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La goutte

Polyarthrite rhumatoïde et psoriasique

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Peu de gens pensent que l'incapacité liée à l'arthrite facilite le transfert de la pathologie, car on peut compter sur la sécurité sociale. L'arthrite est une maladie articulaire plutôt dangereuse. Il ne sélectionne pas les personnes ni par sexe ni par âge.

Il existe une sorte de barrière psychologique dans la tête des personnes souffrant d’arthrite: pendant un certain temps, les patients ne peuvent pas se reconnaître handicapés, en particulier si une personne n’est pas âgée, cela semble faux. Mais pour vous-même, il est nécessaire de reconnaître que l'arthrite est incurable et d'apprendre à vivre avec, et la forme de handicap facilitera l'intégration du nouveau statut dans la société.

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Classes fonctionnelles de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par une maladie articulaire associée à une maladie auto-immune. La pathologie se développe en raison d'une infection. Pour contracter une invalidité dans la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de connaître les formes de la pathologie et à quelle classe fonctionnelle chaque cas particulier peut être attribué.

La polyarthrite rhumatoïde peut être légère, modérée ou grave. Ils diffèrent par l'importance des symptômes, chaque forme de douleur ultérieure devenant plus forte. Et si, au stade initial, ils viennent périodiquement, alors dans les formes graves, la douleur devient permanente et les articulations ne fonctionnent pratiquement pas.

Les classes fonctionnelles sont également divisées en plusieurs catégories et se distinguent par leur capacité à travailler et à se prendre en charge:

  • Fonctionnalité de classe 1 - le patient est capable de travailler et de se maintenir de manière autonome;
  • 2 classes de fonctionnalités - le travail de 3 ou 4 articulations est interrompu, le patient n’est plus adapté à aucun travail, mais il est complètement indépendant;
  • 3 classe de fonctionnalité - le patient ne peut plus travailler et n'est pas pleinement capable de se servir lui-même, il a besoin de soins;
  • 4 classe de fonctionnalité - une personne est complètement inutilisable et immobile, a besoin de soins 24 heures sur 24, le patient mène une vie couchée ou sédentaire.

Si le patient, surtout au début de la maladie, ne songe pas à contracter une invalidité ni à entamer un traitement d'entretien, il court alors un risque élevé. Le risque est que l'arthrite puisse entraîner des complications dangereuses et, par conséquent, la mort.

Les complications peuvent affecter le coeur, les yeux, les reins, la moelle osseuse, la fonction hématopoïétique du corps, ainsi que le cancer du sang ou d'autres organes.

Traitement et pronostic de la polyarthrite rhumatoïde

Bien que la polyarthrite rhumatoïde soit considérée comme incurable, une thérapie de soutien reste nécessaire pour le patient. Il comprend un cours:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • immunosuppresseurs;
  • cytostatiques;
  • les médicaments, qui incluent l'or.

Dans les cas particulièrement graves, le patient subit une opération chirurgicale qui rétablit l'efficacité de l'articulation.

Un pronostic défavorable se produit chez les femmes plus âgées (plus de 60 ans), chez les personnes souffrant d'arthrite se développant progressivement ou s'il y a 3 à 4 exacerbations par an. Chez les patients âgés de moins de 40 ans atteints d'une maladie à développement rapide, détectée il y a un an au plus, le pronostic est plutôt favorable. Un tel patient ne pourra certainement pas se rétablir complètement, mais sa qualité de vie sera tout à fait satisfaisante.

Groupes d'invalidité et leurs caractéristiques dans la polyarthrite rhumatoïde

Si le patient souffrait de plusieurs exacerbations de la pathologie au cours de l'année, que sa mobilité articulaire était altérée, qu'il perdait la capacité de prendre soin de lui-même, la commission médicale envisageait de lui attribuer un groupe de personnes handicapées. Alors, donnez un handicap dans les cas suivants:

  1. 3 groupe. Attribué à des patients atteints d'une forme légère ou modérée de la maladie. Avec ces formulaires, le patient bouge de manière autonome, mais ne peut plus effectuer son travail habituel. Il a besoin d'une journée de travail plus courte et de conditions spéciales pour l'activité.
  2. 2 groupe. Ce groupe d’invalidité dans la polyarthrite rhumatoïde est attribué à une personne atteinte d’une forme grave ou modérée de la maladie. Il bouge avec difficulté et ne peut travailler que dans les moments où le soulagement se produit entre les attaques de douleur. La mobilité articulaire est d'environ 50%.
  3. 1 groupe. Assigné dans la maladie grave. En même temps, une personne mène une vie menteuse et ne peut pas se maintenir.

Réhabilitation sociale

Pour un patient, quelle que soit sa gravité, il est important de ne pas sombrer dans la vie publique. Si une personne ne peut pas travailler en production, vous pouvez proposer une leçon adaptée à ses capacités. Le patient ne devrait pas être enfermé dans lui-même et rester seul. L’invalidité n’est pas le lot de la personne abandonnée, mais les amis et les parents de la patiente doivent l’aborder dans son esprit. Des conseils sur l’adaptation sociale peuvent être donnés au médecin traitant ou au psychologue.

Les mesures thérapeutiques doivent être poursuivies afin d’empêcher la maladie de se saisir de toutes les articulations, car la lésion rhumatismale se caractérise par son développement constant.

Ce qui menace le rhumatisme psoriasique

Dans l’arthrite psoriasique, environ 5 à 7% des patients se voient attribuer une invalidité. Cela est dû au fait qu’avec lui une personne perd la capacité de travailler et d’exécuter des actions simples pour se servir elle-même.

En général, le psoriasis n’affecte pas les articulations et affecte souvent la peau. Les causes du développement de la maladie sur le plan scientifique sont actuellement inconnues. Cependant, il a été établi que le rhumatisme psoriasique peut être une complication du cœur, des tendons, des tissus musculaires et de la moelle osseuse.

En règle générale, le rhumatisme psoriasique est accompagné du symptôme le plus important: une lésion cutanée caractéristique, elle devient rouge et est recouverte d'écailles squameuses. Mais il y a des cas où il n'y a aucune trace de la maladie sur la peau, mais il y a alors une nuance violette sur l'articulation touchée.

L'arthrite psoriasique préfère les articulations des orteils et des mains. Parfois, la cheville est touchée. Les doigts à la fois perdent leur forme habituelle, s’épaississent sans endroits visibles du pli.

Les articulations touchées bougent mal, ne permettant pas au patient d'effectuer des manipulations de base avec ses doigts. Si la maladie frappe les orteils ou la cheville, la personne est forcée d'abandonner les chaussures habituelles, car les membres gonflent fortement et les articulations ne bougent pas bien.

Groupes d'invalidité dans le rhumatisme psoriasique

Le psoriasis n'est pas la maladie dans laquelle une personne est affectée d'un handicap. Par conséquent, les patients dont les articulations sont affectées se demandent si un handicap est attribué à l'arthrite psoriasique. La réponse est simple: ils donnent. Cependant, seul le troisième groupe d'invalidité, quelle que soit la gravité de la maladie. Après tout, le psoriasis n’implique pas une invalidité de principe.

Mais le groupe 3 donne toujours au patient le droit de réviser son régime de travail ou de changer de spécialité, s'il s'agit d'un travail physique. Une personne handicapée du groupe 3 peut compter sur l’assistance sociale pour acquérir les médicaments nécessaires et même une petite pension.

Comment obtenir un handicap, informez le médecin traitant à la clinique du lieu de résidence. La seule chose à dire, c’est qu’il faut jusqu’à 4 mois pour la paperasse et l’examen des antécédents médicaux du patient par la commission médicale.

Une période aussi longue est due au fait que divers médecins doivent examiner et mener les recherches nécessaires. La consultation d'un chirurgien, d'un ophtalmologiste, d'un chirurgien ORL, d'un neuropathologiste, d'un cardiologue est nécessaire, ainsi qu'une radiographie et une échographie des organes internes et des articulations.

Tous ces tests et consultations ont deux objectifs principaux: ne pas donner à un simulateur l’occasion d’obtenir un certificat de pension et aider une personne très malade à passer à un groupe de personnes à sécurité sociale élevée.

Lorsque vous recevez un handicap, je souhaite au patient de la patience et de la motivation, car au cours de ce processus, non seulement son corps, mais aussi sa psyché seront soumis au test. Afin de surmonter tout cela, les parents et les amis du patient devraient être impliqués dans un traitement psychologique.

Arthrite psoriasique par MKB 10.

La définition

L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire des articulations osseuses, associée à une maladie de la peau. Le psoriasis est une pathologie chronique non infectieuse, touchant principalement la peau.

Le code M07 de la Classification internationale des maladies (MCB-10) appartient à l'arthrite psoriasique. Dans le même temps, le rhumatisme psoriasique est une maladie secondaire, dans le contexte d’une maladie de la peau formée. La maladie touche plus souvent les femmes d'âge moyen, en raison de leurs antécédents émotionnels.

Causes de développement

Selon de nombreuses études, la principale cause du psoriasis et de l'arthrite psoriasique est le statut psychosomatique du patient. L'instabilité émotionnelle, la sur-irritabilité, la peur, la surmenage nerveuse constante provoquent le développement du psoriasis. En outre, le catalyseur de l'apparition de la maladie peut constituer un stress important (décès d'un être cher, accident, divorce, etc.).

Parmi les autres causes du rhumatisme psoriasique, citons:

  • Blessures (industrielles, domestiques, sportives).
  • Acceptation de certains médicaments (anti-inflammatoires - ibuprofène, diclofénac, antihypertenseurs - egilok, aténolol).
  • Maladies infectieuses d'étiologies diverses (virus, bactéries)
  • Les maladies endocriniennes, ainsi que les changements hormonaux dans le corps (hypothyroïdie, diabète, grossesse, ménopause)
  • Abus d'alcool, toxicomanie, obésité.
  • Hérédité (l'échec génétique entraîne la transmission de la maladie des parents aux enfants).
  • Intervention chirurgicale, cicatrices des tissus mous.

Tableau clinique de la maladie

Chez la plupart des patients (environ 65 à 70%), des lésions articulaires se produisent après la peau de certains patients. Dans d'autres cas, l'arthrite est précédée de psoriasis ou ces maladies se manifestent simultanément. Dans la plupart des cas, la clinique est typique de l’arthrite et son apparition peut aussi être progressive ou brutale.

Les manifestations articulaires de l'arthrite psoriasique comprennent:

  • Douleur d'intensité variable, exprimée la nuit et au repos.
  • Raideur matinale, décroissante ou passant de jour en jour.
  • Lésion simultanée de plusieurs articulations des doigts et des orteils.
  • Signes d'inflammation: gonflement et rougeur des doigts, une violation de leur fonction.

Manifestations extra-articulaires du rhumatisme psoriasique:

  • Manifestations courantes dans la phase aiguë de la maladie: fatigue, apathie, dépression, troubles du sommeil, perte d'appétit, fièvre modérée.
  • Manifestations du psoriasis: présence d'une éruption cutanée monomorphe sous forme de plaques recouvertes d'écailles blanches. Habituellement la localisation des formations sur les articulations touchées. Une caractéristique de la maladie est une tendance à l'exsudation, une résistance au traitement.
  • La défaite de la plaque à ongles, la fragilité, l'amincissement.
  • Longueur de doigt raccourcie.
  • Manifestations systémiques (lésions des ganglions lymphatiques, hépatopathie, syndrome de Raynaud)
  • Lésions rénales (glomérulonéphrite)
  • Lésion des organes de la vision (uvéite, blépharite, etc.)
  • Lésion du système nerveux (polyneuropathie)

Le MKB 10 présente les formes suivantes d'arthrite psoriasique, différentes sur le plan clinique et pathogénique:

  1. Forme classique: la maladie affecte initialement les articulations interphalangiennes distales des bras des jambes. Manifester les signes caractéristiques de l'arthrite avec des lésions de la plaque à ongles et de la peau.
  2. Forme mutilée: forme plus grave de la maladie, qui me caractérise par le déplacement des petits os des membres supérieurs et inférieurs, entraînant le raccourcissement des doigts (comme la "lorgnette"). Dans la phase aiguë du processus, l'état général du patient se dégrade.
  3. Polyarthrite symétrique, a un cours similaire à la polyarthrite rhumatoïde, caractérisé par une lésion symétrique de diverses articulations dans le corps, mais sans la formation de nodules rhumatoïdes et la présence dans le laboratoire des indicateurs de facteur rhumatoïde.
  4. Arthrite asymétrique péricarticulaire: la variante la plus courante du rhumatisme psoriasique, alors qu'il existe une lésion «en saucisse» plus souvent que les articulations interphalangiennes distales des mains, leur déformation et leur fonction altérée.
  5. Forme mono-oligoarthritique: les grosses articulations (genou, poignet) sont affectées, la maladie se développe lentement et peut toucher toutes les articulations du corps.
  6. Spondylarthrite ankylosante en tant que manifestation de l'enthésopathie généralisée.
  7. Le rhumatisme psoriasique juvénile a une clinique similaire avec Thomas juvénile rhumatoïde et se caractérise par des lésions chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans.
  8. Forme maligne est caractérisée par la croissance rapide de la clinique et la détérioration. Il affecte le plus souvent les hommes de moins de 35 ans.

Malgré la similitude des manifestations externes de toutes les formes de la maladie, un rhumatologue peut facilement poser le diagnostic correct avec un examen minutieux et un diagnostic correct.

Diagnostic de l'arthrite psoriasique

Aux premiers signes de maladies de la peau et des articulations, vous devriez consulter un médecin. Après examen, le spécialiste référera un rhumatologue et un dermatovénérologue pour des diagnostics supplémentaires et un diagnostic plus précis.

Le diagnostic de la maladie comporte plusieurs étapes:

1) Inspection de spécialistes (prise d’historique, inspection). À ce stade, recherchez les causes de la maladie, notez ses manifestations, la gravité du processus, puis passez à une autre phase de l'enquête.

2) diagnostic de laboratoire.

  • Sang et urine en général (les symptômes typiques de la maladie augmentent le nombre de leucocytes et la RSE)
  • Analyse biochimique du sang (augmentation des niveaux de marqueurs inflammatoires: acides sialiques, séromucoïdes, alors que les tests rhumatismaux sont négatifs)
  • Analyse du liquide synovial lors de la ponction articulaire (signes d'inflammation: cytose, viscosité et couleur trouble du liquide).

3) études instrumentales:

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Sur la radiographie, les articulations touchées sont érodées, les surfaces articulaires sont rétrécies. La présence d'ostéoporose et d'ostéolyse avec des doigts qui bougent est également caractéristique. Dans des cas plus avancés, la fusion osseuse est définie - ankylose et calcification.

Pour une détermination plus précise du stade, de la forme de la maladie, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées: IRM, échographie, qui détermineront plus précisément l'emplacement de la lésion, détermineront le stade et la déformation des articulations.

Ainsi, pour le diagnostic de l’arthrite psoriasique sur CIM10, au moins trois critères sont nécessaires:

  • Les manifestations cutanées sous la forme de psoriasis.
  • Le caractère héréditaire de la maladie (cas de transmission de la maladie).
  • Manifestations cliniques et radiologiques caractéristiques de la maladie.

Principes de base du traitement de l'arthrite psoriasique

Mkb-10 suggère un traitement complexe de l'arthrite psoriasique. La lutte contre les maladies chroniques est un long processus qui exige de la patience et une mise en œuvre précise de toutes les recommandations médicales. Actuellement, les méthodes de traitement de la maladie comportent plusieurs approches:

1) Traitement médicamenteux (prescription de comprimés ou de drogues injectables):

  • Les anti-inflammatoires non hormonaux (nimésulide, diclofénac, méloxicam) réduisent le processus inflammatoire.
  • Les médicaments cytotoxiques (méthotrexate, sulfasalazine) sont prescrits pour une longue période (jusqu'à 2 ans) et aident à ralentir le développement du processus pathologique.
  • Les médicaments hormonaux (glucocorticoïdes) sont rarement utilisés en raison du risque d’exacerbation du psoriasis.
  • Les immunosuppresseurs (étanercept, adalimumab) sont des médicaments coûteux qui peuvent réduire l'activité des processus dans le psoriasis et l'arthrite.
  • Sédatifs (Persen, Afobazol) avec stress et états névrotiques.
  • Les immunomodulateurs (Immunal, Likopid), en tant que composants du traitement complexe de l'arthrite, aident à restaurer les défenses de l'organisme.
  • Préparations multivitaminiques (Alphabet, Vitrum) avec uelia pour renforcer les défenses de l'organisme et prévenir l'hypovitaminose.

2) Le traitement local consiste à appliquer des pommades, des gels sur les articulations touchées (fluorocort, sinalar). Vous pouvez également utiliser une pommade salicylique, bien que les agents hormonaux soient plus efficaces.

3) Les procédures de physiothérapie sont effectuées en période de rémission de l'inflammation et représentent l'utilisation de bains à la paraffine, de divers bains thérapeutiques, d'un traitement par ultrasons et à l'eau minérale. En outre, avec cette maladie, le massage des articulations touchées est montré dans la période d'affaissement du processus inflammatoire.

4) L'éducation physique médicale et récréative comprend un ensemble d'exercices visant à améliorer les fonctions motrices des articulations touchées.

Considérez quelques exercices:

Serrez les poings et desserrez (3 séries de 10 fois, effectuez rapidement)

Nous faisons une rotation dans l'articulation du poignet (10 fois dans un sens, 10 fois dans un autre, 3 séries)

Pliez les doigts avec les doigts tendus, d'abord droite-gauche, puis d'avant en arrière (3 séries de 10 fois chaque exercice)

En faisant des mouvements oscillatoires, nous tirons la chaussette vers nous (aller et retour, 3 séries de 10 fois)

Passage d'un pied à l'autre (de la pointe au talon, du bord extérieur au bord intérieur, 3 séries de 10 fois chaque exercice)

Nous effectuons une rotation dans l'articulation de la cheville (10 fois dans un sens, 10 fois dans un autre, 3 approches).

5) Le traitement chirurgical est pratiqué dans les cas avancés, lorsqu'un traitement conservateur n'est pas nécessaire et que la défaite de grosses articulations (genou, hanche) est nécessaire. Ensuite, des endoprothèses sont effectuées (remplacement de l'articulation touchée par un implant artificiel).

Régime pour l'arthrite psoriasique

Les régimes amaigrissants jouent un rôle important dans le traitement et la durée de la rémission dans le rhumatisme psoriasique. En cas de maladie, privilégiez les aliments alcalins et limitez les aliments à l'origine d'une acidité accrue.

Il est possible de réduire l’acidité en mangeant des légumes et des fruits frais, en limitant les aliments gras, en conserve, épicés et frits.

L'utilisation des produits suivants est autorisée, même pendant la période d'exacerbation:

  • Fruits, légumes (kiwi, agrumes, pêches, citrouille, chou, carottes, etc.).
  • Fruits secs (abricots secs, dattes).
  • Huile (sésame, amande).
  • Variétés de viande et de poisson faibles en gras (morue, merlu, boeuf, dinde).
  • Produits laitiers faibles en gras (yaourt naturel, fromage cottage)
  • Jus fraîchement pressés (le jus de carottes et de céleri est très utile);
  • Noix en petites quantités.
  • Kashi (sarrasin, farine d'avoine).
  • Tisanes et boissons aux fruits

Il est nécessaire d’exclure les produits suivants, en particulier en période d’exacerbation de l’arthrite psoriasique:

  • Baies (groseilles, fraises, canneberges, myrtilles).
  • Fruits exotiques (ananas, noix de coco).
  • Conserves, plats épicés et frits.
  • Tomates, Aubergines

Il est recommandé de cuire des aliments pour un couple ou au four, ainsi que de privilégier les produits frais. Au moment de l'exacerbation, éliminez complètement les aliments salés, épicés et épicés.

Pronostic et prévention de l'arthrite psoriasique

Actuellement, il n'existe pas de prévention spécifique de l'arthrite psoriasique. Toutefois, si vous suivez les recommandations d'un spécialiste, que vous suivez des techniques de prévention, que vous prenez des médicaments sur ordonnance, que vous faites de la gymnastique et des massages, vous pouvez maintenir la maladie en rémission pendant longtemps. Ainsi, il est possible un dysfonctionnement progressif des articulations touchées et une incapacité progressive.

L'arthrite psoriasique est une maladie chronique associée à une division incontrôlée des cellules de la peau et des os. Cette maladie est non infectieuse. Elle ne peut en aucun cas être infectée. La nature de son origine n'est pas entièrement comprise. Cette maladie est assez commune. Selon les statistiques, cette maladie concerne 2% de la population mondiale. En règle générale, le psoriasis affecte la peau. Mais souvent, cela affecte les articulations. Un tel cas clinique est appelé arthrite psoriasique.

Causes de la maladie

La cause exacte de cette maladie n'est pas installée. La médecine moderne a plusieurs hypothèses sur les causes possibles de l’apparition de la maladie.

Les principales raisons de l'apparition de l'arthrite psoriasique sont les suivantes:

  1. Facteur héréditaire. Si la maladie est déposée au niveau des gènes, la probabilité que cette maladie hante plusieurs générations de proches parents est alors très élevée.
  2. Augmentation de l'activité des lymphocytes. Cela peut se produire sous l'influence de faux signaux du système nerveux pour des raisons inconnues. L'une des versions est un dysfonctionnement du système immunitaire.
  3. Troubles dans le système endocrinien.
  4. Maladies infectieuses provoquant un stress accru du système immunitaire et des violations possibles de son travail.
  5. Exposition aux radiations ou intoxication chimique. Un tel effet sur le corps humain peut provoquer de très fortes mutations dans de nombreux organes.
  6. Surcharge nerveuse. Les dysfonctionnements du système nerveux peuvent activer des processus pathologiques dans le corps.

L'absence ou la quantité insuffisante de certaines substances dans le sang. Ceci est une conséquence d'une mauvaise nutrition.

Violation de l'intégrité de la peau. En règle générale, ce sont des endroits provenant de longues plaies qui ne guérissent pas. Un rasage infructueux peut en être l’une des raisons.

Sérieusement affecter la probabilité d'occurrence de la maladie peut mauvaises habitudes. Le tabagisme et l'alcoolisme affectent de manière significative tous les processus de la vie dans le corps.

Symptômes de l'arthrite psoriasique

Dans la très grande majorité des cas cliniques, les lésions articulaires se produisent après des éruptions cutanées caractéristiques de la peau. Plus le corps est affaibli, plus le risque de processus pathologiques dans les articulations est important. Selon la forme de la maladie, le code de la CIM 10 est différent (M07.0. M07.7.).

Le rhumatisme psoriasique est classé ainsi:

  1. Asymétrique. Dans ce cas, les articulations ne sont touchées que d'un côté du corps. Les articulations des jambes, des bras et des doigts sont enflammées. C'est la forme la plus commune de la maladie.
  2. Symétrique. L'inflammation affecte uniformément les articulations des membres des deux côtés du corps. En règle générale, les articulations des doigts et des poignets sont endommagées.
  3. Mutilant Avec cette forme de maladie, les articulations des doigts et des orteils sont rapidement détruites. Cela conduit à leur défiguration et à leur handicap. Traiter avec succès ce type d'arthrite psoriasique est presque impossible.
  4. Spondylarthrite psoriasique. La forme la plus grave de la maladie dans laquelle la colonne vertébrale est impliquée dans le processus de destruction. Comment traiter cette forme de psoriasis est encore inconnue.

Les principaux symptômes de cette maladie sont:

  • douleur dans les zones endommagées;
  • tumeurs dans les articulations des phalanges et des os;
  • aplatissement des ongles et leur délamination;
  • rougeur autour des zones endommagées;
  • inflammation simultanée de plusieurs articulations;
  • épaississement des doigts, ce qui provoque leur dilution involontaire sur le côté;
  • fièvre et frissons;
  • perte d'appétit, causée par l'état grave du patient;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • mobilité réduite des membres;
  • irrégularités dans le travail du cœur, brusques baisses de pression;
  • dommages à la plupart des organes internes.

Dans les cas les plus graves, la paralysie et le coma se produisent. Aux premiers signes de la maladie devrait chercher l'aide médicale.

Diagnostics

Le diagnostic est réalisé de manière exhaustive dans un contexte clinique. Il vous permet de déterminer avec précision la forme et la gravité de la maladie.

Ce processus comprend les étapes suivantes:

  1. Inspection primaire. Lors de l'entretien avec le patient, le médecin sera en mesure de déterminer visuellement le degré de dommage causé par la maladie. L’enquête donnera une idée de l’heure d’apparition de la maladie et de ses causes possibles. Les symptômes suggèrent la direction du traitement.
  2. Prise de sang, urine et fèces. Les résultats de l'analyse indiqueront la présence d'infection et de processus inflammatoires dans le corps.
  3. Ponction d'échantillonnage de l'articulation enflammée. L'analyse du fluide prélevé indiquera la source exacte qui a causé sa destruction.
  4. Rayons X. C'est un moyen rapide et abordable d'identifier les changements survenus dans le tissu osseux. Les excroissances osseuses et les linteaux indiquent la présence d'une pathologie.
  5. Examen sur l'appareil d'imagerie par résonance magnétique. Les images en trois dimensions donnent les images les plus précises des organes endommagés. De telles images sont particulièrement utiles lorsque des processus destructeurs affectent la colonne vertébrale.
  6. Consultations avec des spécialistes. L'examen par un oncologue, un gastro-entérologue, un dentiste et un thérapeute aidera à identifier une cause possible qui a conduit à l'exacerbation de la maladie.

Sur la base des résultats de l'examen, un diagnostic est établi et un traitement est prescrit.

Traitement de pathologie

Sur la base du fait que dans la plupart des cas, les lésions des articulations osseuses sont accompagnées de manifestations cutanées, une exposition est réalisée sur les deux types de maladie.

Selon la gravité de la maladie, le traitement peut être conservateur ou opérationnel.

Le traitement conservateur est effectué par de telles méthodes:

  1. Irradiation ultraviolette. L'exposition au rayonnement ultraviolet est effectuée à la fois sur les articulations touchées et sur la peau. Cela provoque la régénération des tissus, ce qui conduit à une guérison rapide.
  2. Utilisation de pommades. Cette approche permet d’avoir un impact durable sur les zones endommagées. Bon résultat donne l'utilisation de pommades sur une base hormonale.
  3. Réception de vitamines. Avec l'aide de vitamines, il est possible d'ajuster le métabolisme dans le corps, de mettre de l'ordre dans les systèmes immunitaire et endocrinien et de normaliser la production d'hormones.
  4. Nomination de sédatifs et de médicaments hormonaux. Selon la gravité de la maladie, différents types de médicaments sont utilisés.
  5. Réception des immunosuppresseurs. Les médecins prennent cette décision en dernier recours, lorsque toutes les méthodes de traitement conservatrices n’ont pas donné les résultats souhaités. En règle générale, on prescrit du méthotrexate au patient. Ceci est un médicament assez puissant qui est pris strictement selon le schéma. Toute dérogation au régime peut avoir des conséquences graves.
  6. Électrothérapie L'impact sur les zones touchées est provoqué par la chaleur, les vibrations et les champs électromagnétiques. Cela vous permet de rationaliser l'activité des cellules et de les ramener à la structure naturelle.
  7. Régime thérapeutique. Son but est de normaliser le métabolisme et de stabiliser le système immunitaire. En règle générale, la viande, le poisson, les œufs, les légumes et les fruits frais non gras sont introduits dans le menu du patient.

Tous les rendez-vous sont pris par le médecin traitant. Après une certaine période d'administration de médicaments, un ajustement du traitement médicamenteux peut être effectué.

L'intervention chirurgicale est pratiquée lorsque les méthodes de traitement conservatrices ont échoué et que la maladie continue de progresser.

Les opérations peuvent être un tel plan:

  1. Introduction au sac articulaire de fluide spécial contenant de l'hydrocortisone. Cette technique assure un contact direct du médicament avec la zone touchée et empêche la propagation des hormones vers d'autres organes.
  2. Réglage des articulations. Elle est réalisée en ouvrant et en retirant chirurgicalement les excroissances et les excroissances.

Dans les cas les plus graves, une articulation et une pose d'implant peuvent être réalisées.

Thérapie par des méthodes folkloriques

Le psoriasis sous diverses formes étant un phénomène assez courant, une expérience assez solide a été acquise dans la lutte contre cette maladie par des remèdes populaires. L'apparition de plaques caractéristiques et la douleur aux extrémités indiquent le développement de l'arthrite psoriasique.

Avant d'utiliser l'expérience de la médecine traditionnelle, vous devez consulter votre médecin. Chaque patient a ses propres caractéristiques propres à l'organisme et à la nature de l'évolution de la maladie. Le médecin donnera les recommandations nécessaires concernant la méthode de traitement et le dosage des médicaments.

Les principales méthodes de traitement folklorique sont les suivantes:

  1. Décoctions de réception et teintures. Ils sont préparés à partir des têtes de lilas, bouleau et pin, racine de bardane. Ces plantes sont des antiseptiques naturels et soulagent la douleur.
  2. Compresse et enveloppe. Des feuilles de lilas, de chou, d'aloès, de carottes râpées et de mousse de mousse recouvrent la zone touchée. Après quelques jours, la douleur disparaît. La mobilité revient aux articulations. Les compresses peuvent être appliquées la nuit et toute la journée, si les conditions le permettent.
  3. Utilisation de pommades. La pommade permet aux substances cicatrisantes de pénétrer plus rapidement et plus profondément dans les organes touchés. Faire une pommade d'un capuchon de marais avec l'ajout de miel, de vitamine E et de poivron rouge.
  4. Bains de guérison. Tout bain est adapté à la baignade. Versez-y le bouillon d'aiguilles de sapin et d'eau chaude. Les membres malades sont immergés dans la solution pendant 20-30 minutes.
  5. Régime alimentaire Le régime populaire recommande de manger des jus de fruits et de légumes, du poisson et de la viande de volaille, des céréales, des melons et des pastèques. Il n'est pas recommandé de manger des agrumes, des produits salés et poivrés, des aliments en conserve.

En règle générale, les remèdes populaires n'ont aucune contre-indication. Mais les considérer comme une méthode de traitement indépendante est impossible. Leur rôle est auxiliaire.

Prévention

Comme cette maladie est chronique, elle peut récidiver à tout moment. Si vous suivez certaines règles de comportement, le risque d'apparition et d'exacerbation de la maladie peut être minimisé.

Pour une prévention efficace de cette maladie, il est nécessaire de mener de telles activités:

  1. Consultez immédiatement un médecin dès les premiers signes d’arthrite psoriasique. Un traitement précoce à un stade précoce de la maladie aidera à réduire ses effets au minimum.
  2. Révisez le mode de travail et de repos. Essayez d'éviter le stress. Si c'est nécessaire, alors vous devez changer de travail. Une journée de travail normalisée évitera les surtensions.
  3. Suivez les règles d'hygiène personnelle. Prenez des traitements à l'eau régulièrement. Après un bain dans des étangs ou dans la piscine, vous devez vous laver à fond avec du savon et du shampoing.
  4. Abandonner les mauvaises habitudes, telles que fumer, boire de l'alcool et des narcotiques. Ils sont une cause indirecte de presque toutes les maladies.
  5. Mangez régulièrement et à fond. Une bonne nutrition aide à renforcer le système immunitaire, à normaliser le métabolisme et la production d'hormones. Limitez la consommation d'aliments gras, fumés, salés et en conserve.
  6. Débarrassez-vous de l'excès de poids. L'obésité crée un stress supplémentaire sur le système musculo-squelettique et le système cardiovasculaire. Pour éliminer les kilos en trop, il suffit de faire de l’exercice physique 30 à 40 minutes par jour. Les calories sont bien brûlées pendant la natation.
  7. Prenez régulièrement des vitamines et des médicaments qui stabilisent le système hormonal et immunitaire. Une attention particulière devrait être accordée à cela en l'absence de légumes verts, de fruits et de légumes frais.
  8. Gardez votre santé. Essayez d'éviter l'hypothermie. Toute maladie pour compléter le traitement.
  9. Passez régulièrement des examens préventifs avec un spécialiste en utilisant toutes les méthodes de diagnostic.
  10. Chaque année, visiter les sanatoriums et les dispensaires.

Malgré la gravité et le danger, le rhumatisme psoriasique n’est pas une phrase terrible. La médecine moderne et le comportement correct du patient lui permettront de vivre une vie longue et active.

Arthrite psoriasique et lésions articulaires dans le psoriasis

Le psoriasis est une maladie systémique affectant principalement la peau. Cependant, il est possible que des réactions pathologiques du corps se propagent aux organes internes et aux articulations. Le rhumatisme psoriasique est une conséquence du développement de réactions inflammatoires dans les tissus cartilagineux et osseux des surfaces articulaires. Les ligaments et les tendons sont également affectés.

Après la polyarthrite rhumatoïde, les lésions articulaires psoriasiques occupent le deuxième rang parmi toutes les modifications inflammatoires du système musculo-squelettique. L'arthrite est enregistrée chez 10 à 38% des patients atteints de psoriasis et survient plus souvent chez les patients âgés de 26 à 54 ans. Après l’apparition des premières plaques psoriasiques sur la peau, des modifications des articulations se produisent environ 10 à 15 ans plus tard. Cependant, chez certains patients (10-15%), cette maladie systémique commence par une violation de la mobilité.

Classification

Selon la CIM 10, l'évolution clinique de l'arthrite psoriasique se divise en deux types:

  1. Arthrite des articulations interphalangiennes distales, qui touche principalement ces zones.
  2. Oligoarthrite (moins de cinq articulations impliquées) et polyarthrite (lorsque plus de cinq articulations changent).
  3. Le psoriasis articulaire muet s'accompagne d'ostéolyse (destruction du tissu osseux) et d'un raccourcissement des doigts.
  4. Polyarthrite symétrique, dont les symptômes et les signes ressemblent à ceux de la rhumatoïde.
  5. La spondylarthrite est accompagnée d'une inflammation et d'une restriction de la mobilité de la colonne vertébrale.

Le psoriasis articulaire peut avoir divers degrés d’activité:

  • actif (minimum, maximum, modéré);
  • inactif (phase de rémission).

Selon le degré de préservation des capacités fonctionnelles dans l'arthrite, il existe trois degrés:

  • performances sauvegardées;
  • performance perdue;
  • une personne n'est pas en mesure de se servir en raison d'une restriction de mobilité prononcée.

Symptômes et signes

Les symptômes de l'arthrite psoriasique surviennent dans la plupart des cas déjà après les manifestations cutanées ou viscérales de la maladie. Mais chez un cinquième des patients, le psoriasis commence par des modifications des articulations.

L'apparition de la maladie est parfois progressive, mais elle peut être aiguë. Cependant, en règle générale, il existe des signes d'arthrite psoriasique, énumérés ci-dessous:

  • remodeler les articulations;
  • l'apparition de sensations douloureuses, qui sont plus perceptibles non pas au mouvement, mais la nuit;
  • raideur, plus prononcée le matin;
  • malformation articulaire;
  • la coloration de la peau est parfois violette lors du développement du processus pathologique;
  • dans la forme ostéolytique de la maladie, il se produit un raccourcissement important des doigts;
  • En relation avec la violation de la densité et de l'élasticité des ligaments, des dislocations multidirectionnelles se produisent souvent.

Le plus souvent, dans les débuts de la maladie, il se produit une modification des petites articulations situées sur les mains et les pieds, les articulations du coude et du genou étant moins souvent touchées. Les symptômes caractéristiques du psoriasis articulaire sont des signes de dactylite, conséquence de l’inflammation des tendons fléchisseurs et de la surface du cartilage. Cette condition est accompagnée de:

  • douleur intense;
  • gonflement de tout le doigt affecté;
  • restriction de la mobilité, qui est associée non seulement à la déformation, mais également à la douleur lors de la flexion.

Dans environ 40% des cas d’arthrite psoriasique, les articulations intervertébrales sont également touchées. Simultanément, des modifications surviennent dans l'appareil ligamentaire, ce qui entraîne la formation de syndesmophytes et d'une ossification paravertébrale. La mobilité dans ces articulations est rarement réduite, mais la douleur et la raideur sont présentes assez souvent.

Le psoriasis avec syndrome articulaire se caractérise également par une lésion de la zone de fixation des ligaments aux os. Lorsque cela se produit, une inflammation, puis la destruction du tissu osseux adjacent. Les endroits préférés de la localisation de ces processus sont:

  • la surface du calcanéum sur le site de fixation du tendon d’Achille;
  • calcanéum dans la région de l'aponévrose plantaire;
  • tubérosité à la surface supérieure du tibia;
  • dans la région de l'humérus.

80% des patients atteints de rhumatisme psoriasique présentent des signes d'endommagement des plaques à ongles. D'abord, des petites creux ou des sillons recouvrant la totalité du clou se forment à la surface. À l'avenir, les changements de couleur dus à la violation de la microcirculation, ainsi qu'à la division accélérée des cellules de la peau dans la région du lit des ongles.

Le rhumatisme psoriasique et la grossesse ont une certaine corrélation, car lors de la naissance, une transformation hormonale de tout l'organisme se produit. Et puisque l’on suppose, y compris le caractère hormonal de la maladie, il est tout à fait possible que l’exacerbation se développe ou même l’apparition des premiers signes de lésions articulaires. En outre, une augmentation des symptômes de l'arthrite pendant la grossesse est souvent causée par un gain de poids.

Malheureusement, le traitement de ce groupe de patients est extrêmement difficile, car ils sont contre-indiqués pour la plupart des médicaments à usage systémique. Cependant, le psoriasis n’affecte en aucune manière la fonction de reproduction et une femme atteinte de cette maladie est généralement capable de supporter un bébé. Avant la grossesse, un dermatologue devrait procéder à un examen complet et éventuellement à un traitement préventif du psoriasis.

Changements d'organes dans le rhumatisme psoriasique

Les lésions articulaires du psoriasis peuvent être isolées ou associées à des lésions d’autres organes et tissus. Parmi les manifestations systémiques émettent:

  • amyotrophie généralisée;
  • troubles trophiques;
  • malformations cardiaques;
  • splénomégalie;
  • polyadénite;
  • cardite;
  • amylose des organes internes, des articulations et de la peau;
  • l'hépatite;
  • lésion ulcère-nécrotique de la muqueuse gastro-intestinale;
  • cirrhose du foie;
  • glomérulonéphrite diffuse;
  • polynévrite;
  • urétrite non spécifique;
  • lésions oculaires.

Dans le cas du rhumatisme psoriasique, l’incapacité et l’incapacité de servir soi-même sont généralement le résultat non seulement de lésions articulaires graves, mais aussi de modifications du fonctionnement des organes internes.

Le principal facteur dans le développement du processus inflammatoire dans la région des organes internes est une violation de la microcirculation dans les vaisseaux de la membrane muqueuse. L'angiopathie apparaît le plus souvent à la suite d'une lésion focale de la paroi interne des vaisseaux sanguins, du spasme des artères et de la dilatation des capillaires. De plus, des complexes immuns peuvent se déposer dans l'épaisseur de la paroi vasculaire, à la suite de quoi il se compacte, son élasticité diminue.

Diagnostics

Le diagnostic de l’arthrite psoriasique repose en grande partie sur la présence d’un certain nombre de signes radiologiques caractéristiques de la maladie:

  • ostéoporose périarticulaire;
  • rétrécissement de l'espace articulaire;
  • la présence d'illumination kystique;
  • plusieurs uzura;
  • l'ankylose osseuse;
  • ankylose des articulations;
  • la présence d'ossification paraspinale;
  • sacroiliite.

En plus de la radiographie, les patients suspects de rhumatisme psoriasique sont prescrits:

  1. Une prise de sang qui révèle des signes d’inflammation et d’anémie, une augmentation du taux d’acides sialiques, de fibrinogène, de séromucoïde et de globulines. Une différence très importante par rapport à la polyarthrite rhumatoïde est une analyse négative du facteur rhumatoïde. Le taux d'immunoglobulines des groupes A et G augmente également dans le sang et les complexes immuns circulants sont déterminés.
  2. Très souvent, l'étude du liquide synovial obtenu à partir des articulations. Dans le même temps, a révélé une augmentation de la cytose, les neutrophiles. La viscosité du liquide articulaire est réduite et le caillot de mucine est très lâche.

Les principaux critères permettant de poser le bon diagnostic sont:

  • atteinte des articulations des doigts;
  • dommages asymétriques multiples aux articulations;
  • la présence de plaques cutanées psoriasiques;
  • la présence de signes radiologiques caractéristiques;
  • analyse négative du facteur rhumatoïde;
  • signes de sacro-iliite;
  • antécédents familiaux de psoriasis.

Qu'est-ce qui cause l'arthrite psoriasique?

La raison exacte de l'apparition du psoriasis commun n'a pas encore été établie. Cependant, l'hérédité joue sans aucun doute un rôle de premier plan. Le psoriasis arthropathique peut également survenir avec la participation des facteurs suivants:

  • blessure au début de la maladie, qui est mentionné par environ un quart des patients;
  • le stress et le stress émotionnel qui ont un effet négatif sur le système immunitaire;
  • effort physique important;
  • infections systémiques.

Participer au développement de la maladie:

  • un facteur génétique associé à la mutation et à la présence de certains antigènes de compatibilité tissulaire et d'un certain nombre de gènes dits «psoriasis»;
  • le facteur immunitaire est confirmé par une augmentation des taux de complexes immuns dans le sang des patients, par des anticorps, par une diminution des lymphokines;
  • l'apparition d'arthrite chez les patients atteints de plusieurs maladies virales, y compris le VIH, après avoir été infectés par le streptocoque, est de nature infectieuse;
  • plus de la moitié des patients présentent des signes de lésions articulaires pour la première fois après avoir subi une détresse émotionnelle grave.

Méthodes de traitement

Il est plus correct de répondre par la négative à la question de savoir si le rhumatisme psoriasique est curable. Cependant, les progrès de la médecine moderne aident les médecins à empêcher la progression du processus. Dans certains cas, il est même possible de restaurer partiellement le fonctionnement des articulations.

La manière de traiter le rhumatisme psoriasique chez un patient particulier devrait être décidée par le médecin après un examen complet et une étude de ses antécédents.

Traitement médicamenteux

Avec la défaite des articulations et du psoriasis, le traitement n'est pas spécifique, il vise:

  • ralentir la progression de la maladie;
  • élimination des symptômes aigus;
  • normalisation de la fonction du système musculo-squelettique;
  • diminution des réponses inflammatoires et immunitaires.

L'utilisation de médicaments est la principale méthode de traitement de l'arthrite psoriasique. À cette fin, divers groupes de substances actives sont utilisés.

Anti-inflammatoire

Les médicaments non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac) sont pris dans le but de réduire les manifestations inflammatoires, ainsi que la douleur et les limitations de mobilité associées. Dans le même temps, le gonflement dans la zone de changement devient moins.

Glucocorticoïdes

Les médicaments hormonaux peuvent rapidement éliminer les principaux symptômes de l’arthrite psoriasique. Dans la mesure où, avec leur utilisation systémique, il existe un risque de réactions négatives, ils peuvent être injectés directement dans la cavité articulaire.

Méthotrexate


Le méthotrexate dans le rhumatisme psoriasique est le médicament systémique le plus couramment prescrit. Malgré cela, aucune recherche définitive ne prouve son efficacité. La dose standard est de 15-20 mg par semaine. Cependant, les patients recevant cette thérapie doivent surveiller en permanence la fonction hépatique et rénale. En cas de déviations significatives, il est nécessaire de réduire la dose ou d’annuler complètement le médicament. Avec la participation de la colonne vertébrale et le développement de la spondylarthrite ankylosante, le méthotrexate a une faible efficacité.

Sulfasalazine

La sulfasalazine a des effets anti-inflammatoires et antibactériens et est plus couramment prescrite pour la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, après les récents essais cliniques, la prescription de ce médicament a été approuvée pour le psoriasis. La sulfasalazine pour le traitement de l’arthrite psoriasique est généralement prescrite à une dose de 2 g, à prendre pendant une longue période. Mais en raison de la présence d'un grand nombre d'effets secondaires, en particulier de l'intestin, ainsi que du manque d'efficacité de la défaite de la colonne vertébrale, la question de la nomination de ce médicament devrait être abordée individuellement.

Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale

Dans le traitement de l'arthrite psoriasique avec des médicaments, les représentants des substances qui inhibent la croissance tumorale (adalimumab, étanercept, infliximab) ont montré la plus grande efficacité. Cette thérapie affecte les mécanismes pathogénétiques, c’est-à-dire qu’elle élimine non seulement les symptômes de la maladie, mais s’oppose également à ses principales causes. Le principal inconvénient de cette technique est l’injection du médicament, mais la plupart des patients le traitent normalement, car ils ressentent une nette amélioration de leur état.

Cyclosporine


La cyclosporine pour les lésions psoriasiques prend 3 mg par jour. Ce médicament ralentit les changements dans les tissus osseux et cartilagineux, ce qui est confirmé par radiographie.

Léflunomide

Le léflunomide a un effet positif sur l'évolution de la maladie en réduisant les arthralgies et l'enflure des articulations et ralentit également la destruction des os. Cela améliore sans aucun doute la qualité de vie du patient. Prenez à une dose de 100-20 mg par jour.

Physiothérapie

Dans le contexte du psoriasis, le traitement de l'arthrite avec l'utilisation de procédures physiothérapeutiques est dans certains cas très efficace. Les méthodes suivantes sont les plus couramment utilisées:

  • irradiation laser du sang;
  • Traitement PUVA;
  • thérapie magnétique;
  • électrophorèse utilisant des glucocorticoïdes;
  • phonophorèse;
  • physiothérapie.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire de l'arthrite psoriasique des articulations joue un rôle important dans le traitement de la maladie, car il aide à consolider les résultats obtenus avec les médicaments. Le maintien d'un environnement alcalin dans le corps est une condition assez importante pour la normalisation de la condition, car sinon, il existe une forte probabilité de développer une exacerbation de la maladie.

La nourriture pour le rhumatisme psoriasique doit être préparée selon les règles suivantes:

  • rejet des boissons alcoolisées;
  • exclusion des allergènes possibles, effectuée individuellement;
  • nourriture en petites portions;
  • rejet de plats fumés, de conservateurs, d'aliments épicés et salés;
  • il est interdit d'utiliser des agrumes;
  • apport limité en glucides facilement digestibles;
  • une augmentation du volume de produits laitiers fermentés, de céréales, de légumes, de légumineuses;
  • remplacer l'huile végétale.

Cependant, le régime alimentaire pour le rhumatisme psoriasique devrait être faible en calories, car la surcharge pondérale augmente la charge sur les articulations. Cela entraîne une augmentation de la douleur, ainsi que des déformations et l'apparition d'autres symptômes. Étant donné que la majorité de l'activité physique est contre-indiquée en cas de modifications intra-articulaires graves, la seule chance pour les patients d'éliminer l'excès de poids est une nutrition adéquate.

Méthodes traditionnelles de traitement

Le traitement des remèdes populaires contre l'arthrite psoriasique ne devrait jamais être utilisé comme une technique indépendante. Cependant, leur utilisation en plus de la thérapie de base contribue dans certains cas.

  1. La décoction de canneberges se compose de deux petites cuillères de feuilles séchées et d’un verre d’eau chaude. La solution fraîchement préparée doit être refroidie et sirotée.
  2. Mélangez quelques gouttes d'essence de térébenthine, d'huile végétale et une carotte finement râpée. Appliquez une compresse pour la nuit.
  3. Mélangez pied de pied, troué avec du millepertuis et du pissenlit médicinal dans des proportions égales et faites une infusion dans un litre d'eau bouillante. Prendre 50 ml par jour.
  4. Les bourgeons de bouleau sont cuits à feu doux pendant un quart d’heure, refroidis et pris 30 ml avant les repas.

Le traitement chirurgical du rhumatisme psoriasique est effectué assez rarement, lorsque la médecine conservatrice n'a pas aidé à faire face à la maladie. Les techniques chirurgicales comprennent l'ablation du tissu affecté de l'articulation afin de restaurer sa fonction, les prothèses de grosses articulations, ainsi que la fixation dans une position prédéterminée.

Il est impossible de répondre sans équivoque à la question de savoir comment guérir le rhumatisme psoriasique, car il est déterminé en tenant compte des caractéristiques individuelles. C'est pourquoi, si vous soupçonnez le développement de la maladie, vous devez procéder à un examen complet dès que possible. Il faut se rappeler qu'avec un traitement tardif des patients, il est possible que la fonction des articulations ne soit pas restaurée.

Arthrite psoriasique

L'arthrite psoriasique (arthropathie psoriasique) est une inflammation des articulations associée à la forme cutanée du psoriasis. Le rhumatisme psoriasique se caractérise par la présence de plaques cutanées, d'arthralgies, de raideurs articulaires, de douleurs dans la colonne vertébrale, de myalgies, de déformations subséquentes des vertèbres et des articulations. L'arthropathie psoriasique est diagnostiquée principalement sur la base de signes cliniques et radiologiques. Le traitement de l'arthrite psoriasique est pratiqué de manière systématique et prolongée à l'aide d'anti-inflammatoires, d'agents vasculaires, de chondroprotecteurs, de physiothérapies et de mesures de rééducation. L'évolution du rhumatisme psoriasique entraîne une incapacité du patient.

Arthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique accompagne l'évolution du psoriasis chez 5 à 7% des patients; moins souvent, une clinique d'arthrite précède les manifestations cutanées. Les facteurs étiologiques de l'arthrite psoriasique sont inconnus. Parmi les causes sont considérées comme auto-immunes et les mécanismes génétiques, les facteurs environnementaux, en particulier, l'infection. La théorie héréditaire de l'arthrite psoriasique est mise en évidence par l'identification chez 40% des plus proches parents de patients atteints de psoriasis du syndrome articulaire. L'inclusion des mécanismes de réactivité immunitaire dans le rhumatisme psoriasique est confirmée par des tests de laboratoire. L'implication d'agents viraux et bactériens dans le développement de l'arthrite psoriasique est présumée.

Les facteurs prédisposant à la survenue d'une arthropathie psoriasique incluent la présence d'un psoriasis confirmé, tendance héréditaire, âge compris entre 30 et 50 ans.

Classification de l'arthrite psoriasique

Cinq formes de l'évolution clinique de l'arthrite psoriasique sont classées:

  • oligoarthrite avec atteinte articulaire asymétrique;
  • arthrite touchant les articulations interphalangiennes distales;
  • arthrite rhumatoïde symétrique;
  • forme d'arthrite mutilante avec une déformation irréversible grave des articulations;
  • spondylarthrite.

Symptômes de l'arthrite psoriasique

Chez la majorité des patients (70%), le syndrome articulaire se développe après les manifestations cutanées du psoriasis; dans les autres cas (environ 20%) précède la lésion cutanée; dans les 10% restants, l’apparition de symptômes cutanés et articulaires coïncide avec le temps. L'arthrite psoriasique peut se développer progressivement avec une faiblesse générale, une arthralgie, une myalgie ou soudainement avec une arthrite aiguë avec douleur aiguë et gonflement des articulations. Dans la période initiale, les articulations interphalangiennes des doigts des mains, les articulations métatarsienne et métacarpophalangienne, du genou et de l'épaule présentent un intérêt.

Les douleurs articulaires dans le rhumatisme psoriasique sont plus fortes au repos et la nuit; la raideur et les douleurs caractéristiques du matin sont réduites pendant la journée et lors des déplacements. L'oligoarthrite avec atteinte articulaire asymétrique est la forme clinique la plus courante d'arthrite psoriasique. Elle se caractérise par la lésion d'au plus 4 articulations des pieds et des mains, un gonflement «sacciforme» des doigts, le développement d'une tendovaginite fléchisseur et une coloration pourpre-bleuâtre de la peau au-dessus des articulations. L'arthrite touchant les articulations interphalangiennes distales est caractérisée par la clinique la plus typique de l'arthrite psoriasique.

L'arthrite symétrique rhumatoïde implique 5 articulations ou plus (interphalangiennes, métacarpophalangiennes); conduit à une déformation aléatoire des articulations et à des directions différentes des grands axes des doigts. La forme mutilante de l’arthrite psoriasique provoque des subluxations, une déformation irréversible et un raccourcissement des doigts et des orteils en raison de l’ostéolyse des petits os. Cette variante de l'évolution de l'arthrite psoriasique se rencontre souvent chez les patients présentant des symptômes cutanés sévères et est associée à une spondylarthrite. La spondylite est une forme d'arthrite psoriasique qui affecte différentes parties de la colonne vertébrale. La spondylarthrite psoriasique peut être observée seule ou en association avec des lésions aux articulations des membres.

Différentes variantes de l'évolution de l'arthrite psoriasique peuvent être accompagnées de douleurs musculaires et fasciales, d'articulations acromio-claviculaires et sternoclaviculaires, d'articulations, d'achillobursite, de lésions oculaires (iridocyclite, conjonctivite), moins souvent d'amyloïdose rénale. Le développement malin du rhumatisme psoriasique comprend des lésions graves de la peau et de la colonne vertébrale, une polyarthrite et une lymphadénopathie généralisées, une fièvre de type trépas, une cachexie et une atteinte des organes viscéraux, des yeux et du système nerveux.

Diagnostic de l'arthrite psoriasique

En cas de suspicion de rhumatisme psoriasique, le patient doit consulter un rhumatologue et un dermatologue.

Les critères spécifiques pour le diagnostic de l’arthrite psoriasique sont: l’intérêt des orteils et des mains avec des dommages simultanés à plusieurs articulations; gonflement diffus et déformation des doigts; défaite des premiers orteils; talalgii; plaques psoriasiques sur la peau et modifications des ongles; cas de psoriasis familial; la présence de signes radiologiques; manifestations de sacro-iliite; test négatif pour le facteur rhumatoïde. Un critère obligatoire est l'histoire psoriasique du patient ou de ses proches.

Dans le rhumatisme psoriasique, le sang périphérique, la leucocytose, l’anémie hypochrome et l’augmentation de la RSE sont déterminés; dans le sang veineux - une augmentation du niveau d'acides sialiques, séromucoïde, fibrinogène, γ et α2-globulines. Le rhumatisme psoriasique se caractérise par un résultat négatif aux tests sanguins en Fédération de Russie, la détection d'immunoglobulines dans les membranes synoviales et la peau, une augmentation des taux sanguins d'IgA et d'IgG et la détermination de la CIC. Dans l’étude de l’épanchement synovial, on a détecté une augmentation de la cytose et de la neutrophilie, un relâchement du caillot de mucine, une faible viscosité du liquide articulaire.

Sur la radiographie des articulations dans le rhumatisme psoriasique, on constate une érosion de la surface articulaire de l’os concerné, ce qui réduit la largeur de l’articulation; signes d'ostéoporose, ostéolyse avec déplacement multiaxial des os des doigts, ankylose des articulations, calcification paravertébrale. Si nécessaire, arthroscopie et ponction diagnostique de l'articulation.

Traitement de l'arthrite psoriasique

La thérapie spécifique pour le rhumatisme psoriasique est absente et, par conséquent, le traitement vise à réduire les effets de l'inflammation, de la douleur et à prévenir la perte de la fonction articulaire. Les AINS (diclofénac, piroxicam, indométhacine, ibuprofène) sont les médicaments de la rangée principale du rhumatisme psoriasique. En cas de mauvaise tolérance, de complications des reins, du tractus gastro-intestinal, d’une exacerbation du psoriasis cutané, il est conseillé d’attribuer des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (méloxicam, nimésulide, célécoxib). La rigidité articulaire sévère est éliminée par la nomination de myorelaxants (chlorhydrate de tolpérisone, baclofène, tizanidine).

La thérapie aux glucocorticoïdes est incluse dans la thérapie systémique du rhumatisme psoriasique. Pour obtenir un effet rapide et prononcé (diminution de la douleur, augmentation de l'amplitude des mouvements), une injection intra-articulaire de glucocorticoïdes est possible. Les médicaments de base qui modifient l'évolution de l'arthrite psoriasique sont notamment le méthotrexate, le léflunomide, la sulfasalazine, la colchicine, le mycophénolate mofétil, etc. Leur mécanisme d'action vise à prévenir les dommages aux articulations en bonne santé. Les médicaments de base sont utilisés en association avec des AINS sous contrôle de la tolérabilité. Dans les formes sévères d'arthrite psoriasique, un traitement immunosuppresseur à base d'azathioprine, cyclosporine est utilisé; anticorps monoclonaux anti-TNF-α - infliximab, etanercept.

L'utilisation de l'hémocorrection extracorporelle (plasmaphérèse, hémosorption, plasmaphérèse membranaire, etc.), de même que VLOK et UFOC dans le rhumatisme psoriasique, est indiquée pour réduire l'activité de la maladie, augmenter les durées de rémission, raccourcir les durées du traitement médicamenteux.

Une méthode de physiothérapie efficace contre le rhumatisme psoriasique est la thérapie PUVA (photochimiothérapie), comprenant l’administration orale d’un médicament photosensibilisant, suivie d’une irradiation externe par les rayons UV. Des séances de magnétothérapie, de thérapie au laser transcutané, d'électrophorèse, de phonophorèse avec glucocorticoïdes, de diméthylsulfoxyde de p-rhum et de thérapie par l'exercice sont organisées dans le cadre du traitement de physiothérapie du rhumatisme psoriasique. Les déformations grossières et l'ankylose avec des dysfonctionnements irréversibles des articulations sont des indications pour le remplacement de l'articulation.

Pronostic et prévention de l'arthrite psoriasique

L'évolution du rhumatisme psoriasique est chronique et présente une probabilité élevée de devenir invalidante. Les méthodes modernes de traitement peuvent permettre une rémission et réduire le taux de progression de la maladie. Le pronostic du développement de l'arthrite psoriasique chez l'enfant et le jeune âge, la forme sévère du psoriasis cutané, les lésions polyarticulaires.

En raison du manque de connaissances sur l'étiologie de l'arthrite psoriasique, il est impossible de prévenir la maladie. Les mesures de prévention secondaire comprennent un traitement anti-rechute systématique et une surveillance médicale afin de préserver la fonctionnalité des articulations.