient. Du fait que les membres inférieurs tournent finalement vers l'extérieur (latéralement), la rotation des orteils à l'intérieur est spontanément corrigée chez la plupart des enfants. Les tentatives de contrôle de la démarche, du siège ou de la position d'un enfant dans un rêve sont impossibles. De telles tentatives ne font que créer des tensions dans la relation et des conflits entre l’enfant et les parents. Les semelles ou les inserts obliques sont inefficaces.

Fig.8 Inefficacité des semelles obliques. Des semelles obliques de différentes formes (montrées en noir) ont été placées dans les chaussures. Affiche les valeurs moyennes de la rotation des doigts vers l'intérieur chez les enfants portant des semelles et le groupe témoin qui n'en portait pas. Reproduit avec l'autorisation de l'étude de Knittle et Staheli (1976).

Par analogie, les attelles de jour avec des câbles twister (câbles twister) ne limitent que la capacité de l'enfant à marcher et à courir. Les pneus de nuit, qui font pivoter les pieds latéralement, sont mieux tolérés et ne gênent pas le jeu de l'enfant, même s'ils ne présentent probablement pas d'avantage particulier à long terme. Ainsi, l'observation dynamique est la meilleure. Les parents doivent être convaincus que le traitement par observation est suffisant: l'observation de l'enfant comprend un examen approfondi, la collecte d'informations, des vérifications répétées du diagnostic et des examens en dynamique. Les parents doivent être informés que les cas où la déformation ne passe pas sont plutôt rares. Moins de 1% des déformations de torsion de la hanche et de la jambe ne sont pas résolues indépendamment et peuvent nécessiter une correction rapide vers la fin de l'enfance. Rarement, il est nécessaire de procéder à une ostéotomie dérotionnelle, ce qui est assez efficace.

Fig.9 Manque d'efficacité des bretelles avec inserts élastiques de déroulement (câbles torsadés). Le diagramme compare l'efficacité des résultats du "traitement" à celle des enfants non traités atteints d'anti-rétention. Les tentatives de traitement n'ont aucun effet sur la mesure de l'antéversion du col du fémur avant et après traitement D'après les études de Fabry et al. (1973).

Bébé (avant de marcher - bébé)

La rotation des orteils des pieds vers l'extérieur peut être due à un pied plat ou, le plus souvent, à une contracture en rotation externe des articulations de la hanche ou à une combinaison des deux facteurs. La rotation des orteils du pied vers l'intérieur est due à la réduction du pouce, à la réduction de l'avant-pied ou à la torsion interne du tibia.

Contracture en rotation externe de l'articulation de la hanche En raison du fait que les hanches sont en rotation alors que le fœtus est dans l'utérus, la rotation latérale des hanches est normale. Lorsque l'enfant est en position verticale, ses pieds peuvent se tourner vers l'extérieur. Cela peut déranger les parents. Souvent, un seul pied est tourné vers l'extérieur, généralement à droite. Des deux pieds, celui qui est tourné vers l'extérieur est généralement normal. La jambe opposée, que les parents considèrent comme normale, a souvent la préhension de l'avant-pied ou la torsion interne du tibia.

Fig.10 Enfant physiologique tordre les doigts. La rotation des doigts vers l'extérieur au début de la petite enfance est due à la contracture en rotation externe des articulations de la hanche. Chez ce nourrisson, la rotation interne est limitée à 30 ° (photo du haut), tandis que la rotation externe est de 80 ° (photo du bas). Ceci est le résultat de la rotation externe des membres, qui se résout spontanément avec le temps.

Le premier orteil ci-dessus est généralement décrit comme une contracture simultanée du muscle qui retire le premier doigt (hallucis du ravisseur) et comme un «doigt de recherche» («orteil de recherche»). Il s’agit d’une déformation dynamique due à la tension relativement excessive du muscle, qui abduit le 1er doigt (hallucis des abducteurs), qui se produit pendant la phase de soutien. Cette déformation peut être associée à l'adduction des os métatarsiens. Cet état de soi passe dans le processus de maturation du système nerveux, lorsqu'un équilibre plus précis des muscles du pied est établi. Le traitement ne nécessite pas.

Fig.11 "À la recherche d'un doigt" ("orteil serchin"). Déformation dynamique due à une tension excessive adducteur hallucique

La réduction de l'avant-pied est une gamme de déformations diverses, caractérisées par une déviation médiale de l'avant-pied à des degrés divers. Le pronostic est étroitement lié à la raideur du pied.

Fig.12 Degré de réduction de gravité de l'avant-pied. Tracez une ligne qui divise le talon en deux. Normalement, il croise le 2ème doigt. Cette ligne traverse le 3ème doigt avec une lumière, entre le 3ème et le 4ème avec modéré, et entre le 4ème et le 5ème doigt avec un degré de déformation important. De l'étude Bleck (1983)

Réduction du métatarse (Metatarsus adductus) Il s’agit d’une déformation mobile (flexible) due à la position contrainte du fœtus dans l’utérus. Comme d'autres déformations, il se résorbe spontanément avec le temps. La plupart des malformations sont corrigées au cours de la première année de vie, le reste au cours de la période ultérieure de l'enfance. Nécessite une surveillance régulière et des contrôles répétés du pied. Les bretelles, la coulée, les chaussures spéciales et les exercices ne sont pas nécessaires.

Remodelage du pied varus (Metatarsus varus) Adduction rigide de l'avant-pied avec tendance à ne pas s'améliorer. Cette forme rigide du pied est peu fréquente par rapport au pied réduit normal (métatarsus adductus). Le pied varus se caractérise par une rigidité avec la présence d'un pli sur la partie plantaire du pied. Le développement du pied est souvent accompagné d'une correction spontanée incomplète. La déformation ne provoque pas de perturbations fonctionnelles et n'est pas la cause des cors. Cette pathologie crée un défaut esthétique et, dans les cas graves, une difficulté à choisir des chaussures. Ne pas oublier une déformation telle que "faucille" (skewfoot). Le «pied de faucille» survient chez les enfants avec un appareil ligamentaire affaibli des articulations et se caractérise par une adduction prononcée de la section antérieure associée au valgus du pied arrière. La plupart des parents souhaitent que la déformation soit corrigée. La déformation est corrigée par un plâtrage étape par étape de la jambe dans la région de l'aine, à partir de la période de six mois environ. Les pansements de gypse sont appliqués à intervalles de 1 à 2 semaines jusqu'à la correction du pied. Chez les enfants de plus de 2 ans, la correction au gypse est parfois efficace, mais est plus difficile à percevoir pour l'enfant et ses parents. Un traitement chirurgical est très rarement nécessaire, car la coagulation varus du pied (métatarsus varus) ne provoque pas de troubles fonctionnels ni de déformations secondaires.

Âge après le début de la marche (enfant en bas âge)

La rotation des orteils du pied vers l'intérieur est plus fréquente au cours de la deuxième année de vie et est généralement détectée lorsque le nourrisson commence à marcher. Cette déformation est due à la torsion interne de la jambe, au pied réduit (métatarse adductus) ou au gros orteil réduit.

Torsion interne de la jambe (VHG). La VTG est la cause la plus courante de rotation des doigts vers l’intérieur. Souvent, il est à double face. Si le VHG est unilatéral, il est plus souvent à gauche. L'observation dynamique est la meilleure option de traitement. Les pneus de nuit de Denis-Brownie et Fillauer (attelles de nuit de Fillauer ou de Denis Browne) sont universellement prescrits, mais ils n’ont aucune importance dans le pronostic de traitement à long terme. La récupération a lieu avec ou sans traitement.

Fig.13 Torsion interne bilatérale de la jambe. L'angle cuisse-pied est négatif (ligne rouge) pour les deux jambes

Fig.14 Torsion interne unilatérale de la jambe. La torsion interne de la jambe est souvent asymétrique et généralement plus grave du côté gauche.

Évitez les orthèses quotidiennes et les chaussures spéciales, car elles ralentissent le mouvement de l'enfant et peuvent nuire à son estime de soi. La correction se produit spontanément mais nécessite souvent un à deux ans. Avertissez les parents que le temps requis pour la correction est calculé en années et non en semaines ou en mois.

Âge après 2 ans. (Enfant)

La rotation des orteils du pied au milieu de l'enfance après le début de la marche (après 2 ans) se produit le plus souvent en raison d'une antétraction de la cuisse (cou), et rarement en raison de la torsion interne persistante du tibia. À la fin de l'enfance, la rotation des orteils vers l'extérieur peut être due à la torsion externe de la cuisse ou à la torsion externe de la jambe. Le développement naturel du fémur est une rotation de la hanche vers l'extérieur avec la croissance de l'enfant, ce qui conduit souvent à la correction de la torsion interne du tibia et à la détérioration de la torsion externe du tibia.

La torsion interne de la jambe (VHG) est moins caractéristique que la torsion externe chez les enfants plus âgés. Un enfant de plus de 8 ans peut nécessiter une correction opératoire s'il n'est pas résolu de manière indépendante et qu'il produit une altération fonctionnelle significative et une déformation esthétique. Le traitement chirurgical peut être indiqué lorsque l'angle du cuisse-pied est tourné vers l'intérieur de plus de 10 °.

Fig.15 Torsion persistante du tibia. Les déformations rotationnelles ne passent pas toujours avec le temps. Cette fille a une torsion de la jambe (voir flèche), ce qui entraîne une déficience fonctionnelle et nécessite une correction rapide (ostéotomie dérotionnelle des os de la jambe).

Torsion externe du tibia (NTG) En raison du fait que le tibia tourne latéralement (vers l'extérieur) avec l'âge, la torsion interne du tibia (VHG) s'améliore et la torsion externe du tibia (torsion tibiale externe - NTG) s'aggrave. L'IGT peut causer des douleurs au genou. Cette douleur survient dans l'articulation patello-fémorale et est probablement causée par une violation du rapport entre l'axe de l'articulation du genou et la ligne de progression. Cette violation du rapport est plus prononcée lorsqu'elle est combinée avec la torsion externe du bas de la jambe avec la torsion interne de la cuisse. L'articulation du genou est tournée vers l'intérieur et la cheville vers l'extérieur, les deux articulations n'étant pas alignées avec la ligne de mouvement, ce qui provoque un «syndrome de désalignement». Cette condition entraîne une perturbation de la marche et des douleurs dans l'articulation patello-fémorale.

Antétorsion fémorale (antétorsion fémorale) Une anthétorie de la hanche (plus précisément le cou fémoral) ou une torsion interne du fémur est généralement définie pour la première fois dans la tranche d'âge de 3 à 5 ans et le plus souvent chez les filles. Souvent, les effets résiduels de l'antitortage de la hanche sont également observés chez les parents du patient. Un enfant souffrant d'anteptorisme du col fémoral s'assoit en position «W», se lève et tourne les genoux vers l'intérieur («embrasse les rotules» - «embrasse la rotule») et court maladroitement avec une démarche de «ratissage» («batteur d'œufs»). La rotation interne de l'articulation de la hanche dépasse 70 °. La torsion interne de la cuisse est considérée comme légère si la rotation interne dans l'articulation de la hanche est d'environ 70 ° -80 °, modérée à 80 ° -90 °, sévère à 90 ° et plus. La rotation externe dans l'articulation de la hanche diminue en conséquence, car volume total des mouvements de rotation dans l'articulation de la hanche à 90-100 °. L'antétrorsion fémorale est généralement la plus prononcée entre 4 et 6 ans, puis normalisée. La restauration est due à une diminution de l'angle d'antéversion du col fémoral et à la rotation latérale du tibia. Chez l’adulte, l’anthrancophage ne provoque pas d’arthrite dégénérative (arthrose) et ne provoque que rarement des troubles fonctionnels. L'antitorèse du col du fémur n'est pas traitée de manière conservatrice. La persistance d'antétories sévères au-delà de 8 ans peut être une indication d'ostéotomie dérotionnelle de la hanche.

Fig.16 Torsion interne (médiale) du fémur. Cette fille a une hanche de torsion interne. Ses rotules sont tournées vers l'intérieur en position debout. Rotation externe dans l'articulation de la hanche 0 ° (photo du haut). Rotation externe en TBS 90 ° (photo du bas).

Rétrotorcia de la hanche peut être plus un problème qu'on ne le croit généralement. Retrotorcia est le plus fréquent chez les patients atteints d'épiphyseolyse de la tête fémorale. Vraisemblablement, la force de «coupe» agissant sur la zone de croissance est en augmentation. Retrotorcia est associé à un risque accru d'arthrite dégénérative (arthrose) et à la démarche avec la rotation des orteils vers l'extérieur. Les problèmes de démarche ne sont généralement pas assez graves pour nécessiter un traitement chirurgical.

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Rotation interne de l'articulation de la hanche

Dysplasie de la hanche chez l'enfant

La dysplasie de la hanche chez les enfants est assez fréquente. Selon les statistiques officielles, cette pathologie est diagnostiquée chez 3 à 4% des nouveau-nés. Une et deux articulations de la hanche peuvent en souffrir. Le pronostic et les conséquences d'une telle maladie congénitale dépendent de la date à laquelle le problème a été détecté, du degré de sous-développement des composants de l'articulation et du respect de toutes les recommandations médicales concernant le traitement. Par conséquent, chaque parent devrait être au courant de l’existence d’une telle maladie, puisque c’est la mère ou le père qui peut être le premier à remarquer que quelque chose ne va pas avec l’enfant.

Qu'est ce que c'est

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La dysplasie de la hanche chez l'enfant est une infériorité congénitale des composants de l'articulation de la hanche, son sous-développement, qui peut entraîner ou a déjà entraîné une luxation congénitale de la hanche chez le nouveau-né.

L'articulation de la hanche comprend 2 composants principaux: l'acétabulum de l'os pelvien et la tête fémorale. L'acétabulum a la forme d'un demi-coin, le long de son contour, le bord de leur tissu cartilagineux, qui complète la forme et contribue à la rétention de la tête fémorale à l'intérieur. Cette lèvre cartilagineuse remplit également une fonction protectrice: elle limite l'amplitude des mouvements inutiles et dommageables.

La tête du fémur a la forme d'une boule. Il se connecte au reste de la cuisse avec le cou. La tête est normalement située à l'intérieur du cotyle et y est solidement fixée. Du haut de la tête, un ligament relie la tête et le cotyle. En outre, dans son épaisseur, des vaisseaux sanguins alimentent le tissu osseux de la tête fémorale. La surface interne de l'articulation est recouverte de cartilage hyalin, sa cavité est constituée de tissu adipeux. À l'extérieur, l'articulation est renforcée par des ligaments et des muscles extra-articulaires.

En cas de dysplasie chez un enfant, une ou plusieurs des structures décrites se révèlent sous-développées en raison de certaines circonstances. Cela contribue au fait que la tête fémorale n'est pas fixée à l'intérieur du cotyle, ce qui entraîne son déplacement, sa subluxation ou sa luxation.

Dans la plupart des cas, la dysplasie chez le nourrisson est l’une de ces anomalies congénitales:

  • Forme pathologique du cotyle (trop plate), violation de sa taille normale (trop grande ou au contraire petite). De telles circonstances rendent impossible la tenue fiable de la tête de la cuisse à l'intérieur, à cause de laquelle elle est déplacée.
  • Sous-développement du coussin cartilagineux le long du périmètre de l'acétabulum, ligament trop long de la tête fémorale, manque de tissu adipeux à l'intérieur de l'articulation.
  • Angle pathologique entre le cou et la tête du fémur.

N'importe lequel de ces défauts, associé à une faiblesse musculaire et à des ligaments intra-articulaires chez les nourrissons, entraîne une dysplasie ou une luxation congénitale de la hanche.

Raisons

Malheureusement, la véritable cause du développement d'une telle pathologie n'a pas encore été établie. Mais les experts ont pu détecter un certain nombre de facteurs contribuant à un risque accru de dysplasie de la hanche chez le nouveau-né:

  • mauvaise position du fœtus dans l'utérus pendant la grossesse, en particulier la présentation pelvienne;
  • taille trop grande de l'enfant à la naissance;
  • la présence de la même maladie chez des parents proches (propension génétique);
  • tomber enceinte très jeune;
  • toxicose chez la mère pendant l'accouchement;
  • perturbations hormonales dans le corps féminin pendant la grossesse.

Si au moins un des facteurs de risque ci-dessus est présent, un tel enfant entre automatiquement dans le groupe à risque de dysplasie de la hanche, même en l'absence de signes de troubles de la naissance, et doit être examiné régulièrement par un chirurgien orthopédiste pédiatrique.

Comment suspecter un problème?

Les symptômes de la dysplasie ne sont pas toujours identifiables à temps, car ils sont souvent à peine perceptibles ou totalement absents. Parmi les signes visibles lors de l'examen externe de l'enfant, il convient de souligner:

  1. Violation de la localisation des plis de la peau sur les jambes, apparition de leur asymétrie. Examinez attentivement les plis sous les fesses, sous les genoux, inguinaux. Si elles sont inégales (à la fois par leur emplacement et par leur profondeur), une dysplasie enfantine de la hanche peut être suspectée. Mais ce n’est pas un signe fiable, car les plis peuvent être asymétriques jusqu’à 2-3 mois et sont normaux en raison du développement inégal du tissu adipeux sous-cutané chez le bébé.
  2. Différentes longueurs de bébé jambes. C'est un symptôme plus fiable, mais il se produit déjà au stade de la luxation de la hanche, la dysplasie peut être absente. Pour vérifier la longueur des jambes du bébé, vous devez les sortir et comparer l'emplacement des genouillères. Il existe également un deuxième moyen: plier les jambes au niveau des genoux du bébé, qui s’allonge sur le dos et serre les talons aux fesses. Dans le même temps, si les jambes ont des longueurs différentes, un genou sera plus haut que le second. La jambe est raccourcie du côté où se situe la luxation.
  3. Le symptôme du "clic". Pour le vérifier, le nouveau-né doit être couché sur le dos, plier les genoux et les dissoudre dans les articulations de la hanche. Il en résulte un clic caractéristique sur le côté de la dysplasie, ce qui correspond à la réduction de la tête fémorale. Ce signe est informatif seulement bébé âgé de 2-3 semaines.
  4. Restriction d'enlèvement de la hanche. Cette fonctionnalité est cochée de la même manière que la précédente. Informatif après 2-3 semaines de vie. Normalement, les pieds de bébé peuvent être dilués à 80-90º ou posés en surface. Si une dysplasie survient, ce n'est pas possible.

Important à savoir! Chez les enfants âgés de moins de 3 à 4 mois, le tonus musculaire augmente, ce qui entraîne parfois des difficultés pour la reproduction des jambes au niveau des articulations de la hanche et crée une image faussement positive de la maladie.

Malheureusement, aucun autre symptôme n'existe jusqu'à ce que l'enfant commence à marcher. À un âge plus avancé, différentes longueurs de pattes, troubles de la marche, asymétrie des repères anatomiques, le développement de la marche de canard avec dysplasie bilatérale attirent l’attention. Le traitement à un âge plus avancé est difficile et la situation peut être corrigée, mais pas toujours, uniquement à l'aide d'une opération. Il est donc important d’identifier la pathologie dès les premiers mois de la vie d’un enfant lorsque le traitement conservateur est efficace.

Degré de dysplasie

Il y a 4 degrés de cette maladie congénitale:

  1. En fait, la dysplasie est une hypoplasie congénitale de certaines structures de l'articulation, mais il n'y a pas de déplacement de la tête fémorale. Auparavant, un tel diagnostic n'existait pas puisqu'il était impossible de le diagnostiquer. Aujourd'hui, grâce aux techniques modernes, la dysplasie est souvent diagnostiquée et constitue une indication de traitement conservateur afin de prévenir une éventuelle luxation congénitale du fémur.
  2. Anticipation Il est diagnostiqué dans le cas où la tête du fémur est légèrement déplacée, mais ne dépasse pas les limites de l'acétabulum; lors des mouvements, il prend facilement sa position normale. Si aucune mesure n'est prise, la maladie progresse et se transforme en luxation.
  3. Luxation incomplète de la hanche. Il est installé lorsque la tête du fémur est déplacée, mais il ne sort pas complètement du cotyle. Dans le même temps, le tronc de la tête est fortement tendu, ce qui affecte négativement son apport sanguin. Lorsque les mouvements, il ne tombe pas en place.
  4. Luxation congénitale de la hanche. C'est le degré extrême de dysplasie, lorsque la tête de la cuisse s'étend complètement au-delà du cotyle. La capsule de l'articulation est tendue, le ligament à l'intérieur est étroitement tendu.

Diagnostics

Deux méthodes vous permettent de confirmer ou d'infirmer le diagnostic de dysplasie de la hanche:

  • radiographie
  • Échographie.

L'examen radiographique est très instructif, mais n'est effectué qu'à partir de 3 mois. La raison en est que chez les nouveau-nés, les structures des articulations de la hanche ne sont pas complètement ossifiées, ce qui peut entraîner des résultats faux positifs ou faux négatifs. Jusqu'à 3 mois, il est recommandé de procéder à une échographie des articulations de la hanche. Il s'agit d'une méthode de recherche absolument sûre et hautement informative qui vous permet de diagnostiquer avec précision la dysplasie chez les nourrissons.

Traitement

La clé du succès dans le traitement de la dysplasie de la hanche est un diagnostic opportun. Commencez toujours le traitement avec des méthodes conservatrices qui réussissent chez la plupart des bambins. Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de diagnostic tardif ou de développement de complications.

Thérapie conservatrice

Il comprend plusieurs groupes de mesures thérapeutiques:

  • exercice thérapeutique;
  • massage
  • emmaillotage large;
  • porter des structures orthopédiques spéciales;
  • physiothérapie;
  • réduction fermée de la luxation de la hanche.

La thérapie par l'exercice est prescrite dans chaque cas de dysplasie de la hanche, non seulement à titre de mesure thérapeutique, mais également à titre de mesure préventive. Cette méthode très simple, qui peut être maîtrisée par tous les parents, n'a absolument aucune contre-indication et est indolore. Un pédiatre ou un orthopédiste pédiatrique devrait apprendre à effectuer des exercices pour les jambes. Vous devez pratiquer 3-4 fois par jour pendant 5-6 mois. Seulement dans ce cas, la thérapie par l'exercice apportera un résultat positif.

Quelques exercices simples pour traiter la dysplasie de la hanche:

Les massages pour dysplasie doivent être désignés et effectués uniquement par un spécialiste. Il vous permet de stabiliser le processus, de renforcer les muscles et les ligaments, de réduire les luxations et d'améliorer l'état général de l'enfant. Mais il existe un massage général qui peut être utilisé par les parents. Cela devrait être fait le soir après le bain avant le coucher.

Il est important de se rappeler! Chez les nourrissons, toutes les techniques de massage ne sont pas utilisées, mais uniquement des caresses et des frottements légers. Bavardage, vibration interdite.

Un emmêlement répandu sera probablement préventif plutôt que curatif. Il est montré dans le cas de la naissance d'un enfant d'un groupe à risque, en présence des 1ers stades de la pathologie, avec l'immaturité des structures de l'articulation selon les données ultrasonores.

S'il n'est pas possible de corriger la luxation à l'aide d'un massage ou d'une thérapie par l'exercice, utilisez des structures orthopédiques spéciales vous permettant de fixer les jambes dans une position diluée dans les articulations de la hanche. Ces conceptions sont une longue période, sans enlever. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la structure de l'articulation mûrit et fixe de manière fiable l'intérieur de la tête fémorale, qui ne sort pas, grâce à divers étriers et pneus.

Les principales structures orthopédiques utilisées pour traiter la dysplasie:

  • Les étriers de Pavlik,
  • Cyto bus,
  • Le pneu de Volkov,
  • Pneu Vilna,
  • pneu freyka
  • Pneu de Tubenger.

Tous ces appareils sont portés et ajustés par le chirurgien orthopédiste. Il est impossible de supprimer ou de modifier les paramètres des parents. Les étriers et les pneus modernes sont fabriqués à partir de tissus naturels, doux et hypoallergéniques. Ils n'affectent absolument pas la condition de l'enfant et sa capacité à prendre soin de lui.

Le complexe de mesures thérapeutiques et de rééducation est toujours complété par des procédures physiothérapeutiques. Particulièrement efficace: UV, bains chauds, applications avec ozokérite, électrophorèse.

Avec une luxation développée et l’absence de l’effet d’un traitement conservateur, on peut recourir à une réduction fermée sans effusion de sang, qui est réalisée sous anesthésie générale à l’âge d’un enfant de 1 à 5 ans. Le médecin ramène la tête de la cuisse à l'acétabulum, après quoi l'enfant est placé pendant 6 mois sur un plâtre coxit. La réhabilitation se poursuit. Il est important de souligner que l'enfant supporte mal un tel traitement.

Traitement chirurgical

Ils recourent à la chirurgie lorsque la maladie est diagnostiquée tardivement, en raison de l'inefficacité de toutes les mesures thérapeutiques antérieures, ainsi qu'en présence de complications. Il existe plusieurs options pour la chirurgie, parmi lesquelles il y a le palliatif.

Prévisions

En règle générale, avec un diagnostic opportun et un traitement conservateur adéquat, le pronostic est favorable. À l'âge de 6-8 mois, tous les composants de l'articulation sont en train de mûrir et la dysplasie disparaît. Si la maladie n'est pas résolue à temps, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire et une longue période de rééducation. Une récidive peut survenir chez certains enfants. Si la pathologie n'a pas été complètement éliminée, de telles complications peuvent survenir avec l'âge: coxarthrose dysplasique, marche et démarche altérées, formation de néoarthrose, nécrose aseptique de la tête fémorale, etc.

La prévention de la dysplasie congénitale de la hanche consiste en premier lieu à éviter les facteurs de risque décrits ci-dessus. Si cela ne peut être fait, il est alors nécessaire de passer aux activités secondaires, parmi lesquelles la gymnastique thérapeutique quotidienne et le massage sont particulièrement efficaces.

Maladies fondamentales de l'articulation de la hanche: comment installer et traiter

L’articulation de la hanche est l’une des plus grandes articulations du système musculo-squelettique, qui supporte la charge principale pendant l’activité physique, les mouvements et la musculation.

Les maladies émergentes de l'articulation de la hanche entraînent une détérioration significative de la qualité de la vie humaine, un sentiment de douleur désagréable, et parfois une perte de capacité de travail.

Un diagnostic tardif et / ou un traitement tardif peuvent aggraver la maladie, et l'évolution de la maladie de la hanche entre dans une phase chronique, entraînant une perte partielle ou totale du fonctionnement de l'organe anatomique du squelette endommagé.

Comment tester la douleur dans la hanche?

L'articulation de la hanche est une formation multiaxiale de la surface articulaire formée à partir de la tête fémorale et du cotyle, ce qui permet un mouvement de l'articulation dans plusieurs directions axiales:

  • plier et déplier l'articulation permet la localisation axiale frontale;
  • conduire sur le côté et ramener le joint est possible en raison de l'axe sagittal;
  • Il est possible d'effectuer une pronation et une supination du fémur, c'est-à-dire une flexion et une rotation vers l'extérieur, grâce à un axe vertical.

La rotation circulaire du fémur est possible grâce à la surface sphérique dont la structure anatomique ressemble à un mécanisme à charnière.

La principale complexité de la pathologie clinique des articulations de la hanche est la similitude des symptômes de douleur symptomatiques avec d'autres états de réaction dans les organes vitaux, par exemple une douleur dans la jambe, la région lombaire ou l'articulation sacro-iliaque.

Il existe plusieurs tests simples pour déterminer la maladie de la hanche:

  1. En position couchée, il est nécessaire de plier la jambe au genou. Avec la pression de compression pesante sur l'articulation du genou à l'intérieur de la surface fémorale, vous pouvez ressentir une douleur aiguë à l'aine, qui indique un trouble fonctionnel du travail de l'articulation de la hanche. En renforçant le mouvement de rotation interne de la cuisse, les symptômes de la douleur se manifestent plus intensément, provoquant une violation de l'avant de l'articulation de la hanche.
  2. Placer le dos de la paume dans la région de l'aine produit une compression intense. S'il y a une pathologie clinique dans l'articulation, celle-ci réagit par une douleur aiguë.
  3. Après avoir tâté l'articulation de la hanche, qui réagit avec sensation douloureuse lorsqu'elle est pressée, on peut supposer une trochantériose.

Une visite opportune chez le médecin permettra de déterminer l’état douloureux au niveau de la hanche et, après avoir correctement posé le diagnostic, de commencer un traitement thérapeutique adéquat.

Les principales causes, symptômes et diagnostic des maladies TBS

Facteurs causaux de la clinique pathologique de la hanche:

  • dommages mécaniques aux segments articulaires;
  • prédisposition génétique à la maladie des articulations de la hanche;
  • troubles fonctionnels dus à une infection;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • violations de l'intégrité articulaire dues à une transformation dégénérative-dystrophique.

Toutes ces manifestations cliniques sont unies par des symptômes communs:

  • l'apparition de douleurs aiguës, douloureuses ou tiraillantes à l'intérieur ou à l'extérieur de la cuisse et / ou de l'aine;
  • violation de l'activité motrice, amplitude de mouvement limitée;
  • inflammation de la peau avec élévation de la température jusqu'à la marque sous-fébrile.

Déterminez correctement la maladie de l'articulation de la hanche à l'aide d'un examen biochimique de haute qualité et d'un diagnostic instrumental, y compris des méthodes de recherche modernes:

  • tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique;
  • balayage aux rayons x;
  • échographie;
  • scintigraphie, etc.

Considérons la pathologie clinique la plus courante de l'articulation de la hanche.

Dysplasie de la hanche

La pathologie clinique est un trouble congénital ou une infériorité de l'articulation, entraînant un risque de subluxation ou de luxation de la tête fémorale. Le plus grand sous-développement de l'articulation de la hanche est observé dans les pays dotés d'une politique socio-économique stable.

Dans les pays scandinaves, le pourcentage d'anomalies congénitales atteint 4%, en Allemagne 2% et aux États-Unis d'Amérique entre 1 et 1,5%.

En Fédération de Russie et dans les pays de la CEI, la dysplasie congénitale se produit entre 50 et 250 cas pour 1 000 nouveau-nés, ce qui représente environ 5%. Les experts médicaux attribuent ce fait aux problèmes environnementaux des pays de l'ex-Union soviétique.

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Le plus souvent, la pathologie congénitale est déterminée chez les filles nouveau-nées (80%) et dans les familles chez qui un diagnostic de dysplasie congénitale a été diagnostiqué, chez l'un des parents ou les deux.

Causes de l'anomalie orthopédique congénitale:

  • présentation pelvienne du fœtus;
  • correction médicale de la grossesse compliquée par une toxémie;
  • gros fruit.

Contribuer au développement de la dysplasie chez les enfants peut emmailloter serré afin de redresser les jambes chez les bébés.

Dans le cadre d’un projet national, le Japon a abandonné en 1975 la pratique de l’enveloppement serré des bébés. En conséquence, il a été noté que la diminution de la luxation de la hanche chez le nouveau-né avait diminué de 3% à 0,2%.

Symptômes cliniques de dysplasie chez les enfants:

  • l'enfant a une asymétrie des plis de la peau dans les jambes;
  • déterminé par le raccourcissement de la cuisse;
  • abduction et adduction limitées de l'articulation de la hanche.

La norme de diagnostic précoce est considérée comme un symptôme de Marx-Ortolani, lorsque, lorsque l'articulation de la hanche mène à la surface extérieure d'une table plate, un déclic caractéristique se produit chez le nourrisson, indiquant que la tête de la cuisse glisse dans le cotyle.

La seule méthode efficace de traitement consiste à utiliser une orthèse orthopédique correctrice, qui permet aux jambes du bébé d'être maintenues en position de flexion et d'ablation dans la plage autorisée pendant une longue période.

À l'avenir, on recommande à l'enfant des massages, des exercices thérapeutiques et une surveillance constante de l'orthopédiste pour enfants. Avec le début du traitement, le pronostic de récupération est favorable.

Arthrite de la hanche

L'arthrite ou la coxite est une pathologie caractérisée par une réponse inflammatoire des tissus de l'articulation de la hanche. La maladie peut avoir une évolution aiguë (manifestation primaire), prolongée (de 2 mois à un an) ou chronique, dont la durée dépasse 12 mois.

Il existe une classification des lésions arthritiques dans la structure tissulaire de l'articulation de la hanche:

  • L'arthrite infectieuse ou septique est un processus inflammatoire résultant de la pénétration dans le liquide synovial d'un agent fongique, parasitaire, allergique infectieux ou viral;
  • La coxite réactive est un processus immuno-inflammatoire qui se produit pendant ou après une infection des articulations.
  • la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune causée par la formation et la prolifération de tissu de granulation dans la capsule synoviale, entraînant la destruction du cartilage articulaire et de la région osseuse sous-chondrale;
  • Le rhumatisme psoriasique est une pathologie auto-immune rare de la coxite de la hanche, résultant de lésions des tissus articulaires atteints de psoriasis.