Principal

Ménisque

Sténose rachidienne dans la colonne lombaire

La sténose spinale de la colonne lombaire est exprimée par un chevauchement partiel du canal rachidien. Lorsque le tube canalaire se comprime, les racines de la moelle épinière sont comprimées. Maladie de nature progressive: la transition à un degré sévère de longue durée. Aux stades initiaux, le traitement standard est présenté avec l’utilisation de médicaments, la thérapie par l’exercice, le massage thérapeutique. Dans la version avancée de la maladie nécessite une intervention chirurgicale. Examinez les symptômes de la maladie, les méthodes de diagnostic et apprenez à traiter la sténose spinale.

Causes de Spinoza

Spinoz est divisé en type de développement congénital et acquis. Dans le premier cas, la maladie apparaît en raison des particularités de la structure des vertèbres: elles se forment lors du développement de l'embryon. Les caractéristiques de Spinoza idiopathique (congénital) comprennent:

  • Les pattes du fœtus sont mal formées: une plus courte que l’autre;
  • Augmentation ou raccourcissement de l'arc vertébral;
  • Réduction de la croissance fœtale et autres.

La sténose rachidienne du type acquis est plus commune congénitale. Causes d'apparition:

  • Lésions du canal dans la colonne lombaire causées par des effets mécaniques de nature destructive sur le dos;
  • Dégénérescence des vertèbres de la colonne vertébrale due à l'arthrose des articulations. L'ostéochondrose est une autre cause. Les causes de sténose lombaire sont les plus courantes.
  • Les interventions médicales, telles que le retrait d'une partie de l'arc vertébral. Les processus destructifs sont inhérents aux personnes ayant des structures métalliques sur la colonne vertébrale;
  • Les tumeurs;
  • Maladies infectieuses;
  • Changement de métabolisme, en raison duquel les produits métaboliques s'accumulent dans la vertèbre;
  • Apport sanguin altéré aux racines des nerfs rachidiens;
  • Polyarthrite rhumatoïde et autres.

Il arrive qu'un patient soit diagnostiqué avec une sténose congénitale des trous intervertébraux, qui se transforme finalement en un autre type de Spinoza, acquis. La réduction des artères vertébrales et des trous dans ce cas ne peut être guérie avec des médicaments, une opération est nécessaire.

Types de sténose

Pour bien comprendre quels types de sténose affectent la colonne vertébrale du patient, examinons l’anatomie de la colonne vertébrale:

  1. Le canal central est un cas particulier pour la moelle épinière;
  2. Les canaux radiculaires latéraux servent de canaux de guidage pour les nerfs et les vaisseaux sanguins. Ils les connectent aux systèmes nerveux périphérique et circulatoire;
  3. Les canaux de l'artère de la colonne vertébrale, situés dans la colonne cervicale.

Il existe trois types de réduction de canal:

  • Rétrécissement central: spinose relative (inférieure à 1,2 cm), absolue (inférieure à 1 cm), latérale (inférieure à 0,4 cm);
  • La sténose de l'artère vertébrale est à son tour divisée en une sténose de l'artère vertébrale droite et une sténose de l'artère vertébrale gauche.
  • L'information vous sera peut-être utile: sténose secondaire

Manifestation de Spinoza

Ce qui est sténose du canal vertébral peut être compris par les signes spécifiques par lesquels la maladie se dégage. La compression des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses dans la moelle épinière déclenche une chaîne de conséquences désagréables:

  • La pression épidurale devient élevée;
  • En raison de la pression exercée sur les fibres nerveuses, leur inflammation et leur gonflement se produisent;
  • Perturbation de la circulation sanguine dans les organes pelviens de la cavité abdominale.

Le symptôme le plus douloureux de Spinoza est la claudication neurogène intermittente. Il s'exprime dans le mal de dos. Lors de courtes promenades, les sensations douloureuses augmentent et diminuent après que le patient se soit assis. Plier le dos en avant, à gauche ou à droite, soulage la douleur jusqu'à ce que le corps revienne à sa position initiale. La boiterie neurogène est caractérisée par une tension dans les muscles des membres inférieurs, qui s'accompagne de crampes dans les mollets. La douleur de la colonne vertébrale est transmise aux membres inférieurs. Les organes pelviens situés à gauche et à droite de la colonne vertébrale font également mal. En outre, le patient présentant une sténose du canal rachidien au niveau lombaire perturbe le système urinaire.

Les symptômes non observés à temps conduisent à une invalidité.

Symptômes de la maladie

Ci-dessus, les symptômes à l'origine de la sténose lombaire ont été pris en compte. Cependant, ils diffèrent des symptômes de la spinose qui se produisent lorsque le canal rétréci à certains endroits du cou ou de la poitrine. Donc, pour la contraction de la poitrine est typique:

  • Douleur dans le cou, une partie du cou;
  • Les muscles des épaules souffrent;
  • Un engourdissement ou des picotements dans le haut du torse;
  • Paralysie de parties individuelles ou de tout le corps en même temps;
  • Violation et arrêt de la fonction respiratoire;
  • Absence de réflexes sensibles en dessous du niveau de la lésion.

L'épine thoracique est la moins touchée par la sténose. La raison en est son inactivité: il est difficile d’exercer des effets externes sur elle, ce qui peut conduire à des changements dégénératifs. Les signes de tels spinoza incluent:

  • Sensibilité sélective de la peau de l'abdomen et de la poitrine;
  • Douleur abdominale, douleur au coeur;
  • Douleur au site de la blessure.

Des complications

Si le traitement de la sténose spinale n'a pas été réalisé à temps, le patient devra faire face à des complications. Il existe initialement des symptômes neurologiques dont l’intensité des manifestations dépend du degré de compression de la moelle épinière. Lorsque la moelle épinière est endommagée, les complications sont rarement réversibles. Parmi eux se trouvent:

  • Paraparésie inférieure;
  • Perturbation du fonctionnement normal des organes pelviens;
  • Perte de sensation et paralysie.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie commence par la collecte de l'anamnèse: le médecin traitant examine les plaintes du patient, la nature et l'emplacement de la douleur, le mode de vie du patient, ce qui pourrait provoquer une sténose de la colonne lombaire. Ensuite, le médecin procède à un examen physique du patient et répond à la question suivante. Des diagnostics supplémentaires sont également attribués ici.

La procédure de radiographie ne provoque pas de douleur chez le patient. Il montre les modifications osseuses à l'aide d'un appareil à rayons X. En cas de sténose, il révèle des ostéophytes, une hypertrophie des facettes articulaires, des lésions ou une faible stabilité des segments de la colonne vertébrale. La radiographie donne également une image qui vous permet de comprendre si le patient a réduit les fissures intervertébrales. Les rayons X ne permettent pas de visualiser les tissus mous et rendent impossible l'identification des tumeurs et autres types de destruction.

Cette méthode de recherche vous permet d’obtenir une image de la structure interne du corps. La procédure est sans danger et ne présente pas de danger pour la vie. La photo obtenue en IRM montre des coupes longitudinales-transversales permettant de diagnostiquer toute pathologie des tissus mous. L'IRM révèle une hypertrophie faciale, une hernie et d'autres pathologies destructives.

L’étude de la section vertébrale est réalisée par rayons X L'image résultante est traitée par un programme informatique et produit une image des tranches. La même image est obtenue lors de l'IRM. Les diagnostics à l'aide de la tomodensitométrie permettent de détecter les éperons osseux, l'hypertrophie des facettes articulaires et d'autres modifications du tissu osseux. La tomographie peut être combinée avec le myélogramme. L'image de la maladie dans ce cas est plus claire.

Traitement

La sténose rachidienne, dont le traitement peut être médical ou chirurgical, peut être complètement guérie. Un traitement médicamenteux est possible dès les premiers stades de la maladie, à condition qu’il n’y ait pas de troubles névralgiques importants. Si des symptômes autres que la douleur sont ressentis dans la région lombaire et les jambes, un traitement conservateur ne fonctionnera pas.

Le traitement du spinoza primaire est une utilisation complexe de procédures physiothérapeutiques, d’une thérapie par l’exercice, d’un massage et de médicaments.

Le traitement avec des médicaments comprend:

  • Médicaments non stéroïdiens. Ils vous permettent de soulager l'inflammation d'une racine nerveuse comprimée et de réduire l'enflure, soulager la douleur. La forme sous laquelle les médicaments non stéroïdiens doivent être consommés par le patient est discutée individuellement;
  • Vitamines du groupe B. Elles ont un effet positif sur les structures du système nerveux périphérique tout en anesthésiant les zones enflammées.
  • Myorelaxants. Un groupe de médicaments utilisés pour soulager la tension musculaire;
  • Moyens d'améliorer le flux sanguin;
  • Décongestionnants;
  • Blocus avec de la lidocaïne et des hormones. Ils soulagent la douleur et l'enflure.

En cas de traitement tardif chez le médecin, une intervention chirurgicale est indiquée. À ce stade, le patient présente des symptômes névralgiques, les fonctions des organes situés dans le petit bassin sont perturbées et une parésie apparaît. L'opération aide à supprimer la compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale.

Sténose du canal rachidien de la colonne lombaire - une maladie qui risque davantage de mettre fin à l'invalidité du patient. Cela peut être évité si vous examinez attentivement votre santé et écoutez les signaux donnés par votre corps. Seul un traitement opportun aidera à se débarrasser de la maladie pour toujours, tout en évitant une récidive.

Traitement de la sténose spinale sans chirurgie

La sténose spinale est une maladie de la colonne vertébrale dont la caractéristique principale est caractérisée par un rétrécissement du canal rachidien central.

Le problème se pose au niveau de la colonne vertébrale, où se trouve un canal rachidien sur toute sa longueur, et les cavités des vertèbres sont reliées à un tunnel dans lequel se trouve la moelle épinière.

Lorsque la sténose, la moelle épinière et ses terminaisons nerveuses deviennent des structures cartilagineuses, musculaires et osseuses à l'étroit.

  • Classification de la sténose
  • Traitement conservateur
  • Traitement chirurgical
  • Existe-t-il des différences dans le traitement de la sténose du canal rachidien dans la colonne lombaire, thoracique et cervicale?

En raison de divers facteurs, il se produit un épaississement et une déformation du diamètre antéropostérieur du canal rachidien.

La sténose peut donc être relative, absolue et latérale.

Sténose relative

Il y a une diminution du diamètre du canal rachidien central à 10-12 mm.

Chez les personnes jeunes et fortes disposant de bons mécanismes compensatoires, ce type de sténose ne peut être détecté que par hasard, car le patient n’a pas à se plaindre, mais si elle n’est pas traitée, la sténose relative a tendance à augmenter les modifications négatives du faisceau neurovasculaire et à l'apparition de symptômes caractéristiques supplémentaires.

Presque toujours, le traitement de la sténose relative du canal rachidien est effectué par des méthodes conservatrices et donne de bons résultats.

Mais lorsque le canal rachidien central est rétréci à un diamètre inférieur à 10 mm, le traitement conservateur n'apporte généralement pas le résultat approprié.

Sténose absolue

Dans la sténose absolue, on observe une diminution du diamètre du canal rachidien central à 4-10 mm.

Dans cette condition, la phase de compensation est longue et le tableau clinique est caractérisé par des manifestations vives de syndromes neurologiques.

Le traitement de la sténose spinale absolue avec des méthodes conservatrices peut être inefficace et, par conséquent, une intervention chirurgicale est souvent pratiquée.

Sténose latérale

Observé avec rétrécissement du foramen intervertébral et du canal radiculaire jusqu'à 3 mm ou moins.

Il s’agit d’un stade extrême de la maladie. Dans le traitement de la sténose latérale, une intervention chirurgicale est inévitable.

Le canal rachidien peut se rétrécir dans différentes parties de la colonne vertébrale.

Par conséquent, la sténose peut également être classée en fonction de la zone de localisation de la maladie:

  • lombaire (le plus commun).
  • cervical (observé un peu moins).
  • thoracique (localisation plutôt rare).

symptômes de la hernie de Schmorl

? Vous trouverez sur notre site les informations nécessaires sur ce sujet.

Comment traiter les spondylolisthésis? Découvrez-le à partir de cet article.

Dans la plupart des cas, le traitement de la sténose rachidienne est effectué par des méthodes conservatrices, notamment le traitement médicamenteux, la physiothérapie, les massages et la physiothérapie.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement de la toxicomanie implique la nomination des médicaments suivants:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - base du traitement conservateur (aspirine, naproxène, indométhacine, ibuprofène, etc.);
  • analgésiques: analgésiques (p. ex. acétaminophène), injections d’anesthésiques;
  • décongestionnants: injections de corticostéroïdes dans les tissus;
  • onguents et emplâtres ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques (par exemple, plâtre et pommade Nanoplast Forte Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-pommade);
  • les médicaments qui optimisent la conductivité neuromusculaire: succinylcholine, mivacurium, pancuronium, etc.
  • complexes multivitaminiques.

Les anesthésiques locaux (tels que la lidocaïne et les glucocorticoïdes) présentent un excellent effet dans les blocages sacrés (sacrés) ou épiduraux introduits dans la colonne vertébrale.

Très souvent, les médicaments sont pris dans le complexe.

Par exemple, presque toujours, l'hormone glucocorticoïde est prescrite avec un anesthésique local, qui soulage rapidement la douleur, mais ne fonctionne pas longtemps et l'effet de l'hormone glucocorticoïde ne se manifeste pas immédiatement, mais agit pendant un demi-mois, voire un mois entier.

Les injections épidurales de stéroïdes sont un traitement couramment utilisé.

Dans ce cas, l'injection est injectée directement dans la zone entourant la moelle épinière et les racines nerveuses qui en sortent.

En aucun cas, ne peuvent pas nommer leurs propres médicaments eux-mêmes ou leurs amis, en s'appuyant sur Internet ou la littérature. Le médecin devrait s'en occuper et l'automédication est lourde de complications et de conséquences tristes.

Des agents thérapeutiques supplémentaires qui renforcent l'effet du médicament sont la physiothérapie et le massage.

Quels sont les signes que vous pouvez reconnaître

spondylarthrose de grade 2

? Vous trouverez la réponse sur notre site web.

Les chondroprotecteurs aident-ils avec l'ostéochondrose de la colonne vertébrale? Découvrez ici.

De quoi parle le syndrome de Klippel-Feil? Lisez cet article.

Remèdes populaires

Dans l'arsenal des remèdes populaires, de nombreuses infusions, frictions, onguents et compresses peuvent avoir un effet sur le traitement de la sténose spinale.

Ils sont nombreux, nous n'en citerons que quelques-uns:

  • Compresse de miel et de plâtre à la moutarde: lubrifiez le dos avec du miel, couvrez avec une serviette de table, mettez 3 plâtres à la moutarde sur le dessus, enveloppez le tout de cellophane.
  • Compresse de raifort, radis et crème sure - râpez le tout et mélangez.
  • Compresse d'infusion de thym, de fleurs de sureau, de millepertuis et de camomille pour la nuit.
  • Compresse d’huile de pistolet (100 g), appliquée en fine couche sur une toile blanche de 1x1 m, envelopper le bas du dos pendant trois soirées de suite.
  • Massage au miel: il se fait par frottements brusques quelques soirs jusqu'à disparition de la douleur.
  • La recette de Vanga: écorcher le lapin et parsemer de poivron rouge, parsemer d'huile de tournesol et appliquer sur le point sensible.
  • Compressez de l'encens (40-50 g) et du vinaigre de cidre de pomme (50 g) - dissolvez, appliquez sur un tissu en laine et appliquez sur le dos pendant trois soirées.
  • Compresse d'essence: trempez un chiffon dans de l'essence, placez-le sur un point sensible, appuyez dessus avec une plaque de cuivre chaude. Faites-le trois jours de suite pour la nuit.
  • Une compresse froide d'ail et de jus de citron: trempez une serviette dans une infusion d'ail et de jus de citron, maintenez pendant 20 minutes, mouillez à nouveau la serviette et appliquez-la sur le dos. Et ainsi, jusqu'à ce que la douleur passe.
  • L'alternance de compresses chaudes et froides.
  • Teinture de leur eucalyptus pour essuyage externe.
  • Frotter la teinture de vodka de certains produits exotiques, par exemple du champignon rouge.
  • Une variété de compresses chauffantes.

En appliquant les méthodes de traitement de la médecine traditionnelle, il faut toujours se rappeler que la maladie elle-même ne peut être guérie avec de telles méthodes.

Tôt ou tard, la prescription populaire cessera d'avoir un effet et vous devrez toujours consulter un médecin.

Et il est préférable de le faire avant, mais des «infusions miracles» peuvent être laissées dans l'arsenal du traitement, mais uniquement en tant que remède supplémentaire, avec des médicaments.

Physiothérapie

Si l'état du patient est caractérisé par un syndrome douloureux modéré et qu'il ne s'aggrave pas, le médecin traitant recommandera définitivement au patient de travailler avec un médecin en réadaptation.

S'il est bon de choisir un programme individuel du complexe physique, les exercices aideront le patient à améliorer sa posture, à réduire la douleur, à augmenter la force et la souplesse de la colonne vertébrale.

Le médecin en réadaptation sélectionnera la posture optimale et corrigera les mouvements de manière à réduire la charge sur la colonne vertébrale.

Des exercices bien choisis renforceront le système cardiovasculaire, les muscles du cou, des bras et du dos.

Les exercices doivent être choisis strictement individuellement, chaque personne ayant ses propres caractéristiques au cours de l'évolution de la maladie.

La physiothérapie a pour tâche principale d’apprendre à maîtriser les symptômes de la maladie.

Parallèlement, il y a augmentation de la force et de la souplesse de la colonne vertébrale, amélioration du bien-être général.

Nous proposons trois exercices pour renforcer la sténose lombaire:

№ 1

Étalez un petit tapis, asseyez-vous dessus confortablement, couché sur le dos, pliez les jambes au niveau des genoux et écartez-les de la largeur des épaules, et vos pieds doivent être sur le tapis.

Prenez une profonde respiration, comptez jusqu'à cinq, expirez, en soulevant votre poitrine très fort. Répétez 10 fois.

№ 2

Disposez votre dos sur une surface solide, écartez vos bras. Respirez profondément.

Soulevez et appuyez vos genoux contre votre poitrine, maintenez cette position autant que vous le pouvez. Ensuite, abaissez vos jambes et détendez vos muscles. Répétez 10 fois.

Numéro 3

Disposez votre dos sur une surface solide, écartez vos bras tout en pliant les jambes.

Tournez vos genoux à gauche et à droite, en tournant la tête de l'autre côté de vos genoux. Faites ces mouvements pendant 5 minutes.

L'ensemble des exercices est conçu pour trois mois avec trois cours par semaine.

Avec une persistance suffisante après un certain temps, le patient sera en mesure de non seulement effectuer facilement l'ensemble du complexe de gymnastique, mais également de mener une vie plus active et mobile.

Le traitement de la sténose du canal rachidien est effectué chirurgicalement lorsqu'un traitement conservateur n'a pas apporté les résultats escomptés ou lorsque la maladie est à un stade avancé.

Le but principal de l'intervention chirurgicale dans la sténose est de soulager les racines nerveuses du canal rachidien de la compression.

Comment se passe la chirurgie?

Aucune méthode chirurgicale n'a été mise au point pour résoudre le problème et éliminer la sténose spinale.

Parmi eux figurent les interventions chirurgicales de type ouvert et la chirurgie endoscopique.

Considérons plusieurs types d'opérations réalisées en cas de sténose:

Laminectomie décompressive

Ce type de chirurgie a été le premier à être utilisé pour le traitement de la sténose.

Implique la résection (coupe) des structures qui compriment la racine nerveuse par voie postérieure. La résection peut affecter le processus épineux, les arcades de la vertèbre, le ligament jaune, les articulations intervertébrales.

La laminectomie décompressive montre un bon résultat dans 68% des cas. Dans environ 28% des cas, le développement d'une instabilité vertébrale devient une conséquence indésirable d'une telle opération.

Fig.: Laminectomie - retrait de l'arc vertébral

Très souvent, en raison du manque d'efficacité causé par l'instabilité, la laminectomie décompressive est complétée par des opérations de stabilisation.

Opérations de stabilisation

Fixation de la colonne vertébrale après la laminectomie. Parmi les spécialistes, il y a à la fois des partisans de la fixation et ceux qui prennent cette méthode avec prudence.

Les avantages de l'ajout de systèmes de stabilisation par laminectomie comprennent l'augmentation de l'efficacité des résultats du traitement. Mais il existe également des inconvénients: lors de l'installation, des complications peuvent survenir en raison de perturbations des segments vertébraux-adjacents - une maladie du «niveau adjacent» peut se développer (spondylolisthésis, fracture, scoliose).

Le système de fixation entre les épingles repose sur l’assurance d’un faible niveau de charge sur les colonnes postérieures de soutien et sur l’extension de la surface du canal vertébral.

Afin d'établir un système de fixation dynamique intersponsive, une décompression postérieure est effectuée, puis un implant est inséré dans la fente interépineuse.

Cet implant met la colonne postérieure de la colonne vertébrale en état de fonctionnement et permet de ne pas plier ni de plier le segment opéré, ainsi que les segments adjacents.

La méthode la plus efficace de chirurgie chirurgicale sur le problème de la sténose rachidienne (selon les statistiques) est considérée comme une combinaison de décompression microchirurgicale et de stabilisation dynamique interspinale.

Mais dans chaque cas, il peut y avoir ses propres caractéristiques.

La sténose spinale peut souvent être associée à diverses pathologies de la colonne vertébrale, telles que l’instabilité des vertèbres et les disques intervertébraux de la hernie.

Quelle méthode chirurgicale est préférée pour un patient particulier - décide un spécialiste qualifié.

Rééducation après chirurgie

Lorsque l'opération est en retard, afin de récupérer rapidement après le traitement, d'éliminer le syndrome douloureux et de soigner la plaie le plus rapidement possible, il est nécessaire de renforcer la colonne vertébrale.

Comment faire cela, le médecin spécialiste en réadaptation sait qu’il contribuera également à éviter de nouveaux problèmes de la colonne vertébrale à l’avenir.

Pour atteindre les résultats, la physiothérapie et la réflexologie sont utilisées.

L'objectif principal de ce traitement de rééducation est de former le patient à maîtriser la douleur dans la colonne vertébrale et à prendre simultanément des mesures préventives contre la récurrence de la maladie.

Le contrôle du syndrome douloureux est possible de plusieurs manières, dont certaines sont destinées au patient et le médecin choisira:

  • Repos: convient au début de la période postopératoire, lorsque les plaies sont fraîches et que chaque agitation provoque une douleur; le médecin peut même recommander un corset de fixation.
  • Posture: le médecin vous aidera à trouver une position confortable pour le repos et le sommeil, ainsi que pour le travail. Cette posture devrait détendre la colonne vertébrale et éliminer la douleur.
  • Application de glace: rétrécit les vaisseaux sanguins, réduit le flux sanguin, l’inflammation, les spasmes musculaires et la douleur.
  • Procédures thermiques: au contraire, la chaleur dilate les vaisseaux sanguins et augmente le flux sanguin; Cela aidera à l’injection de médicaments qui accélèrent la cicatrisation et réduisent la douleur.
  • Échographie: capable d'atteindre les tissus à une profondeur de plus de 6 cm de la surface de la peau, améliore l'apport sanguin dans la zone à problèmes, améliore l'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus touchés par l'inflammation.
  • Stimulation électrique: procédure confortable visant à améliorer la conductivité du tissu nerveux (élimination du spasme, réduction de la gêne dans le dos).
  • Massage: détend les muscles, améliore l'apport sanguin aux tissus et réduit la douleur.
  • Étirement et développement des articulations: ces procédures peuvent être désagréables en raison du fait qu'elles peuvent être douloureuses. Mais c’est la norme, même si elles sont effectuées par un spécialiste de la réadaptation et parfois par un mécanisme spécial.

Aux derniers stades de la rééducation, la thérapie physique contribuera à améliorer les performances physiques, ce qui aidera à développer la flexibilité, la stabilisation et la coordination.

Le programme est sélectionné individuellement.

Aidera une personne à se remettre des cours de conditionnement physique à la chirurgie de la colonne vertébrale

Il est préférable de pratiquer des exercices à l'air frais, qui amélioreront l'apport sanguin au tissu nerveux et aux muscles, et augmenteront la production de «l'hormone du bonheur» (endorphine), qui est un excellent remède naturel contre la douleur.

Une autre facette de la rééducation après une chirurgie est un ensemble d’exercices aérobiques spéciaux:

  • marcher sur des tapis roulants et stepper;
  • faire du vélo stationnaire.

Parfois, après une intervention chirurgicale, un entraînement fonctionnel est effectué pour corriger la posture, l’ergonomie et la mécanique des mouvements.

Le réhabilitologue enseignera et corrigera en termes de mécanique de santé des mouvements.

Les mouvements et les mouvements au cours des activités quotidiennes, effectués conformément à toutes les règles de la science, peuvent considérablement réduire le risque de maladies associées au travail de la colonne vertébrale.

Le médecin analysera le comportement du patient et signalera les défauts de la mise en place d'un mouvement particulier, puis les corrigera.

Dès que le patient peut corriger ses propres sensations douloureuses, la gamme de mouvements de la colonne vertébrale est optimisée et sa force augmente.

Ensuite, le thérapeute en réadaptation vous proposera un programme individuel d’exercices que vous devrez faire à la maison tous les jours pour éviter la récurrence de la colonne vertébrale.

Dans quels cas est utilisé

? Découvrez notre article.

Comment détecter en temps voulu une tumeur de la colonne cervicale? Lire ici

Existe-t-il des différences dans le traitement de la sténose du canal rachidien dans la colonne lombaire, thoracique et cervicale? ↑

Le type de cette maladie dépend de la localisation du processus, c'est-à-dire de l'endroit précis où s'est produit le rétrécissement du canal rachidien central.

Mais la différence dans la localisation de la maladie conduit souvent aux mêmes manifestations, de sorte que toutes les formes de sténose sont souvent appelées un terme - sténose du canal rachidien.

Avec un traitement médical conservateur, la forme de sténose par rapport à la localisation de la maladie ne joue pas un rôle, mais les exercices de thérapie physique pour différentes formes de sténose seront différents.

Si le patient doit subir une intervention chirurgicale, l'emplacement de la maladie sera crucial lors du choix du type d'opération.

Une intervention chirurgicale s'impose plus souvent lorsque la moelle épinière cervicale est rétrécie. Cette affection est particulièrement dangereuse car elle peut entraîner une faiblesse musculaire ou une paralysie, ce qui n'est pas le cas lorsque le canal rachidien est rétréci dans la région lombaire ou thoracique.

À la moindre manifestation de douleur dans la colonne vertébrale, il est nécessaire de consulter un médecin.

Un spécialiste qualifié effectuera une étude des causes de la douleur et posera le bon diagnostic.

Le plus souvent, l'intervention chirurgicale est nécessaire uniquement au stade avancé de la maladie. Il est généralement possible d'améliorer l'état du patient par le biais de méthodes de traitement conservateur.

Vidéo: diagnostic et traitement

Des processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale se produisent au fil des ans, mais en raison de la progression des modifications des os et du cartilage, la croissance du tissu conjonctif réduit l'espace où se trouve la moelle épinière. Le code de pathologie pour ICD 10 - M48.0. Il existe deux variantes de la formation de la maladie - primaire et secondaire, de quoi s'agit-il? Cela signifie qu'initialement, le processus peut se produire de manière intra-utérine en raison de la pathologie des vertèbres pendant la grossesse. La sténose secondaire du canal rachidien est une maladie acquise associée à une lésion de la colonne vertébrale accompagnée de maladies dégénératives dystrophiques ou traumatiques.

L'échantillon de gauche montre comment la moelle épinière est endommagée à la suite de la maladie.

Que signifie sténose? Il s'agit d'un rétrécissement pathologique de l'espace intervertébral dû à la compression de l'os de la moelle épinière et du cartilage ou à la croissance du tissu conjonctif. Plus le problème est prononcé, plus le tableau clinique de la maladie est présenté. La maladie couvre tous les segments de la colonne vertébrale - du col utérin au sacral. Les examens des patients indiquent que les symptômes douloureux se produisent plus souvent dans la région lombaire, moins souvent avec des lésions de la région thoracique. Si vous lisez le forum des personnes souffrant de sténose, les principales causes de la pathologie sont exclusivement secondaires. Les symptômes du processus pathologique sont plus souvent observés en raison d'une dorsopathie de la colonne vertébrale ou de blessures dues à des accidents ou à la suite d'opérations infructueuses.

Traitement de la sténose spinale

Il existe deux approches traditionnelles du traitement de la maladie: conservatrice et opératoire. Dans le premier cas, le traitement vise à soulager les symptômes de la pathologie - douleur, spasme musculaire et troubles neurologiques. À cette fin, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • vasodilatateurs périphériques;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • les glucocorticoïdes, un traitement de courte durée pour soulager l'œdème intervertébral;
  • analgésiques simples et narcotiques;
  • relaxants musculaires.

Malgré le large choix de médicaments pour soulager les manifestations de la maladie, leur efficacité est loin d'être idéale. Cela est dû à la nature organique de la sténose. Affecter radicalement les excroissances des os et du cartilage qui pressent la moelle épinière, à l’aide de médicaments, ne fonctionnera pas. Par conséquent, une correction opérationnelle est nécessaire dans 75 à 80% des cas, car les mesures conservatrices ne peuvent même pas améliorer la qualité de vie du patient.

Le traitement chirurgical comprend les types d'interventions suivants:

  • laminectomie décompressive;
  • installation de systèmes de fixation d'interconnexion;
  • opération stabilisatrice de la colonne vertébrale;
  • microdiscectomie avec résection des processus articulaires.

Comment traiter un patient spécifique, le neurologue et le neurochirurgien décident ensemble. Souvent, une tactique conservatrice est initialement utilisée et, avec un effet insuffisant ou un processus destructif sévère, une opération est effectuée. Il est possible de compléter la thérapie conservatrice avec des remèdes populaires, mais cette technique ne soulagera que légèrement le syndrome de la douleur.

Sténose rachidienne - traitement sans chirurgie

Le tableau ci-dessous décrit les principaux symptômes de la maladie, ainsi que la possibilité de les arrêter avec des médicaments.

Symptômes / drogue

Moyens auxiliaires

L'utilisation de médicaments et de méthodes auxiliaires de thérapie contribue à réduire la tension des symptômes, mais dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'améliorer radicalement l'état du patient. Les méthodes conservatrices et la chirurgie de décompression pour la sténose spinale sont généralement combinées. Après la chirurgie, médicaments prescrits pour accélérer la rééducation du patient.

Exercice pour sténose spinale

Étant donné que le traitement contre la sténose organique n’aide pas assez, la thérapie physique peut améliorer la thérapie conservatrice. La gymnastique avec la maladie aide à augmenter la gamme de mouvements dans la colonne vertébrale, tout en stimulant l'apport sanguin à la zone touchée de la moelle épinière et des membres inférieurs. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices typiques associés à des médicaments.

  • Levée de jambe. Position de départ - allongé sur un lit ou un banc de sport. Les fesses sont directement au bord et les jambes pendent. L'essence de l'exercice - avec l'aide des muscles du dos et du bassin pour relever les membres inférieurs. La durée de la leçon est d'au moins 15 minutes.
  • Se lève le torse. Position de départ - couché sur le ventre, les bras écartés et croisés. L'essentiel de l'exercice consiste à soulever le corps avec pliage simultané de la colonne vertébrale et redressement d'une jambe. Fente de chaque membre inférieur en alternance. Le nombre de répétitions - jusqu'à 15.
  • Petite hirondelle La posture originale est allongée sur le ventre, les jambes légèrement écartées, les mains jointes dans la mèche à l'arrière de la tête. L'essence de l'exercice consiste en la levée simultanée du corps par la tension des muscles de la colonne vertébrale thoracique et cervicale avec une petite séparation des pieds du sol. Répétez au moins 20 fois.
  • Tension des muscles du dos. La posture originale est à quatre pattes, les jambes légèrement écartées, l'accent étant mis sur les coudes et les genoux. L'essence de la séance d'entraînement est la flexion des pieds avec une tension vive et simultanée des muscles du dos. Restez dans une posture tendue pendant 60 secondes, puis détendez-vous. Répétez au moins 10 fois. Douleur dans la sténose après avoir fait cet exercice assez rapidement.
  • Jambes croisées. Position de départ - couché sur le dos, jambes écartées de la largeur des épaules, bras croisés sous la tête. Il est nécessaire de croiser les jambes en soulevant simultanément la partie opposée du corps. Les membres inférieurs doivent être placés aussi loin que possible. Répétez au moins 20 minutes par jour.

La valeur indépendante de la thérapie par l'exercice est faible, car sans aide à la drogue ou correction opérationnelle en raison du syndrome de la douleur, il ne serait pas possible de faire de l'exercice complet. Cependant, l'acupuncture pour la sténose de la colonne vertébrale, la thérapie par l'exercice et le massage complètent parfaitement toutes les méthodes de thérapie traditionnelles. Il est difficile de surestimer les conséquences d'exercices efficaces, car le patient a la possibilité de bouger activement et, après l'opération, la période de rééducation est considérablement raccourcie.

Sténose rachidienne de la colonne lombaire

La compression de la moelle épinière au niveau lombaire est l'option de pathologie la plus courante. Cela est dû à la prévalence de processus dégénératifs-dystrophiques du tissu cartilagineux dans ce segment. Une des raisons du développement de la sténose dans la région lombaire est une charge physique accrue sur le corset musculaire, ce qui entraîne une usure et une déformation rapides des vertèbres.

Lombaire avec sténose.

Les symptômes de la maladie consistent en une irritation directe du tissu nerveux dans la zone de la colonne lombosacrée, ainsi que des manifestations de compression des racines nerveuses. Les plus caractéristiques sont les symptômes suivants de la maladie:

  • douleur dans la région lombaire irradiant vers la jambe ou le fessier;
  • faiblesse dans les membres inférieurs;
  • claudication intermittente - perturbation de la démarche pendant l'exercice;
  • dysfonction érectile;
  • restriction de mouvement dans le segment affecté du dos;
  • engourdissement et (ou) paresthésie des membres inférieurs avec le développement de la parésie jusqu'à l'impossibilité de mouvements actifs dans les jambes.

Le principal symptôme qui apparaît en premier et qui dérange les patients est une douleur intense dans la région lombaire. En l'absence de traitement efficace, des troubles vasculaires se développent, puis des limitations motrices des membres inférieurs.

Traitement de la sténose lombaire

Le principal objectif des interventions thérapeutiques est d’essayer de réduire la compression de la moelle épinière. Le traitement conservateur visant à résoudre radicalement le problème de la compression des structures nerveuses échoue. Le choix est donc la chirurgie. Qu'est-ce qui aidera le patient rapidement? Ci-dessous sont énumérés et discutés les principales options pour les tactiques opérationnelles.

  • Laminectomie de décompression. L'opération la plus courante, basée sur l'élimination partielle de processus articulaires, ainsi que d'autres structures compressant la moelle épinière. L'effet de l'intervention se développe instantanément, lorsque l'espace intra-vertébral se dilate immédiatement et que l'excès de pression sur la moelle épinière disparaît. L'opération est simple, peut être effectuée dans presque n'importe quel département de neurochirurgie. Le principal inconvénient est le développement d'une instabilité dans la colonne vertébrale, ce qui conduit à des résultats finaux non satisfaisants dans un tiers des cas.
  • Stabilisation de la colonne vertébrale. L'opération est un complément à une laminectomie, car elle est inefficace sans décompression préalable. Son essence réside dans l'installation de systèmes de stabilisation dans les structures osseuses de la colonne vertébrale. Ce type de correction chirurgicale présente un inconvénient important: en stabilisant la région lombaire, il existe un risque d'instabilité vertébrale dans le segment thoracique.
  • Fixation entre commutateurs. L’opération consiste essentiellement à installer des implants ou des structures métalliques entre les processus épineux. La fixation est dynamique, donc la mobilité de la colonne vertébrale ne souffre pas. Cependant, il est souvent nécessaire de noter la possibilité de récurrence de la sténose après la chirurgie.
  • Microdécompression. Elle est réalisée par une petite résection des structures osseuses qui interfèrent avec la moelle épinière. Le principal avantage est la chirurgie endoscopique, donc la rééducation est courte et l’intervention est bien tolérée par les patients. Cependant, l'efficacité est assez moyenne, puisque la manipulation de la colonne vertébrale est non radicale.

La thérapie par l'exercice pour la sténose spinale dans la région lombaire est prescrite avant et immédiatement après la chirurgie. L'entraînement préliminaire comprend le renforcement du corset musculaire par divers exercices physiques. Les exercices de sténose lombaire sont programmés 3 mois avant l'opération prévue. Après l'intervention, la gymnastique pendant la rééducation est effectuée à partir du deuxième jour. Initialement, il ne comprend que les exercices au lit, puis, à mesure que le patient récupère, il est remplacé par la décision de l’instructeur par un choix plus puissant.

Sténose rachidienne relative

La maladie peut avoir divers degrés de gravité de changements pathologiques. Cela concerne la longueur transversale de l'espace destiné à la moelle épinière. La sténose secondaire de la colonne lombaire due à des modifications dégénératives-dystrophiques du tissu osseux est relative et absolue. La première option - la longueur de la plus petite distance entre la paroi arrière de la vertèbre lombaire et l'os opposé doit être comprise entre 15 et 11 mm. Si la longueur est supérieure à 1,5 cm, cette pathologie ne s'applique pas à la sténose, car la compression totale de la moelle épinière ne se produit pas.

La sténose absolue se développe lorsque l’espace intra-vertébral se rétrécit de 10 mm ou moins. Certains experts ne prennent pas en compte la longueur de la distance entre les structures osseuses et la zone. Peu importe en principe, les chiffres sont différents. En sténose absolue, la surface de l’espace intervertébral est inférieure à 75 mm2.

Le processus relatif est plus convivial pour le patient. Malgré la présence de symptômes graves, il est possible d'appliquer une tactique conservatrice avec un contrôle dynamique de l'IRM. En l'absence de progression et d'amélioration clinique significative, le patient évitera un traitement chirurgical. La sténose absolue absolue est une indication pour une intervention chirurgicale, en raison du risque élevé de complications liées à la pathologie.

Sténose rachidienne de la colonne cervicale

La défaite de la colonne cervicale est la deuxième pathologie la plus courante dans le segment lombaire. Si la maladie se forme dans l’enfance dans le contexte d’une pathologie génétique ou congénitale du tissu osseux, elle est alors considérée comme primaire. La sténose secondaire se développe sur le fond d'une blessure ou de divers types de dorsopathie. Le processus chronique dégénératif est à la base de la croissance pathologique du tissu osseux avec compression de la moelle épinière.

Les principaux symptômes de la sténose cervicale sont les suivants:

  • douleur au cou, rayonnant souvent aux mains;
  • des vertiges;
  • maux de tête;
  • faiblesse des membres supérieurs;
  • engourdissement des doigts;
  • restriction des mouvements dans la colonne cervicale.

Pour le patient, la sténose absolue mais aussi relative est dangereuse, car la circulation du sang dans les artères vertébrales est perturbée, ce qui entraîne inévitablement une privation d'oxygène du cerveau. Le problème se présente sous deux variantes: la sténose sagittale est divisée en deux parties: centrale et latérale. La première variante est caractérisée par le rétrécissement du canal rachidien lui-même et la seconde par la pathologie du foramen intervertébral. Dans la sténose latérale, les problèmes d'approvisionnement en sang du cerveau sont les plus importants.

Peut se manifester par des maux de tête, des vertiges, etc.

Le traitement de la maladie nécessite une approche individuelle et le soin de choisir la méthode de correction rapide. Cela est dû à la fragilité anatomique des structures osseuses et à la proximité du cerveau. La tactique conservatrice et la thérapie par l'exercice ne donnent souvent pas l'effet souhaité. C'est pourquoi l'opération est utilisée: laminectomie et installation d'un implant de fixation. Une variante avec une minidiskectomie est possible, mais les techniques endoscopiques sont très rarement utilisées.

Sténose spinale absolue

La principale valeur pour le diagnostic de la pathologie est la longueur de l'ouverture de la colonne vertébrale. Plus il est rétréci, plus les dommages à la moelle épinière et les signes cliniques sont prononcés. La principale méthode de diagnostic consiste à effectuer une IRM ou une tomodensitométrie de la colonne vertébrale. Lorsque le rétrécissement de l'ouverture du canal rachidien est inférieur à 12 mm, on parle de sténose absolue. Lorsque sa taille est supérieure à cette valeur, mais inférieure à 15 mm, il existe une sténose relative du canal rachidien.

Le traitement de la maladie est complexe - les médicaments sont utilisés en combinaison avec la chirurgie. Les principaux médicaments utilisés dans les situations de sténose sagittale absolue sont les suivants:

  • AINS - diclofénac, kétorolac;
  • myorelaxants - tolpérisone;
  • analgésiques narcotiques pour le soulagement à court terme de la douleur;
  • glucocorticoïdes - dexaméthasone ou prednisone;
  • stimulants de la circulation sanguine - pentoxifylline.

La sténose relative dégénérative permet d'observer le patient et de compléter le traitement par des chondroprotecteurs et une thérapie par l'exercice. Le processus étant secondaire, une amélioration est possible en raison du ralentissement de la progression de la maladie.

La sténose centrale avec lésion directe du canal rachidien et compression de la moelle épinière nécessite une tactique opératoire rapide. Une laminectomie ou une discectomie est appliquée, suivie de l'installation d'un implant de support. Si le problème concerne le segment cervical, le traitement chirurgical combiné suffit à stabiliser complètement les structures osseuses et à la décompression de la moelle épinière.

Sténose rachidienne dégénérative

Le problème de la dorsopathie et des troubles dégénératifs-dystrophiques du tissu osseux et cartilagineux est particulièrement caractéristique des segments cervical et lombaire. Si nous parlons du bas du dos, le niveau de transition de la partie lombaire de la colonne vertébrale au sacral - L5-S1 est particulièrement sensible à la sténose. En raison de l'usure accrue des tissus due à l'effort physique et à la faiblesse du cadre musculaire, il se produit une compression de la moelle épinière avec un tableau clinique caractéristique du syndrome radiculaire.

Les problèmes de traitement incluent:

  • prise en charge médicamenteuse - AINS, hormones, myorelaxants;
  • correction chirurgicale - laminectomie;
  • la physiothérapie à toutes les étapes d'une approche thérapeutique conservatrice ou opérationnelle;
  • massage
  • physiothérapie - quartz, courants diadynamiques, électrophorèse avec glucocorticoïdes.

Étant donné que la nature de la maladie se présente souvent sous la forme d’une sténose relative, une tactique conservatrice d’attente avec contrôle dynamique par IRM est possible. Avec la progression des changements de compression dans la moelle épinière, seule l'approche opérationnelle corrigera la situation.

Sténose spinale sagittale

La maladie est polyfactorielle. Cela signifie que de nombreux processus pathologiques dans l'organisme, ainsi que des anomalies congénitales, peuvent entraîner le développement d'une compression de la moelle épinière. Voici les principales options pour la sténose spinale.

  • Congénitale Le problème survient pendant la grossesse et se manifeste après la naissance. La raison principale est l’achondroplasie, c’est-à-dire la pathologie du développement du tissu cartilagineux.
  • Acquis. Cette option est très diverse, car la section vertébrale du système nerveux central affecte de nombreuses maladies du système musculo-squelettique.
  • Combiné. Dommages sévères à la colonne vertébrale, combinant une pathologie congénitale et des problèmes acquis du tissu osseux et cartilagineux.
  • Central. Ce type de sténose affecte directement le canal rachidien. En conséquence, l'espace dans lequel se trouve la moelle épinière se rétrécit. La taille frontale de l'ouverture de la colonne vertébrale est importante pour le problème. Si elle est inférieure à 11 mm, cela indique une sténose absolue.
  • Latéral. Dommages latéraux, plus typiques pour la colonne cervicale et lombaire. Le canal rachidien souffre un peu, mais le foramen intervertébral et la distance entre les processus épineux sont considérablement réduits.
  • Local Il s'agit d'un processus destructeur modéré qui n'affecte qu'un seul niveau dans un segment spécifique de la colonne vertébrale. Cependant, le degré de compression peut être assez grave.
  • Discogène. Il s'agit d'une sténose acquise, résultant de processus dégénératifs-dystrophiques dans l'espace intervertébral. La cause de la maladie est une hernie discale, une tumeur ou une lésion traumatique.
  • Arthrogénique. Associée à une inflammation des articulations de la colonne vertébrale. Au début, la spondylarthrite apparaît, puis des modifications pathologiques entraînent une diminution de la taille du canal rachidien. La sténose interfaciale se forme lors de la lésion primaire des articulations du même nom.
  • Discarthrogène. L'essence du problème dans les lésions combinées de l'espace intervertébral et des articulations. La sténose discoartrogène de 1 degré est l'option la plus favorable, car le problème est relatif.
  • Front inter-fœtal. Le problème se produit en raison de dommages inflammatoires aux articulations - arthropathie des facettes. Il s'agit d'un type de spondylarthrite, qui est principalement auto-immune.

Selon le type de sténose, le spécialiste peut choisir une méthode de traitement. Les maladies auto-immunes inflammatoires peuvent faire l’objet d’un traitement conservateur à base de glucocorticostéroïdes et d’immunosuppresseurs, ce qui permet une amélioration clinique sans intervention chirurgicale. Les maladies congénitales et traumatiques avec sténose spinale absolue ne nécessitent qu'une intervention chirurgicale.

Sténose rachidienne au niveau de L4-L5

Les sténoses locales sont particulièrement courantes. Cela est dû à la charge inégale et à la nature des changements inflammatoires dans différentes parties de la colonne vertébrale. Vous trouverez ci-dessous les niveaux de dégâts les plus courants.

  • L5-S1. La version classique de la sténose locale à la jonction de la colonne lombaire au sacral. Syndrome douloureux typique avec irradiation à la jambe.
  • C5-C6. La défaite du segment cervical. Comme elles sont situées dans la partie inférieure de cette section de la colonne vertébrale, les principales manifestations sont associées à des troubles neurologiques dans les membres supérieurs.
  • L4-S1. La pathologie saisit les deux vertèbres lombaires inférieures lors du passage à la région sacrale. La clinique est similaire au niveau L5-S1.
  • C5-C7 et C6-C7. La colonne cervicale inférieure est touchée. La manifestation principale est le syndrome de la douleur avec irradiation aux mains.
  • L3-L4, L3-L5 et L4-L5. La défaite des segments lombaires. Les principales manifestations sont le syndrome douloureux irradiant les jambes.

Non seulement les symptômes cliniques, mais aussi le pronostic partiel de la maladie sont déterminés par le niveau de la lésion. Le rétrécissement le plus prononcé du canal rachidien se trouve dans les segments supérieurs et en dessous de la maladie est plus facile. Déterminer les symptômes clairs d'un niveau spécifique permet au médecin de prescrire un examen diagnostique précis et des mesures thérapeutiques.

La sténose spinale de la colonne lombaire est une pathologie dans laquelle la taille du canal est réduite. Le rétrécissement de la lumière entraîne la compression des structures situées dans le canal - les racines de la moelle épinière. Les symptômes de la maladie sont déterminés par les racines exactement soumises à la compression. La maladie progresse lentement. Le traitement peut être conservateur et rapide. Ce dernier est prescrit en cas d’inefficacité du traitement médicamenteux. À partir de cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la sténose spinale de la colonne lombaire.

Informations générales

Normalement, la taille antéro-postérieure (sagittale) du canal rachidien au niveau lombaire est de 15-25 mm, la transversale de 26-30 mm. A ce niveau, la moelle épinière humaine se termine et la soi-disant queue de cheval (un groupe de racines de la moelle épinière sous la forme d'un faisceau) est située. La réduction de la taille sagittale à 12 mm est appelée sténose relative, ce qui signifie que: les manifestations cliniques de la contraction peuvent être présentes ou non. Lorsque la taille antéropostérieure est de 10 mm ou moins, il s'agit alors d'une sténose absolue, toujours avec des signes cliniques.

Du point de vue de l'anatomie, il existe trois types de sténose rachidienne au niveau lombaire:

  • central: diminution de la taille antéropostérieure;
  • Latéral: rétrécissement dans la région du foramen intervertébral, c’est-à-dire la sortie de la racine nerveuse rachidienne du canal rachidien entre deux vertèbres adjacentes. La sténose latérale est considérée comme réduisant la taille du foramen intervertébral à 4 mm;
  • combo: réduire toutes les tailles.

Causes de la sténose

La sténose de la colonne lombaire peut être congénitale ou acquise.

La sténose congénitale (idiopathique) est provoquée par les caractéristiques structurelles de la vertèbre: augmentation de l'épaisseur de l'arc vertébral, raccourcissement de l'arc, diminution de la hauteur du corps, raccourcissement de la tige et modifications similaires.

La sténose acquise est beaucoup plus courante. Cela peut être dû à:

  • processus dégénératifs dans la colonne vertébrale: ostéochondrose de la colonne lombaire, spondylose déformante, arthrose des articulations intervertébrales, spondylolisthésis dégénératif (déplacement d'une vertèbre par rapport à une autre), saillie (protrusion) et hernie discale intervertébrale, calcification et, en conséquence, épaississement.
  • les blessures;
  • causes iatrogènes (à la suite d'interventions médicales): après une laminectomie (retrait d'une partie de l'arc vertébral), une arthrodèse ou une spondylodèse (fixation des articulations ou des vertèbres, respectivement, à l'aide de dispositifs supplémentaires, tels que des structures métalliques) à la suite de la formation d'adhérences et de lésions postopératoires;
  • autres maladies: maladie de Paget, spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), polyarthrite rhumatoïde, tumeurs de la colonne lombaire, acromégalie, etc.

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont la cause la plus courante de sténose vertébrale de la colonne lombaire.

Une situation assez courante est celle où le patient présente un rétrécissement à la fois congénital et acquis du canal rachidien.

Dans le développement des symptômes de sténose du canal rachidien de la colonne lombaire, en plus du rétrécissement lui-même, une perturbation de l'apport sanguin aux racines des nerfs rachidiens, résultant de la compression des vaisseaux sanguins et d'un écoulement veineux réduit, peut jouer un rôle.

Les symptômes

La sténose rachidienne au niveau lombaire est une maladie assez commune car, avec l’âge, chaque personne (!) Développe des processus de vieillissement de la colonne vertébrale, se traduisant par des changements dégénératifs. Plus souvent, la sténose se manifeste après 50 ans: les hommes sont plus susceptibles à la maladie.

Les signes les plus caractéristiques de sténose du canal lombaire sont les suivants:

  • La claudication intermittente neurogène (caudogène) est une sensation de douleur, un engourdissement, une faiblesse des jambes qui ne se produit que lorsque vous marchez. La douleur est généralement de nature bilatérale, elle n’a pas de localisation claire (c’est-à-dire que si les épisodes sont répétés, on peut le noter ailleurs), elle n’est parfois même pas décrite par les patients comme une douleur et à quel point la sensation désagréable esquissée est difficile à déplacer. La douleur et la faiblesse des jambes incitent le patient à s’arrêter, à s’asseoir et parfois à se coucher tout de suite. La douleur disparaît dans la position de légère flexion des jambes dans les articulations de la hanche et du genou avec une légère flexion du corps vers l'avant. En position assise, de telles sensations ne se produisent pas, même lorsqu'une personne effectue un effort physique (par exemple, faire du vélo). Parfois, les patients présentant une sténose du canal rachidien de la colonne lombaire se déplacent involontairement dans une posture légèrement courbée (posture de singe), car cela vous permet de marcher sans augmenter le syndrome douloureux;
  • le mal de dos, le sacrum, le coccyx peuvent être variés, mais le plus souvent sourds et douloureux, ne dépendent pas de la position du corps, peuvent "donner" aux jambes;
  • les douleurs aux jambes sont généralement bilatérales, appelées "radiculaires". Ce terme désigne une localisation particulière de la douleur (ou de son étendue) - en forme de lampe, c'est-à-dire le long de la jambe sous la forme d'une bande. Les "Lampas" peuvent passer le long du pied, à l'avant et sur les côtés. Comme la sténose serre généralement plusieurs racines de la moelle épinière, les «rayures» peuvent être larges. La compression des racines provoque ce que l'on appelle des symptômes de tension - Lassega, Wasserman - qui sont causés par la levée passive de la jambe redressée dans une posture différente;
  • violation de la sensibilité dans les jambes: la sensation de toucher est perdue, la différence entre le toucher aigu et le toucher terne est perdue, il est parfois difficile pour le patient avec ses yeux de décrire la position des orteils que le médecin leur a donnée (par exemple, il se penche ou se redresse). Des changements similaires peuvent se produire à l'aine, dans la région génitale;
  • sensation de piqûre, de rampement, de frissons, de brûlures aux jambes et de sensations similaires;
  • dysfonctionnement des organes pelviens: modification de la miction en fonction du type de retard ou inversement incontinence, miction impérieuse (nécessitant une satisfaction immédiate), diminution de la puissance, défécation;
  • diminution ou absence de genou, Achille, réflexes plantaires;
  • crampes (crampes douloureuses) dans les muscles des jambes, en particulier après un peu d'effort physique, contractions involontaires de faisceaux musculaires individuels sans douleur;
  • faiblesse (parésie) dans les jambes: elle peut être liée à des mouvements individuels (par exemple, il est difficile pour le patient de se tenir sur la pointe des pieds ou de marcher sur les talons), ou il peut être généralisé, saisir ses jambes, dans sa nature;
  • perte de poids (amincissement) des jambes due à des modifications dystrophiques des muscles dues à une compression prolongée des racines nerveuses.

Dysfonctionnement des organes pelviens, parésie des jambes et perte de poids des membres inférieurs font partie des derniers symptômes de sténose du canal rachidien de la colonne lombaire. Habituellement, en présence de tels changements, un traitement chirurgical est indiqué au patient.

Diagnostics

Le diagnostic de la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire est basé sur les symptômes cliniques (notamment la claudication neurogène intermittente), les données d'un examen neurologique (modifications de la sensibilité, réflexes, présence de symptômes de tension, de parésie, amincissement du membre) et de méthodes supplémentaires d'examen.

Parmi les autres méthodes d'examen, les plus informatives sont la radiographie de la colonne lombo-sacrée, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes vous permettent de mesurer la taille du canal rachidien. Bien sûr, le scanner et l'IRM sont plus précis. Dans certains cas, une électeureuromyographie, une myélographie, une scintigraphie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de la sténose spinale de la colonne lombaire peut être conservateur et opérationnel.

Le traitement conservateur est utilisé dans les cas de sténose mineure (relative), en l'absence de troubles neurologiques marqués (les douleurs principales au dos et aux jambes étant la principale plainte), avec une attention médicale opportune.

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments, de la physiothérapie, des massages et des thérapies physiques. Seule l'utilisation intégrée de ces méthodes peut donner un résultat positif.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser les produits suivants:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: ils peuvent éliminer la douleur, soulager le processus inflammatoire (compression de la racine nerveuse), réduire l'enflure dans la région de la racine nerveuse. Leurs groupes de médicaments sont souvent utilisés: Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid et autres). De plus, il existe diverses formes de ces médicaments (onguents, gels, comprimés, gélules, injections, timbres), leur permettant d'être utilisés localement et oralement;
  • myorelaxants: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ils sont utilisés pour soulager les tensions musculaires marquées;
  • vitamines du groupe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan et autres) en raison de leur effet positif sur les structures du système nerveux périphérique, ainsi que de l'effet anesthésique;
  • agents vasculaires qui améliorent la circulation sanguine (et donc la nutrition des racines nerveuses), pour assurer un écoulement veineux et une circulation optimaux des liqueurs: Curantil (dipyridamole), pentoxifylline, préparations à base d’acide nicotinique, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venroplant et autres;
  • décongestionnants: escinate de L-lysine, cyclo-3-fort, Diacarb;
  • blocages médicamenteux (épiduraux, sacrés) utilisant des anesthésiques (lidocaïne) et des hormones. Ils peuvent être très efficaces pour soulager la douleur et l’enflure.

Avec un traitement médicamenteux utilisant la physiothérapie. Leur spectre est très varié: électrophorèse avec divers médicaments et effet des courants modulés sinusoïdaux (amplipulse), thérapie par la boue et thérapie magnétique. La sélection des méthodes doit être effectuée individuellement, en tenant compte des contre-indications à une procédure spécifique.

Des séances de massage sont présentées aux patients présentant une sténose du canal rachidien de la colonne lombaire. Dans certains cas, les complexes de thérapie physique peuvent réduire la douleur et améliorer le bien-être.

Le traitement chirurgical est effectué avec l'inefficacité du conservateur, l'augmentation des symptômes neurologiques, l'apparition de parésie, le dysfonctionnement des organes pelviens, dans les cas avancés avec traitement tardif.

Le but de la chirurgie est de soulager les racines nerveuses de la compression. Aujourd'hui, tant la chirurgie extensive ouverte que la chirurgie endoscopique sont réalisées avec une incision minimale des tissus. Parmi toutes les méthodes de traitement chirurgical les plus utilisées sont:

  • laminectomie de décompression: l'opération consiste à enlever une partie de l'arc vertébral, l'apophyse épineuse, une partie du ligament jaune et les articulations intervertébrales, ce qui contribue à l'expansion du canal rachidien et à l'élimination de la compression des racines de la moelle épinière. C'est la première méthode de traitement chirurgical, assez traumatisante;
  • opérations de stabilisation: généralement effectuées en complément des précédentes pour renforcer la fonction de soutien de la colonne vertébrale. Des plaques métalliques spéciales (supports) sont utilisées pour renforcer la colonne vertébrale après la laminectomie de décompression;
  • décompression microchirurgicale et mise en place de systèmes de fixation dynamique interspinale: ce type d'intervention renforce la colonne vertébrale après l'élimination de la sténose, tout en préservant la possibilité de flexion et d'extension de la colonne vertébrale, ce qui est plus physiologique que la chirurgie stabilisante normale;
  • dans le cas où la sténose spinale est provoquée par une hernie discale, une intervention chirurgicale visant à retirer la hernie (en particulier une microdiscectomie, une microdiscectomie endoscopique, une vaporisation au laser du noyau du disque affecté) aidera. Dans certains cas, ils doivent être combinés avec une laminectomie.

Le type et le montant de l'intervention chirurgicale sont déterminés individuellement, en fonction des causes et des caractéristiques cliniques de la sténose du canal rachidien lombaire chez ce patient. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical permet de récupérer. Le comportement correct du patient pendant la période postopératoire, le mode de conservation (en ce qui concerne les charges pour le dos) et la mise en œuvre précise des mesures de rééducation jouent un rôle important.

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est une maladie qui se manifeste par des douleurs au dos et aux jambes, une restriction des mouvements due à la douleur et parfois une miction altérée et une faiblesse des muscles (parésie). La maladie nécessite un appel immédiat à une assistance médicale, car dans certains cas, le patient a besoin non seulement d'un traitement conservateur, mais également d'un traitement chirurgical. Il est possible de se débarrasser complètement de la sténose du canal rachidien, il suffit d’être attentif à l’état de santé et de ne pas ignorer les symptômes.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgien, parle de la sténose du canal rachidien: