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Subluxation des symptômes de la prothèse de la hanche

Une conséquence commune de l'arthroplastie de la hanche est la luxation de la tête de l'implant. Selon les statistiques, une violation de la congruence d'une articulation remplacée par la tuberculose est diagnostiquée chez au moins 1,5% des patients ayant subi une prothèse primaire. Cela signifie que pour 1000 opérations effectuées, il y a 15 cas de luxation de l'implant. Au moins 4% des personnes subissent une luxation de la prothèse après un certain délai après l'intervention de révision.

Certains auteurs russes dans leurs sources concernant les observations cliniques effectuées sur l'état de leurs patients indiquent des nombres trop élevés: la complication est survenue dans les 6 ans à 10% après la première installation et à 25% après l'audit effectué. Pour des raisons éthiques, nous n'appellerons pas les noms des institutions médicales.

Le problème de la position incorrecte des composants de l'endoprothèse n'est sujet à aucune heure spécifique, il peut apparaître dans la période postopératoire précoce et tardive. Dans le même temps, les luxations précoces prévalent sur les dernières. Ce qui peut provoquer une telle complication, comment le corriger, comment le prévenir, comprenons.

Causes de la luxation d'un implant de la hanche

La luxation est une violation de la composante de contact de la tête fémorale avec l'élément acétabulaire (cupule). C'est-à-dire que le corps sphérique implanté quitte l'acétabulum. Cela devient souvent une raison directe pour la nomination d’une opération d’audit. Ainsi, après l’instabilité aseptique, il s’agit de la deuxième cause d’interventions répétées. Il a été établi que 3 catégories de causalité entraînent la perte de la relation entre les surfaces articulaires artificielles.

  1. Facteurs dépendants du patient:
  • interventions chirurgicales antérieures sur le SCT;
  • non-respect par le patient du régime orthopédique;
  • écart par rapport à la limite de mouvement établie;
  • faiblesse des muscles qui étendent la cuisse;
  • blessures (chutes, chocs locaux, etc.);
  • âge avancé (les personnes de plus de 60 ans appartiennent à la catégorie de risque);
  • défauts grossiers anatomiques du système musculo-squelettique;
  • en surpoids.
  1. Causes dépendantes de l'implant:
  • utilisation d'implants unipolaires à tête bipolaire;
  • utilisation de petites têtes fémorales (D ≤ 28 mm);
  • destruction de la doublure en polymère;
  • incohérence (relâchement) de la structure implantée.
  1. Facteurs dépendants du chirurgien:
  • selon certaines données, l'accès par l'arrière est associé à des risques de dislocation plus élevés;
  • positionnement incorrect de la cupule avec un angle d'abduction inférieur à 30 ° et supérieur à 50 °, un angle de renversement inférieur à 5 ° ou supérieur à 25 °;
  • mauvaise orientation du pédicule fémoral de l'implant avec un angle d'anti-torsion inférieur à 5 °;
  • réduction multiple de la luxation de l'endoprothèse de manière conservatrice, c'est-à-dire méthode non chirurgicale fermée.

Faits cognitifs! Environ 60% de toutes les luxations se situent dans la phase postopératoire précoce - dans les 3 mois suivant la fin de l’arthroplastie. Jusqu'à 75% des cas surviennent au cours des 12 premiers mois. Après un an, leur nombre est considérablement réduit.

Comment reconnaître une tête d'endoprothèse disloquée

La luxation de l'endoprothèse peut être suspectée principalement par l'apparition soudaine d'une douleur intense à la hanche et / ou à l'aine. Elle reste obstinément même au repos, et augmente avec toute tentative de mouvement dans l'articulation. Des symptômes similaires apparaissent avec d'autres complications: instabilité de la prothèse, tendinite du quadriceps, isolement isolé du muscle fessier, bursite du grand trochanter, etc. Il est donc possible de confirmer l'étiologie réelle de la douleur après un examen clinique et une radiographie.

Sévère douleur - le principal, mais pas toujours le seul symptôme. Signalons tout le complexe de symptômes typique de ce problème:

  • douleur persistante aiguë augmentant avec l'activité motrice et avec la palpation de la région prothétique;
  • peur et incertitude concernant le mouvement, sentiment d'instabilité;
  • raccourcissement du membre affecté;
  • tension musculaire locale;
  • faiblesse dans la jambe, raideur;
  • rougeur, gonflement, hyperthermie dans la zone de localisation de l'implant;
  • augmentation de la température corporelle totale, si le processus inflammatoire est fortement activé.

Plus enclin à la dislocation des femmes que des hommes. Les experts justifient ce fait par le fait que chez les femmes, la plage initiale du TBS est plus grande et que le volume et la force des muscles sont inférieurs à ceux des hommes. Les patients âgés, les personnes obèses et à forte croissance entrent également dans la catégorie de risque.

Traitement de la luxation de l'endoprothèse TBS

Si un examen aux rayons X montre une déconnexion de la tête de l'implant et du composant acétabulaire, des mesures d'urgence sont prises pour hospitaliser le patient et corriger le phénomène défavorable. Si la complication survient pour la première fois, alors que sur les radiographies, il n’ya pas eu de graves violations techniques de l’installation de la prothèse, l’articulation est généralement fixée de manière fermée par repositionnement manuel.

Les manipulations fermées sont généralement effectuées sous anesthésie épidurale ou intraveineuse. Sous le contrôle de l’intensificateur d’image, le membre est distrait, déplaçant la tête au niveau de la composante pelvienne, puis la cuisse est retirée et tournée de manière médiale. Ainsi, la tête disloquée revient à sa place. Ensuite, le membre est immobilisé, le repos au lit est prescrit pendant environ 10 jours, puis il est prescrit de marcher avec des béquilles pendant au moins 2 semaines. Parallèlement à cela, ils participent activement au développement des groupes de muscles antérieurs et des abducteurs de la hanche.

Si, après la réduction initiale initiale, malgré le respect total des règles de la sécurité de la locomotion, la luxation est répétée, le médecin doit réexaminer le concept de traitement non chirurgical entrepris plus tôt. Une réduction ouverte avec réorientation ou remplacement de la cupule, restauration de la tension musculaire associée à un allongement du cou de la jambe et / ou au remplacement de l’élément sphérique par un organe plus grand peut être utile.

En cas de première complication, toute erreur grossière détectée sur les rayons X constitue une indication absolue de la réimplantation partielle ou totale. Une intervention de révision est également nécessaire dans la détection de l'usure, la rupture de tout composant de la prothèse, l'infection profonde, la violation de l'intégrité du tissu osseux et des ligaments. Ces signes conduisent à une instabilité et, par conséquent, à une dissociation des segments fonctionnels de l'endoprothèse.

Après la réduction initiale fermée, en moyenne 35% des patients ont une rechute dans le futur, avec chaque traitement conservateur répété, les risques augmentent. De plus, les tentatives répétées de rétablir la position de l’implant sont souvent entrain d’endommager la tête artificielle et d’échouer toute la structure.

Caractéristiques de la période postopératoire

La prothèse, réalisée techniquement sur «5+», n’est pas encore une garantie à 100% du bon fonctionnement de l’implant à l’avenir. Après une installation correcte de l’implant, une excellente rééducation doit être réalisée, de sorte que les risques de conséquences puissent être extrêmement minimisés. Dès le premier jour, ils procèdent à une rééducation physique systématique visant à:

  • augmenter le tonus musculaire à l'aide de la gymnastique médicale;
  • transfert précoce du patient d'une position couchée à une position debout;
  • pratiquer une bonne marche avec des béquilles et plus tard sans soutien;
  • apprendre la technique de s'asseoir, prendre une position assise;
  • correction des stéréotypes d'adaptation développés au cours de la période préopératoire - une posture imparfaite, de mauvaises manières de marcher, de s'asseoir, etc.
  • accélération de la régénération de la plaie chirurgicale et stimulation de l'intégration de la prothèse avec l'os par le biais de procédures de physiothérapie;
  • informez complètement le patient de la nécessité impérative de limiter certains éléments de l'activité physique afin d'éviter des complications.

Le passage des béquilles à la canne, l’augmentation de la charge sur la jambe opérée et d’autres points importants sont réalisés en fonction de la dynamique de récupération, du bien-être, des critères d’âge et de poids du patient. Les béquilles sont utilisées provisoirement pendant 2,5 à 3 mois, puis marchent en s’appuyant sur une canne. En général, sans assistance, il est généralement autorisé de se déplacer environ 4 à 6 mois après l'opération. Pas de mission personnelle! La personne doit adhérer strictement au programme de récupération progressive recommandé par le physicien et le chirurgien.

Comment éviter les entorses: une liste de règles de prévention

TBS analogue artificiel capable de servir une bonne qualité pendant 15-30 ans, mais seulement sous la condition du respect fidèle des impératifs de la vie. Il faut bien comprendre que les entorses se produisent souvent par la faute du patient lui-même, qui a violé les principes du style de vie et de l'activité physique. Ainsi, pour prévenir les conséquences postopératoires, y compris sa récurrence, il est nécessaire:

  • prendre régulièrement des photographies de contrôle du service opéré (pour la première fois, elles sont prises 3 mois plus tard, puis 6 et 12 mois après l'opération, puis une fois par an);
  • thérapie d'exercice quotidien - 1-2 fois par jour;
  • éviter de sauter, de croiser les jambes, de s’accroupir, de manœuvres brusques du corps, de surcharger le département, de tourner dans la zone de la ceinture pelvienne;
  • pour s'asseoir sur des chaises de hauteur normale avec un dossier plat, gardez la colonne vertébrale bien droite lorsque vous êtes assis;
  • prendre toutes les précautions pour prévenir les situations traumatiques;
  • porter des chaussures confortables à semelles orthopédiques, abandonner les chaussures à talons et à plateforme élevée;
  • mangez équilibré, surveillez votre poids (si votre poids est supérieur à la normale, consultez un nutritionniste pour perdre du poids);
  • ne soulevez pas de poids et évitez le travail associé à un travail physique pénible;
  • en cas d'apparition d'inconfort moteur et d'appui, de douleur, d'enflure dans la région de l'endoprothèse, consultez immédiatement un médecin;
  • si le problème ne vous a pas résolu, récupérez-vous complètement après la réduction de la tête de l'articulation dans un établissement médical.

Attention! Pour prévenir les luxations, les médecins recommandent un ensemble spécial d'exercices visant à améliorer l'efficacité de l'entraînement en augmentant l'endurance des muscles fémoraux et fessiers. Il est extrêmement important de travailler au renforcement de ces groupes musculaires, car ils sont les principaux contrôleurs du mouvement et les stabilisateurs de l’implant articulaire.