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L'arthrite

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une lésion progressive inflammatoire destructive des articulations chez les enfants qui s'est développée avant l'âge de 16 ans et qui est associée à une pathologie extra-articulaire. La forme articulaire de la maladie se manifeste par un œdème, une déformation, une contracture des grosses et des petites articulations des membres, de la colonne cervicale; forme systémique est accompagnée de symptômes généraux: forte fièvre, éruption polymorphe, lymphadénopathie généralisée, hépatosplénomégalie, dommages au cœur, aux poumons, aux reins. Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est basé sur les données d'un tableau clinique, d'un examen de laboratoire, d'une radiographie et d'une ponction articulaire. Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, les AINS, les corticostéroïdes, les immunosuppresseurs, la thérapie par l'exercice, les massages et la physiothérapie sont prescrits.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile (juvénile) est une maladie diffuse du tissu conjonctif avec une lésion primaire des articulations qui se développe pendant l'enfance et l'adolescence. La polyarthrite rhumatoïde juvénile est la maladie la plus répandue en rhumatologie pédiatrique. Selon les statistiques, il est diagnostiqué chez 0,05 à 0,6% des jeunes patients dans le monde. En règle générale, la pathologie ne survient pas avant l'âge de deux ans, 1,5 à 2 fois plus fréquemment chez les filles. La polyarthrite rhumatoïde juvénile appartient à la pathologie rhumatismale invalidante, entraînant souvent une invalidité à un jeune âge.

Causes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Vraisemblablement, le développement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est causé par une combinaison de divers facteurs de dommage exogènes et endogènes et par l'hypersensibilité du corps à leurs effets. La survenue d'une polyarthrite rhumatoïde juvénile peut être favorisée par une infection aiguë (le plus souvent virale causée par le parvovirus B19, le virus d'Epstein-Barr, des rétrovirus), des lésions articulaires, une insolation ou une hypothermie et des injections de préparations protéiques. Les protéines de collagène (types II, IX, X, XI, protéines de la matrice du cartilage oligomère, protéoglycanes) peuvent potentiellement agir en tant que stimuli arthritogènes. Les prédispositions génétiques familiales au développement de la pathologie rhumatismale (portage de certains sous-focaux d'antigènes HLA) jouent un rôle important.

L'un des principaux maillons de la pathogénie de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est l'immunité congénitale ou acquise, qui conduit au développement de processus auto-immuns. En réponse à l'effet du facteur causal, des IgG modifiées (auto-antigènes) sont produites, auxquelles se produit la production d'auto-anticorps - facteurs rhumatoïdes. Faisant partie de complexes immuns circulants, la Fédération de Russie lance une série de réactions pathologiques en chaîne qui endommagent la membrane synoviale et l’endothélium vasculaire, provoquant le développement d’une inflammation chronique non purulente de nature exsudative-altérative puis proliférante.

La formation de microvillosités, d'infiltrats lymphoïdes, la croissance de tissu de granulation (pannus) et les érosions à la surface du cartilage articulaire, la destruction du cartilage et des épiphyses des os, le rétrécissement de l'articulation, l'atrophie des fibres musculaires sont notés. Des lésions articulaires fibro-sclérotiques progressives surviennent chez les enfants atteints d'une variante séropositive et systémique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile; entraîne des modifications irréversibles des articulations, le développement de subluxations et de luxations, des contractures, une ankylose des fibres et des os, une restriction de la fonction des articulations. La destruction du tissu conjonctif et les modifications des vaisseaux se manifestent également dans d'autres organes et systèmes. La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir en l'absence de facteur rhumatoïde.

Classification de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une unité nosologique indépendante qui ressemble à la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte, mais en diffère par des manifestations articulaires et extra-articulaires. La classification du Collège américain de rhumatologie (AKP) identifie 3 options pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile: systémique, polyarticulaire et oligo (pauci) articulaire (types I et II). L'oligoarthrite de type I représente jusqu'à 35% à 40% des cas, principalement chez les filles malades et débutant à l'âge de 4 ans. Une oligoarthrite de type II est observée chez 10 à 15% des patients, principalement chez les garçons, et se manifeste à l'âge de 8 ans.

Selon les caractéristiques immunologiques (présence de facteur rhumatoïde), la polyarthrite rhumatoïde juvénile est divisée en deux groupes: séropositif (RF +) et séronégatif (RF-). Les caractéristiques cliniquement anatomiques se distinguent:

  • forme articulaire (avec ou sans uvéite) sous la forme de polyarthrite avec des dommages à plus de 5 articulations ou oligoarthrite avec des dommages de 1 à 4 articulations;
  • forme articulaire-viscérale, y compris le syndrome de Still, le syndrome de Wissler-Fanconi (allergique);
  • une forme avec viscère limitée (dommages au coeur, aux poumons, vascularite et polysérosite).

L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde juvénile peut évoluer lentement, modérément ou rapidement. Il existe 4 degrés d’activité de la polyarthrite rhumatoïde juvénile (haut - III, moyen - II, bas - I, rémission - 0) et 4 classes de maladie (I - IV) en fonction du degré de dysfonctionnement des articulations.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde juvénile commence de manière aiguë ou subaiguë. Les débuts aigus sont plus caractéristiques des formes articulaires et systémiques généralisées de la maladie à évolution récurrente. Avec une forme articulaire plus commune, une mono-, une oligo ou une polyarthrite se développent, souvent de nature symétrique, avec l'implication prédominante de grandes articulations des extrémités (genou, poignet, coude, cheville, hanche) et parfois de petites articulations (2e, 3e métacarpiennes) phalangien, interphalangien proximal).

Il y a des poches, une malformation et une hyperthermie locale dans la région des articulations touchées, une douleur modérée au repos et au mouvement, une raideur matinale (jusqu'à 1 heure ou plus), une mobilité limitée, un changement de démarche. Les petits enfants deviennent irritables, peuvent arrêter de marcher. Il existe des formations kystiques, des protrusions de hernie dans la région des articulations touchées (par exemple, un kyste de la fosse poplitée). L'arthrite des petites articulations des mains entraîne une déformation fusiforme des doigts. Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la colonne cervicale (douleur et raideur au cou) et la TMJ ("mâchoire d'oiseau") sont souvent atteintes. La défaite des articulations de la hanche se développe généralement aux derniers stades de la maladie.

Un état sous-fébrile, une faiblesse, une splénomégalie et une adénopathie modérées, une perte de poids, un retard de croissance, un allongement ou un raccourcissement des membres peuvent survenir. La forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est souvent associée à une lésion rhumatoïde de l'œil (uvéite, iridocyclite), une chute brutale de l'acuité visuelle. Les nodules rhumatoïdes sont caractéristiques de la forme polyarthritique RF-positive de la maladie qui survient chez les enfants plus âgés et dont l'évolution est plus grave, le risque de développer une vascularite rhumatoïde et le syndrome de Sjogren. La polyarthrite rhumatoïde juvénile sans radiofréquence survient chez tout enfant, son évolution est relativement modérée avec une formation rare de nodules rhumatoïdes.

La forme systémique se caractérise par des manifestations extra-articulaires prononcées: fièvre fébrile persistante de nature trépidante, éruption polymorphe aux extrémités et au tronc, lymphadénopathie généralisée, syndrome hépatolien, myocardite, péricardite, pleurésie, glomérulonéphrite. Des lésions articulaires peuvent survenir au cours de la période initiale de polyarthrite rhumatoïde systémique juvénile ou plusieurs mois plus tard, lors d’un traitement chronique récurrent. Le syndrome de Still est plus fréquent chez les enfants d'âge préscolaire, il est caractérisé par une polyarthrite avec des lésions de petites articulations. Le syndrome de Wissler-Fanconi survient généralement à l'âge scolaire et se poursuit avec la dominance de la polyarthrite de grande taille, y compris les articulations de la hanche sans déformations marquées.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont l'amylose secondaire des reins, du foie, du myocarde, de l'intestin, du syndrome d'activation des macrophages avec issue fatale, d'une insuffisance cardiopulmonaire, d'un retard de croissance. L'oligoarthrite de type I est accompagnée d'iridocyclite chronique avec un risque de perte de vision, l'oligoarthrite de type II est une spondylarthropathie. La progression de la polyarthrite rhumatoïde juvénile entraîne une déformation permanente des articulations, une restriction partielle ou totale de leur mobilité et une invalidité précoce.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile repose sur l'anamnèse et l'examen d'un enfant par un rhumatologue pédiatrique et un ophtalmologiste pédiatrique, des tests de laboratoire (Hb, ESR, présence de RF, anticorps antinucléaires), une radiographie et une IRM des articulations, une ponction articulaire (arthrocentèse).

Les critères de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont les suivants: débuts jusqu'à 16 ans; durée de la maladie sur 6 semaines; la présence d'au moins 2-3 signes (polyarthrite symétrique, déformations des petites articulations des mains, destruction des articulations, nodules rhumatoïdes, positivité dans la Fédération de Russie, données positives de biopsie synoviale, uvéite).

Le stade de radiographie de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est déterminé par les caractéristiques suivantes: I - ostéoporose épiphysaire; II - Ostéoporose épiphysaire avec rétrécissement de l'interligne articulaire, défauts marginaux uniques (usuras); III - destruction du cartilage et des os, nombreux uzuras, subluxations des articulations; IV - destruction du cartilage et des os avec ankylose fibreuse ou osseuse.

Le diagnostic différentiel est effectué dans les cas de spondylarthrite ankylosante juvénile, de rhumatisme psoriasique juvénile, d'arthrite réactionnelle et infectieuse, de maladie de Bechterew, de maladie de Reiter, de SLE, de maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn, de Whipple), de tumeurs osseuses, de leucémie aiguë.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est long et complexe et commence immédiatement après le diagnostic. Pendant la période d'exacerbation, l'activité physique est limitée (la course à pied, le saut d'obstacles, les jeux actifs sont exclus) et l'exposition au soleil est interdite. Dans les restrictions nutritionnelles concernent le sel, les protéines, les glucides et les graisses d'origine animale, les sucreries. Il est recommandé de manger des aliments à haute teneur en graisses végétales, des produits laitiers à faible teneur en matières grasses, des fruits, des légumes, des vitamines des groupes B, PP, C.

Le traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde juvénile comprend des médicaments symptomatiques (anti-inflammatoires) à action rapide et des agents pathogènes (basiques). Dans la période aiguë du syndrome articulaire, les AINS sont prescrits (diclofénac, naproxène, nimésulide), si nécessaire, des glucocorticoïdes (prednisone, bétaméthasone) par voie orale, topique et intra-articulaire ou sous forme de thérapie par impulsions. L'utilisation prolongée de médicaments immunosuppresseurs de base (méthotrexate, sulfasalazine) réduit le besoin de médicaments symptomatiques, prévient la progression, prolonge la rémission et améliore le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Un élément important du traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est la thérapie par l'exercice, le massage, la physiothérapie (phonophorèse médicamenteuse, boue, paraffine, applications ozocéritiques, irradiation ultraviolette, thérapie au laser) et le traitement avec des facteurs naturels. Avec les déformations prononcées des articulations et le développement de l'ankylose sévère, les prothèses articulaires sont indiquées.

Pronostic et prévention de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est un diagnostic à vie. Avec un traitement adéquat et un suivi régulier par un rhumatologue, une rémission à long terme est possible sans déformations marquées ni perte de fonction des articulations avec une qualité de vie satisfaisante (étude, travail dans la profession). Le risque d'exacerbation peut persister pendant de nombreuses années. Un pronostic plus défavorable avec début précoce, cours récurrent continu, polyarthrite RF + et formes systémiques de polyarthrite rhumatoïde juvénile, conduisant à l'apparition de complications, de restrictions importantes du mouvement des articulations et d'invalidité. Pour prévenir les exacerbations de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, il est nécessaire d’éviter l’insolation, l’hypothermie, le changement de zone climatique, de limiter le contact avec les patients infectieux, d’éliminer les vaccinations prophylactiques et de recevoir des immunostimulants.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde juvénile?

La polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA) est une maladie systémique caractérisée par une inflammation des articulations. On diagnostique chez JRA une arthrite récurrente à long terme (plus de 1,5 mois) en l'absence d'une autre pathologie articulaire identifiée chez les enfants de moins de 16 ans. JRA est une maladie assez rare.

L'étiologie de celui-ci est actuellement assez inexplorée. On suppose que la prédisposition génétique et les caractéristiques du système immunitaire jouent un rôle important dans la survenue de cette maladie. L'effet des virus sur l'immunité n'est pas exclu.

Selon les statistiques, les filles sont plus exposées à la maladie. Il est à noter que plus la maladie est apparue tardivement, plus son évolution est grave. Le développement et l'évolution maligne du processus pathologique sans traitement adéquat conduit souvent à une invalidité et même à la mort.

La classification internationale de la polyarthrite rhumatoïde juvénile comprend plusieurs aspects:

Par type de lésion, il existe une arthrite systémique; oligoarthrite (persistante et généralisée); polyarthrite.

En fonction de la nature du flux, l'arthrite juvénile est subdivisée en aiguë (réactif) et subaiguë.

Selon la localisation, les formes articulaires et viscéro-articulaires sont isolées (avec les articulations, les organes internes sont affectés).

La polyarthrite rhumatoïde juvénile en aval se divise en deux phases: progressive, modérée et rapide.

Pathogenèse de la maladie

L'activation de la maladie commence par l'initiation de l'immunité humorale. Dans la membrane synoviale de l'articulation touchée, il y a violation de la microcirculation interne et destruction des cellules. En réponse, des immunoglobulines G modifiées, étrangères au corps, commencent à être produites. En conséquence, des cellules immunocompétentes, à savoir des anti-immunoglobulines G, sont produites dans des cellules synoviales, lesquelles fournissent une immunité locale. Ils sont aussi appelés facteur rhumatoïde. Pour ces derniers, l'IgG modifiée est un antigène. De ce fait, les IgG et les anti-IgG forment un complexe immunitaire qui, circulant dans la cavité articulaire, détruit les vaisseaux et la membrane synoviale du cartilage.

Cela conduit au développement d'un grand nombre de cytokines d'origine macrophage et à une destruction encore plus importante de la cavité articulaire. En conséquence, le processus s'étend au cartilage et aux os. Sous l'action des cytokines, la néovascularisation est activée. Tous ces processus contribuent au maintien de l'inflammation chronique dans l'articulation. Et la membrane synoviale imprégnée de cellules immunocompétentes et de complexes immuns empêche l'apport de nutriments et de médicaments au cartilage.

Les anti-IgG avec le sang se propagent dans tout le corps. Ceci explique les dommages causés aux autres organes internes et la gravité de la maladie.

Le tableau clinique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Les manifestations de l'arthrite juvénile sont très diverses, de même que ses formes. Mais le symptôme commun pour tout le monde est l'arthrite. Il y a tout d'abord une raideur et une douleur autour de l'articulation, puis un gonflement et une rougeur, une hyperthermie locale. Le plus souvent dans l'enfance affecte les principales grandes et petites articulations. La polyarthrite rhumatoïde juvénile se caractérise par une lésion des articulations de la colonne cervicale et des articulations temporo-mandibulaires. Cela conduit en outre à l'apparition de malformations graves et de troubles du développement, car l'enfant grandit encore.

Le cours aigu de la maladie est caractéristique des enfants d’âge préscolaire et primaire. Avec l'apparition de l'arthrite, la température corporelle générale peut atteindre un nombre élevé de personnes fébriles, une éruption allergique peut survenir sur le corps. Les ganglions lymphatiques régionaux, le foie et la rate augmentent souvent. Dans cette forme de maladie, les lésions articulaires sont généralement bilatérales. Parfois, les manifestations cliniques ne sont initialement plus prononcées que d’un côté et on peut supposer à tort que le processus est unilatéral. L'évolution aiguë de l'ARJ est maligne, évolue rapidement et son pronostic est défavorable.

L'évolution subaiguë est caractérisée par un début et un développement lent de la maladie. Le processus commence généralement par un côté. D'autres articulations sont impliquées beaucoup plus tard. La douleur sévère peut ne pas être. Gonflement détecté dans l'articulation, une violation de sa fonction. L'enfant a la raideur matinale qui peut persister une heure. L'enfant est inactif, marche difficilement. Les enfants de moins de deux ans arrêtent tous de marcher. L'augmentation de la température corporelle globale est rare et ne concerne que des nombres subfébriles. Les vaisseaux lymphatiques sont légèrement élargis. Foie et rate inchangés. L'évolution subaiguë de l'ARJ se caractérise par un pronostic plus favorable et peut être mieux traitée.

Polyarthrite rhumatoïde systémique

Cette forme de la maladie se manifeste par une combinaison d'arthrite et de symptômes de lésions aux organes internes. La fièvre est l'un de ces symptômes, surtout le matin. Souvent au plus fort de l'hyperthermie, une éruption papuleuse apparaît. Disparaît tout seul, ne pique pas. La localisation habituelle de l'éruption cutanée - la zone des articulations, le visage, les surfaces latérales des fesses et des cuisses.

Les manifestations les plus dangereuses de la forme systémique de la JRA incluent l’accumulation de liquide séreux dans les cavités et les organes internes, y compris dans le muscle cardiaque et dans la cavité des poumons. Les patients présentent des signes d'insuffisance cardiaque et pulmonaire.

Presque tous les groupes de ganglions lymphatiques sont élargis. Ils deviennent gros, sont bien palpés, non soudés à la peau et entre eux, indolores, dépassent parfois au-dessus de la surface de la peau.

Augmentation du foie et de la rate en raison d'une intoxication générale du corps.

L'oligoarthrite

Se produit le plus souvent. Une oligoarthrite persistante est isolée, dans laquelle pas plus de quatre articulations sont affectées pendant toute la période de la maladie, et progressive. Avec cela, le nombre d'articulations touchées augmente après six mois de la maladie.

Dans le cas de l'arthrite juvénile oligoarthritique, le processus est à sens unique. Les grandes et les petites articulations peuvent être touchées. Il peut manifester la maladie à tout âge, à partir de 1 an. Souvent accompagné du développement de l'uvéite (inflammation des membranes internes du globe oculaire). L'oligoarthrite se distingue par son apparition précoce et tardive et se manifeste dans tous les groupes d'âge. Les conséquences de cette forme de polyarthrite rhumatoïde juvénile sont graves: retard de croissance, asymétrie des membres, y compris ceux en longueur, cataractes et cécité (conséquences de l’uvéite), invalidité.

Polyarthrite

Se produit moins souvent de forme oligoarthritique de JRA. Par présence ou par absence rhumatoïde facteurs sécrètent un sous-type séronégatif et séropositif:

En cas de variante séropositive pour le facteur rhumatoïde, les articulations des extrémités sont notées. Des modifications irréversibles des surfaces articulaires des os se forment rapidement. La maladie se caractérise par une évolution subaiguë et est considérée comme une manifestation précoce du rhumatisme chez l'adulte.

Le sous-type séronégatif du facteur rhumatoïde affecte généralement les articulations de la colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires. La maladie survient assez tôt (1 an) et se caractérise par une évolution bénigne.

Avec l'apparition précoce des deux sous-types de polyarthrite, un retard de croissance grave et irréversible et une invalidité précoce se produisent. Dans les articulations se forment des contractures complexes difficiles à traiter.

Il convient de noter que toute forme clinique de polyarthrite rhumatoïde juvénile a des conséquences plutôt graves. La manifestation précoce de la maladie et les récidives fréquentes sont particulièrement dangereuses. En outre, le développement de la forme systémique de la JRA et des enfants plus jeunes est immédiatement considéré comme défavorable. Par conséquent, il est important de diagnostiquer correctement et de commencer le traitement dès que possible.

Signes diagnostiques

Premièrement, il faut faire attention aux manifestations cliniques:

éruption cutanée, particulièrement autour des articulations

sauts inexpliqués de la température corporelle

Si vous présentez ces symptômes, vous devez également rechercher les membres de la famille atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Deuxièmement, il est nécessaire de faire une radiographie des articulations touchées, où l’on peut déterminer le stade de la maladie (il y en a quatre) et la nature de la lésion des articulations. La photo montrera l'évolution de la surface articulaire du cartilage, le rétrécissement de la cavité, la fusion des membranes synoviales entre elles et d'autres modifications.

Assurez-vous de rechercher dans le sang du patient la présence de facteur rhumatoïde et d'anticorps. Voir ESR, nombre de leucocytes et hémoglobine. En règle générale, une leucocytose et une anémie neutrophiles élevées sont caractéristiques de la JRA. Le niveau de l'ESR indique le degré d'activité de la maladie. En conséquence, plus le taux de RSE est élevé, plus le processus est actif. La protéine C-réactive, les IgG et les IgM apparaissent également dans le sang. Souvent, une numération globulaire complète peut rester dans les limites de la normale.

L’ECG et l’échographie du coeur montreront des modifications du myocarde. Un ophtalmologiste doit procéder à un examen médical afin d’exclure les manifestations oculaires de la JRA (examen du fond de l’œil, du milieu de l’œil et de l’angle).

Aspects de traitement

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile repose sur la suppression d'une réaction inflammatoire prononcée des articulations, l'élimination des manifestations systémiques et la réduction au minimum des conséquences de la maladie.

L'observance du mode correct de l'activité motrice de l'enfant est un aspect important du traitement. Il est impossible d’utiliser l’immobilisation complète des articulations car cela entraînerait une aggravation du processus et le développement de contractures stables. Il est nécessaire de recommander des promenades tranquilles, du vélo et de la natation. Cependant, vous devriez éviter la surcharge physique, la course, les sauts et les chutes. Avec un processus pathologique de grande envergure et des modifications de la surface articulaire des os, un exercice thérapeutique spécial est recommandé sous la supervision d'un médecin ou d'un instructeur. Il est également nécessaire d'utiliser des orthèses d'immobilisation, des corsets, des béquilles.

Lors de l'exacerbation de la maladie, il est nécessaire d'éviter l'exposition au rayonnement solaire, l'hypothermie et le stress.

Traitement médicamenteux prescrit immédiatement après le diagnostic. Le traitement doit être effectué à l'hôpital. Tout d'abord, ils utilisent des médicaments du groupe AINS, qui soulagent la douleur et l'inflammation. Les médicaments de ce groupe sont pris par voie orale. La dose est calculée en fonction du poids corporel disponible de l'enfant.

Dans presque tous les cas d’évolution compliquée et maligne de la JRA, on a recours à l’administration intra-articulaire de glucocorticoïdes, qui agissent rapidement et assez efficacement. Cependant, ces médicaments doivent être traités avec prudence, compte tenu de l'âge des patients.

Le traitement immunosuppresseur (méthotrexate, sulfosalazine) est utilisé pour influencer la cause du développement de la maladie - l’activité de l’immunité humorale pathologique. Il est également toxique. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller les principaux paramètres sanguins et d’évaluer les effets sur la moelle osseuse.

Le traitement chirurgical est utilisé en cas de modifications prononcées des articulations qui limitent la mobilité et nuisent considérablement à la qualité de vie des patients. L'essence de l'opération est réduite à l'élimination des contractures et des prothèses.

Pronostic de la maladie

Le pronostic pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile est relativement favorable, en particulier avec un traitement rapide et une rééducation adéquate. Les formes bénignes de la maladie peuvent passer sans conséquences pour le système musculo-squelettique. Les formes lourdes laissent toujours des changements dans les articulations et les os.

L'évolution systémique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile a un pronostic profondément défavorable. En l'absence de traitement adéquat, la mort peut survenir. Même avec le succès du traitement, les conséquences sont toujours présentes, et pas seulement dans les articulations. Ces patients deviennent généralement handicapés pendant leur enfance.

Auteur de l'article: Muravitsky Igor Valerievich, rhumatologue

Traitement jurassique chez les enfants

La sulfasalazine réduit l'activité du syndrome articulaire périphérique, soulage l'enthésopathie, la raideur de la colonne vertébrale, réduit les indicateurs d'activité de laboratoire, induit le développement d'une rémission clinique et de laboratoire chez les patients présentant une JRA oligoarticulaire et polyarticulaire tardive. Posologie - 30-40 mg / kg / jour. L'effet clinique se produit au cours de la 4-8ème semaine de traitement.

Les enfants présentant des variantes systémiques de l'évolution de la maladie (une sous-maladie de Wissler-Fankoni) se voient prescrire une GCS, généralement de la prednisone, à une dose de 0,8 à 1,0 mg / kg de poids corporel par jour. La dose dépend des manifestations cliniques de la maladie, de l’état général et de l’âge de l’enfant. La durée du traitement par la prednisone est de 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose jusqu'au niveau d'entretien. Antibiothérapie obligatoire.

Dans le traitement de la prednisolone, la correction du taux de potassium, la surveillance de la coagulation sanguine, la diurèse et des indicateurs de pression artérielle sont nécessaires.

En l'absence de l'effet de la dose ci-dessus, un traitement par impulsions à la métprednisolone ou à la dexazone (dose en prednisolone) selon la technique standard doit être suivi pendant 3 à 10 jours - à une dose journalière de 10-12 mg / kg de méthylprednisolone - goutte-à-goutte intraveineux dans 150 à 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, avec rendez-vous d'héparine à une dose de 100 UI par kg. masse corporelle. Habituellement, chez les enfants porteurs d’une variante systémique de la JRA, on détermine un degré élevé d’activité du processus, comme en témoignent des paramètres hématologiques et immunologiques importants (RSE élevée, leucocytose, taux élevés de CEC, diminution du niveau de complément, etc.). À cet égard, il est possible de synchroniser la thérapie par impulsion avec la prednisone avec les méthodes de sorption extracorporelles, en particulier - avec la plasmaphérèse, qui permet d'éliminer de la CEC les produits de l'inflammation, divers métabolites, contribuant à l'amélioration de l'état général de l'enfant.

Après le traitement par impulsion et le soulagement de la période aiguë de la maladie, l'enfant doit poursuivre le traitement de base par la prednisone (0,8 - 1,0 mg / kg de poids corporel par jour), suivi d'une diminution progressive de la dose d'entretien (7,5 mg / jour).

En cas d'adhésion au syndrome articulaire, on prescrit aux enfants un AINS en association avec le médicament à base d'aminoquinoléine (de préférence le plaquénil), si l'enfant ne présente pas de lésions oculaires.

La durée du traitement d'entretien à la prednisone est individuelle (de 6 mois à 2 ans), elle dépend de l'âge de l'enfant, de l'activité du processus, de la présence de signes de développement de la maladie de Still, de "vascularite rhumatoïde" lente. Souvent, en raison du développement rapide de l'hypercorticisme et de l'effet suppressif insuffisant, il est conseillé de remplacer la prednisone par un immunosuppresseur cytostatique par du méthotrexate, d'abord à une dose de 10-15 mg / m2 par semaine, suivie d'une réduction de la dose à 7,5 mg par semaine, considérée comme appropriée. traitement d'entretien de base. Il peut être associé à la moitié de la dose d’AINS.

Dans le traitement des enfants avec des options d'ARJ principalement articulaires, l'administration intra-articulaire de médicaments hormonaux (meilleur diprospan) et l'utilisation d'AINS peuvent être utilisées comme traitement de base.

Dans le groupe des AINS, il est recommandé d’utiliser les médicaments qui ont une action prolongée, entraînent moins d’effets secondaires et ont un effet sélectif sur la cyclooxygénase-2 (COX-2), en l’inhibant.

Actuellement, environ 5 formes de dosage des AINS sont utilisées en médecine pratique, mais dans le traitement des enfants atteints d'ARJ, certaines d'entre elles sont préférées: diclofénac sodique, acyclofénac, ibuprofène, naproxène et piroxicam. L'efficacité du percluson, du kétoprofène et du nimésulide a été signalée récemment. Créations de médicaments capables d'inhiber sélectivement la COX-2, qui réduit la production de prostaglandines anti-inflammatoires, sans réduire le nombre de prostaglandines nécessaires aux fins physiologiques de l'organisme (ces médicaments n'affectent ni le niveau ni l'activité de la COX-1). Ces médicaments comprennent le méloxicam, le ténoxicam et le nimésulide.

Après la nomination des AINS, l'effet clinique chez les enfants présentant une forme essentiellement articulaire d'AJR se manifeste assez rapidement, généralement vers la fin de la première semaine, mais ne persiste qu'avec un traitement prolongé (2 à 3 ans). Parfois, il est nécessaire de sélectionner individuellement les AINS, en tenant compte de la durée de la maladie, de l'âge de l'enfant, de la nature de l'évolution de la PJR et des effets indésirables des médicaments de ce groupe. Les AINS sont souvent prescrits à la bougie. Les comprimés nécessitent une réception parallèle d'antiacides, des moyens enveloppants.

Habituellement, pendant le traitement par AINS, on lui prescrit un traitement avec administration d'hormones intra-articulaire (kenolog, meilleur diprospan est une forme combinée de bêta-méthazone à action rapide et lente). Au cours de l'exacerbation du processus articulaire - 2-3 injections à un mois d'intervalle. donnent généralement un bon effet anti-inflammatoire.

Le méthotrexate est un médicament de base (appartenant au groupe des antidépresseurs cytostatiques), administré à raison de 5 à 7,5 mg / 10 mg une fois par semaine pendant 2 à 3 ans, ainsi que de longs traitements (1 à 1,5 g) avec du salazopreparata. Les médicaments de ce groupe (salazine, sulfasalazine, salazapiridazine) ont une bonne action immunomodululuyérchique anti-inflammatoire et modérée. On suppose que l’effet sur le système immunitaire réside dans leur capacité à augmenter l’activité des cellules T. En pédiatrie, ces médicaments sont rarement utilisés.

Ces dernières années, l’effet modificateur de la cyclosporine A sur l’évolution de la JRA chez l’enfant a été révélé. Il a été établi que la cyclosporine A (Sandimmun ou Sandimun-néoral) à une dose de 3,5 à 4,5 mg / kg de poids corporel par jour avait un effet immunosuppresseur élevé. Les indications de la cyclosporine A sont une arthrite érosive à évolution rapide menant tôt à l’invalidité du patient.

Des lésions articulaires synthétiques polyarticulaires, un taux de VS et de C-RB constamment élevé (en particulier en association avec une augmentation de IL-6), des taux de RF positifs et des taux élevés d'IgG peuvent être considérés comme des marqueurs de la progression rapide de la JRA. Le traitement optimal par la cyclosporine A est de 6 à 8 mois. avec le passage ultérieur à sa demi-dose. Durée de la réception - 1,5-2 ans.

De nombreuses années d’expérience dans le traitement des enfants atteints d’ARJ montrent que l’effet de l’immunosuppression maximale devrait être atteint dès les premiers stades de la maladie, car sa progression, même lente, conduit tôt ou tard à des processus irréversibles dans le corps de l’enfant et est déjà handicapée après 3-4 ans.

Dans le cas d'une JRA progressant rapidement, il est possible d'utiliser un schéma modifié de «pont descendant» recommandé par les rhumatologues américains. Le traitement commence par 10 mg de prednisone par jour pendant 1 mois. Le manque d'effet après 1 mois. indique la présence d'une "synovite persistante" et la forte probabilité de survenue rapide d'une JRA avec destruction précoce des articulations. Dans cette situation, on ajoute à 10 mg de prednisolone: ​​méthotrexate - 10 mg une fois par semaine et sulfasalazine 1 g par jour. En cas d'intolérance à la sulfasalazine, ce qui est souvent le cas, celle-ci peut être remplacée par une préparation de quinoléine (plaquinil à raison de ½ -1 comprimé la nuit). Dans le futur, la prednisolone est annulée après 3 mois, la sulfasalazine (ou un médicament à base de quinoléine) - après 1 an, laissant le méthotrexate en tant que médicament immunosuppresseur de base pendant une longue période (2 à 2,5 ans), éventuellement en association avec un AINS, administration intra-articulaire hormonaux et avec des traitements supplémentaires (selon la méthode ci-dessus) de traitement des IgIV.

L'immunocorrection est importante dans le traitement des enfants atteints d'ARJ, mais jusqu'à présent, aucun médicament efficace n'a été trouvé. L'utilisation de la splénine par voie intramusculaire pendant 10 jours à une dose de 1 mg / jour est discutée. pendant 1 an, t-activin. Ces dernières années, l'efficacité de l'utilisation du cycloferon selon la technique standard a été constatée.

Parmi les autres méthodes thérapeutiques, les applications topiques sont utilisées avec une solution de Dimexidum (15 à 25%) sur les articulations, les pommades, les gels, qui incluent les AINS, l’ozokérite, la paraffine, l’électrophorèse de la lydase. L'importance accordée au massage, à la thérapie par l'exercice. Une attention particulière devrait être accordée au traitement de l'ostéoporose - une complication grave de la JRA.

La thérapie enzymatique est devenue courante en pédiatrie ces dernières années. Les enzymes sont appelées "catalyseurs de la santé". Vobenzim, phlogenzyme, mulsal bien éprouvés. Ils sont utilisés avec succès dans la pratique rhumatologique. Chez les enfants atteints de Yuravobenzim, le traitement est déjà associé au traitement de base, qui supprime l’activité du processus. Doses: 6-8 comprimés par jour (en fonction de l'âge), durée - 6-8 mois. Ce médicament stimule le système immunitaire, réduit l'activité du système du complément, active les monocytes - macrophages, améliore leur fonction phagocytaire, augmente l'activité fibrinolytique, améliore les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, a un effet anti-inflammatoire et réduit l'enflure.

La composition consiste en un complexe d'enzymes et de médicaments d'origine différente, impliqués dans les processus physiologiques du métabolisme dans le corps humain. Wobenzyme est une combinaison de plante (papaïne, bromélaïne), de préparations animales (trypsine, chymotrypsine, pancréatine, amylase, lipase) et de la préparation non enzymatique, la rutine. Les préparations enzymatiques de ce groupe sont bien tolérées; dans l’ensemble, le bien-être et l’état général du patient sont nettement améliorés.

Dans le cadre général de la thérapie pour les enfants atteints d'ARJ, un régime quotidien optimal pour l'enfant, une alimentation équilibrée complète avec une quantité suffisante de protéines, de graisses, de minéraux, de vitamines, de substances lipotropes et une atmosphère psycho-émotionnelle calme dans la famille jouent un rôle important.

Chez les enfants atteints d'ARJ, à la suite d'un processus inflammatoire chronique, une destruction progressive des structures du cartilage articulaire se développe habituellement, ce qui entraîne la formation d'une fibrose de la capsule articulaire qui contribue à ankyloser l'articulation. À cet égard, l'inclusion opportune de médicaments à action chondroprotectrice dans l'ensemble des traitements destinés aux enfants atteints d'ARJ, de sulfate de chondroïtine, de struktum, de téraflex, etc., est extrêmement importante. Ils contiennent de l'acide chondroïtine sulfurique, c'est-à-dire le composant principal des protéoglycanes, qui, avec les fibres de collagène, constituent la matrice cartilagineuse.

Le sulfate de chondroïtine a une toxicité extrêmement faible, n’a pas d’effet mutagène, ce qui permet son utilisation dans les cas particulièrement graves d’ARJ.

Il est prouvé que l’effet thérapeutique des chondroprotecteurs est mis en oeuvre dans le corps de plusieurs manières:

● Étant un glycosaminoglycane naturel, ils remplacent directement le cartilage articulaire manquant du sulfate de chondroïtine, catabolisé par l'inflammation;

● inhiber la dégradation des enzymes dans la matrice cartilagineuse des métalloprotéinases, en particulier - l'élastase leucocytaire;

● stimuler le fonctionnement des chondrocytes sains dans les couches profondes du cartilage lors de la synthèse des composants de la matrice;

● contre la consommation de chondroprotecteurs, la libération de médiateurs inflammatoires et de facteurs de douleur via les synoviocytes et les macrophages de la membrane synoviale et du liquide synovial est réduite.

En raison de l'influence multilatérale de ce groupe de médicaments, l'intégrité physiologique mécanique et élastique de la matrice est restaurée, ce qui améliore la mobilité des articulations. Dans le même temps, la douleur et l'inflammation dans les articulations sont réduites, ce qui permet de réduire la dose d'AINS.

L'expérience montre que les médicaments de base traditionnels ont une capacité limitée d'influence sur la progression de l'ARJ. En règle générale, la rémission clinique et en laboratoire dure entre 1,5 et 2,5 ans, bien que, dans ce contexte, bien qu’à des rythmes différents, l’arthrite progresse. Habituellement, 2 à 2,5 ans après le début du traitement de base, les indicateurs cliniques et de laboratoire de la progression de la maladie commencent à augmenter et, au bout de 3 ans, ils atteignent pratiquement le niveau initial. Ce phénomène de «perte d’effet» de la thérapie de base est activement étudié. Il existe des informations selon lesquelles, lors du traitement des AINS, il se produit entre 2 et 2,5 ans, lorsque vous utilisez des médicaments à base de quinoléine - après 3 ans et lorsque vous utilisez du méthotrexate - dans 2 à 3 ans. Avec ces données, un enfant atteint de JRA de manière planifiée, sans attendre une exacerbation claire de la maladie, devrait changer la préparation de la base tous les 2 à 2,5 ans.

Actuellement, les rhumatologues recommandent une stratégie "en dents de scie" pour l'utilisation de médicaments de base dans le traitement des enfants atteints d'ARJ. Il est basé sur la prescription la plus précoce possible d'un traitement de base, son utilisation continue avec le remplacement régulier d'un médicament de base par un autre environ tous les 2 à 2,5 ans tout au long de la vie du patient.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile: causes du diagnostic, des symptômes (photo) et du traitement chez les enfants

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie chronique des articulations, dont la nature n’a pas encore été établie. Il a seulement été noté que le processus inflammatoire dans les articulations dure toujours au moins 6 semaines et se développe chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans. Les filles souffrent principalement.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile (ou abrégée en jurassique) peut être transformée en arthrite grave ou en spondylarthrite ankylosante. Toutes ces maladies ont des conséquences graves et peuvent entraîner une incapacité de l'enfant. Par conséquent, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile doit être effectué le plus tôt possible.

Conseil: les parents doivent toujours surveiller attentivement l'enfant; s'il présente un facteur rhumatoïde positif, une polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir.

Classification jurassique

L'arthrite de type juvénile est un terme collectif qui désigne toutes les maladies rhumatoïdes chez les enfants. Il existe une classification officielle du jurassique:

  • JRA M 08.0 - polyarthrite rhumatoïde juvénile;
  • UPA - arthrite psoriasique juvénile;
  • YUHA - arthrite chronique juvénile (polyarthrite séronégative M 08.3);
  • USA M 08.1 - spondylarthrite ankylosante juvénile;
  • M 08.2 - arthrite juvénile à début systémique;
  • M 08.4 - arthrite juvénile avec début de paciaricularis;
  • M 08 8 - arthrite juvénile d'autres types;
  • M 08.9 - arthrite juvénile en tant que maladie d'accompagnement dans d'autres pathologies.

Le diagnostic est posé si le tableau clinique de la maladie de l’enfant est le suivant:

  1. La maladie dure plus de trois mois.
  2. Enfant de moins de 16 ans.
  3. L'inflammation articulaire est apparue pour la première fois et ne s'applique pas aux autres formes nosologiques.

Une telle classification est considérée comme commune, chaque terme, pris séparément, n’a pas de définition propre et le plus souvent dans l’histoire de la maladie est désigné par "inflammation des articulations de nature chronique chez les enfants de moins de 16 ans".

Symptômes du jurassique

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une unité nosologique distincte, dans ses manifestations, elle est très similaire à la polyarthrite rhumatoïde adulte. Chez les enfants souffrant de plus de trois mois, les symptômes caractéristiques suivants peuvent être notés:

Déformation des petites articulations des mains;

Symmetric vaincre les articulations des mains et des pieds en polyarthrite;

La formation de nodules rhumatoïdes;

La présence d'arthrite destructive.

Selon les résultats de l'enquête, la séropositivité se manifeste dans la Fédération de Russie.

Comment l'arthrite juvénile chez les enfants

La nature du flux distingue deux formes de jurassique:

  1. Aiguë - les symptômes apparaissent très fortement, des rechutes fréquentes sont observées, le pronostic est mauvais.
  2. Subaiguë - les symptômes sont les mêmes, mais moins prononcés, traitables mieux.

Par localisation, le jurassique arrive:

  • Articulaire, touchant principalement les ligaments, les articulations et les muscles;
  • Articulation viscérale, lorsque d'autres organes internes sont touchés - muscle cardiaque, foie et reins.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut être évolutive rapide, modérée ou lente.

Causes du jurassique

L'impulsion pour le développement de l'arthrite juvénile peut être de tels facteurs:

  1. Hypothermie sévère.
  2. Prédisposition héréditaire.
  3. Blessures aux articulations et aux ligaments.
  4. Mauvaise pharmacothérapie.
  5. Infection virale ou bactérienne.

Dans certains cas, une exposition excessive au soleil provoque la maladie.

Comment reconnaître l'arthrite juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile touche principalement les grandes et les petites articulations. Dans le même temps, ils sont gonflés, déformés, la peau est chaude, l'enfant se plaint de douleurs brûlantes et de raideurs dans les mouvements.

Localisation typique du Jurassique - articulations maxillo-faciales et de la colonne cervicale. Parfois, il est similaire à la périarthrite de l'épaule, il est donc important de diagnostiquer correctement.

Ces lésions sont toujours accompagnées d'une inflammation, d'une destruction progressive des tissus cartilagineux et d'une fusion d'éléments articulaires.

Les signes extra-articulaires de la maladie comprennent:

  • état fébrile avec augmentation de la température;
  • douleurs articulaires, aggravées le matin;
  • éruption cutanée;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate.

Si la température baisse, l'enfant transpire littéralement, ses sous-vêtements et son linge de lit sont mouillés. Cette phase de la période jurassique peut durer de plusieurs mois à plusieurs années si le diagnostic n’a pas été posé et si le traitement n’a pas été commencé. Et seulement alors endommagera les articulations.

Remarque: les yeux rouges de l’enfant sont un signe typique du Jurassique, bien qu’il n’y ait pas de lien direct entre les yeux et l’inflammation articulaire.

Forme aiguë de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile de forme aiguë est très difficile. Tous les symptômes se manifestent, la nature de la maladie est systémique. Les rechutes se produisent souvent, le traitement est inefficace.

Forme subaiguë jurassique

L'arthrite chez les enfants sous cette forme présente les mêmes symptômes que chez les patients aigus, mais ils ne sont pas si graves et se manifestent souvent. Au stade du développement, une articulation est touchée en premier, le plus souvent au genou ou à la cheville. Si l'enfant est très petit, il devient capricieux, refuse de se tenir debout tout le temps, demandant ses mains ou assis.

Les enfants plus âgés se plaignent de «raideur matinale». L'enfant ne peut pas sortir du lit et effectuer indépendamment des tâches ménagères simples. La démarche change: elle devient très lente, comme si chaque pas faisait mal. Dans cet état, cela peut prendre jusqu'à une heure, jusqu'à ce que les articulations soient développées.

Souvent, parents et médecins prennent pour cette raison la maladie à des fins de simulation, expliquant que l’enfant ne veut tout simplement pas aller à l’école ou à la maternelle. Si le pédiatre prétend que l'enfant fait semblant, il est logique de consulter un autre médecin, plus attentif et plus qualifié.

Chez les filles d'âge préscolaire et primaire, le jurassique se manifeste souvent par une maladie oculaire rhumatoïde. Cette maladie est appelée uevit rhumatoïde, simple ou double face. Comme la maladie affecte toutes les membranes du globe oculaire, en presque six mois, la vision est complètement réduite à sa perte complète.

Rarement, mais il arrive que l’uvide rhumatoïde se manifeste plus tôt que la maladie sous-jacente - il est alors très difficile de poser un diagnostic.

Dans la polyarthrite rhumatoïde subaiguë, 2 à 4 articulations sont atteintes, cette forme de la maladie est appelée oligoarticulaire.

Forme systémique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Dans ce cas, la maladie est reconnue par les caractéristiques suivantes:

  • Fièvre violente qui ne peut être soulagée;
  • Hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • Syndrome hépatolienal - dysfonctionnement hépatique;
  • Caractère polymorphe allergique;
  • Diverses arthralgies.

Chez les jeunes enfants, la maladie se caractérise par le syndrome de Still, chez les écoliers et les adolescents - syndrome de Wieseler-Fanconi.

Si le traitement n'a pas été commencé, une amylose secondaire peut se développer, provoquée par la présence constante de complexes immuns dans le sang. Le dépôt d'amyloïde commence sur les parois des vaisseaux sanguins et des artères, dans le foie, les reins, les intestins et le myocarde. En conséquence, le travail de ces organes vitaux est perturbé.

Les reins souffrent le plus, une grande quantité de protéines se trouve dans les urines. Par conséquent, les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde souffrent généralement d'insuffisance rénale.

Comment se fait le diagnostic?

Afin de diagnostiquer avec précision la maladie, le médecin peut prescrire de tels examens et tests:

  1. Rayons X. Sur les photographies, l'ostéoporose peut être détectée (perte de densité des tissus osseux), érosion osseuse, réduction des espaces entre les articulations.
  2. IRM, CT et YART. À l'aide de ces méthodes de diagnostic, le médecin peut déterminer dans quelle mesure le tissu cartilagineux et les os sont endommagés.
  3. Analyses en laboratoire de l'urine et du sang. Les résultats montrent le niveau de RSE, les leucocytes dans le sang, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire, ainsi que le niveau de protéines dans les urines. En outre, le sang doit être prélevé pour la présence de facteur rhumatoïde (FR), de corps antinucléaires et pour la détermination du taux de protéine C-réactive.

Sur la base des résultats des tests et des examens, une thérapie complexe est prescrite.

Comment va le Jura

Le programme de traitement pour les enfants est élaboré en fonction de la forme de la maladie et de l'état des articulations. Dans la période "calme", ​​il est impératif de suivre un régime. Les aliments doivent être faibles en calories, riches en vitamines et en acides gras polyinsaturés. Les acides gras saturés et les allergènes alimentaires doivent être complètement exclus.

En période d'exacerbation, il est recommandé d'hospitaliser l'enfant. A l'hôpital, une thérapie complexe sera réalisée en tenant compte des caractéristiques de la maladie. Dans ce cas, le médecin observera de tels moments pendant le traitement:

  • L'effet de divers médicaments sur l'état du patient;
  • La nature de l'immunopathologie;
  • La nature et le développement de la destruction des os et du cartilage.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des glucocorticoïdes sont utilisés. Le traitement vise à arrêter le processus inflammatoire, à soulager la douleur et à préserver la fonctionnalité des articulations. Tout cela permet à l'enfant de mener une vie active complète.

Le traitement de base comprend l'utilisation de ces médicaments:

  1. AINS - ces outils sont efficaces, mais peuvent entraîner un certain nombre de complications et d’effets secondaires, et sont donc utilisés avec prudence.
  2. Glucocorticoïdes - Des cures courtes ont été utilisées pour minimiser les effets sur la croissance et le développement des enfants.
  3. Les inhibiteurs sélectifs - avec leur aide soulagent l'inflammation et la douleur.
  4. LV basique au début de la polyarthrite rhumatoïde.

Si la maladie est déclenchée par une infection, il est nécessaire de suivre une antibiothérapie. Si la maladie présente une étiologie immunocomplexe, une plasmaphérèse est utilisée. Avec des douleurs très vives, les médicaments sont injectés par voie intra-articulaire.

Dans certains cas, l’immunothérapie est un résultat positif. Immunoglobuline injectée au goutte à goutte par voie intraveineuse. Il est important de respecter la technique d'administration du médicament. Dans les 15 premières minutes, 10 à 20 gouttes de médicament sont administrées toutes les minutes, puis la vitesse augmente. Vous pouvez répéter la procédure tous les mois.

Dans les formes graves de la maladie et les cas avancés, lorsque les méthodes conservatrices de traitement se sont révélées inefficaces, une intervention chirurgicale est pratiquée - remplacement d'une articulation.

Comme pour le traitement de l'uvite rhumatoïde, cette complication est traitée conjointement par un rhumatologue et un ophtalmologiste. Pour le traitement local, une combinaison de GCS et de mydriatics est utilisée. Si, après deux semaines de traitement, aucun résultat n’est obtenu ou si la pathologie progresse, des cytostatiques sont prescrits.

Ils commencent à appliquer après confirmation de la présence d'une forme aiguë ou séropositive de polyarthrite rhumatoïde.

Caractéristiques du traitement, complications et conséquences de la maladie

Dans la lutte contre les symptômes de la maladie est très important une bonne nutrition de l'enfant. La consommation de sel devrait être minimisée. Cela signifie que les saucisses, les fromages à pâte dure, les cornichons ne devraient pas être dans le régime alimentaire, les aliments faits maison devraient également être salés très modérément. Cela réduit la consommation de sodium dans le corps.

Pour maintenir l’équilibre en calcium dans le menu, vous devez inclure des noix, des produits laitiers, ainsi que des suppléments recommandés avec du calcium et de la vitamine D.

Pour maintenir le tonus musculaire et la mobilité des articulations, un ensemble d'exercices de gymnastique est prescrit. Les massages, diverses séances de physiothérapie, les excursions dans les complexes hôteliers et les sanatoriums sont très utiles en tant que mesures de soutien et de prévention.

Conseil: Ne limitez pas l'enfant s'il a été diagnostiqué de la même manière, en communication avec ses pairs et en faisant du sport. Il peut également assister à différentes sections et participer à des jeux en plein air. Ensuite, en cas d'exacerbation de la maladie, les complications et les conséquences seront minimisées.

Il est à noter que la maladie se manifeste sous une forme plus modérée si l'enfant mène une vie active. Chez les enfants faibles et léthargiques, les symptômes, au contraire, sont toujours plus prononcés.

Mais: il est strictement interdit de forcer l'enfant à bouger, à faire des exercices, etc. Il doit réguler l'intensité de l'effort physique. Si, pendant l'activité physique, il y a malaise et douleur, cela signifie qu'il est nécessaire de réviser et de corriger les exercices et autres sports.

Si le traitement a été commencé tardivement, de mauvaise foi ou totalement absent, quel est le risque de polyarthrite rhumatoïde juvénile? Tout d'abord, la jonction des éléments articulaires va progresser. Et cela mène à leur dysfonctionnement complet, leur immobilité, ce qui les rend incapables - l’invalidité de l’enfant.

Les effets sur les reins, le foie et le cœur entraînent le développement de pathologies chroniques de ces organes, qui nuisent également à l'état général des enfants. En cas de rhumatoïde, laissez l’enfant complètement aveugle. Il convient de rappeler que le tissu articulaire détruit n'est pas restauré. Et l'opération n'est pas toujours possible.

Même si vous ne pouvez pas vous débarrasser complètement de la polyarthrite rhumatoïde, ce diagnostic durera toute la vie, vous pourrez le vivre activement, sans vous démarquer des autres. Mais seulement à condition que le traitement soit commencé à temps et qu'il soit effectué avec soin et de manière exhaustive.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants, pronostic

L'arthrite juvénile est une maladie invalidante complexe.

Pendant de nombreuses années, vous avez eu des douleurs aux articulations sans succès?

Le responsable de l'Institut des maladies des articulations: «Vous serez étonné de voir à quel point il est facile de soigner les articulations simplement en les prenant tous les jours.

L’arthrite juvénile provoque très souvent le développement de troubles complexes dans le corps de l’enfant et conduit souvent à une invalidité de celui-ci.

L'arthrite juvénile la plus dangereuse est la rhumatoïde, une maladie plutôt rare. Cependant, il occupe la première place dans le groupe des pathologies rhumatismales de l'enfant. Les enfants peuvent "s'atténuer" sur la maladie et peuvent recevoir un groupe de personnes handicapées.

Tout dépend du degré de développement de la maladie, de son type et de l'âge du bébé. Aux premiers signes d'arthrite juvénile chez les enfants, les parents devraient toujours consulter un médecin, ne retardez pas le voyage à l'hôpital.

Une telle "JRA" dangereuse et imprévisible

La polyarthrite rhumatoïde juvénile, en abrégé JRA, est une pathologie auto-immune accompagnée d'une inflammation chronique des articulations. Il affecte non seulement les tissus conjonctifs, le cartilage et les os, mais également les organes internes dans certains cas. La maladie est observée à l'âge de 16 ans.

La polyarthrite rhumatoïde est auto-immune. Qu'est ce que cela signifie? Le corps de l'enfant pour des raisons inconnues commence aujourd'hui à percevoir ses propres cellules comme étrangères.

L'immunité produit un complexe d'anticorps qui combattent activement "l'ennemi". C'est-à-dire que le corps commence à se détruire lentement.

Les anticorps agissent sur les articulations, provoquant une inflammation. Dans certains cas, selon le même schéma, ils perturbent le fonctionnement des organes internes - le coeur, les reins et le foie. L'évolution de la maladie s'accompagne d'une perte partielle ou totale des capacités fonctionnelles des articulations - impossibilité de plier les doigts ou les jambes en fonction de la localisation de l'inflammation.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est généralement classée en fonction du type de lésion, de la nature de la pathologie, de la localisation de l'inflammation et du type de développement.

Classification de la violation en détail

Il existe deux groupes de la maladie par type de lésion. Il s'agit d'une arthrite juvénile systémique et articulaire. Ce dernier a ses propres sous-groupes.

Groupe de système

L'arthrite systémique juvénile chez les enfants est caractérisée par des processus inflammatoires non seulement dans les articulations, mais également dans les organes internes. Ce type de pathologie est une accumulation dangereuse de liquide sérique, un autre nom qui est «séreux», dans les organes.

Cela affecte avant tout le travail du cœur et des poumons. Les ganglions lymphatiques sont enflammés. Parfois, ils peuvent être clairement observés sous la peau. Ils dépassent de la surface, sans douleur à la palpation.

Groupe mixte

Le type de maladie articulaire est caractérisé par des dommages aux articulations uniquement. En fonction du nombre de zones touchées, le type articulaire est subdivisé en:

  1. L'oligoarthrite implique une inflammation d'au plus quatre articulations. Et les sites enflammés avec un intervalle dans un an et demi sont ajoutés. La maladie peut toucher les enfants de tout âge - à partir d'une année de vie. Lorsque l'oligoarthrite touche à la fois les articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes, grandes et petites. Une maladie de ce type est assez dangereuse, car elle peut entraîner une croissance plus lente, une déformation des membres et un fauteuil roulant. Aussi pour ce type de violation est caractérisée par une déficience visuelle - l'uvéite se développe, et par la suite - une cataracte. En règle générale, la vision est rétablie au début du traitement, mais si la maladie est négligée, l'enfant peut perdre la vue de façon irréversible.
  2. Lorsque la polyarthrite touche les membres supérieurs et inférieurs, le nombre d'articulations enflammées est supérieur à 5. Cette maladie survient le plus souvent chez les filles. Les membres, mais aussi le cou et les mâchoires peuvent être touchés. La pathologie se caractérise par un traitement long et complexe, souvent à l'hôpital.

Le degré d'activité de l'inflammation

La maladie est divisée en quatre groupes en fonction du degré d'activité du processus inflammatoire. Il y a un groupe élevé, modéré, faible et une rémission. Avec le traitement réussi et le diagnostic opportun de la maladie, la maladie entre dans une phase de rémission.

Il est également d'usage de séparer l'arthrite juvénile sur une base immunologique. Un type séropositif est identifié, dans lequel le facteur rhumatoïde est détecté dans le sang. Le type séronégatif est caractérisé par l’absence de marqueur indiquant un facteur rhumatoïde.

La première catégorie est généralement plus difficile que la dernière - séronégative. La classification de la maladie inclut les groupes identifiés par la nature de la pathologie.

Maladie Aiguë et Subaiguë

La maladie peut se manifester de différentes manières.

Sharp et très douloureux

L'arthrite systémique juvénile a généralement un début aigu. La pathologie articulaire peut également avoir un cours agressif.

  • température corporelle élevée;
  • gonflement des zones touchées;
  • rougeur de la peau.

Non seulement les grands, mais aussi les petits groupes d'articulations deviennent enflammés. Il y a de la douleur quand on bouge et se repose. Il y a souvent une éruption allergique. Le cours aigu de la maladie est rare.

Période subaiguë

L'apparition subaiguë est caractérisée par des signes moins prononcés. La température corporelle n'est pas observée. Plus souvent, une grosse articulation est touchée, moins souvent deux ou trois.

La zone touchée augmente de taille, gonfle, mais pas de manifestations douloureuses. Les enfants de moins de deux ans bougent très mal ou cessent complètement de marcher. La rigidité matinale de l'enfant est une manifestation éclatante de la polyarthrite rhumatoïde d'apparition subaiguë. Après le sommeil, le bébé est difficile à déplacer, son état dure environ une heure, voire plus.

L'uvéite est un autre trait caractéristique de l'évolution subaiguë de la maladie: la défaite de la choroïde. La déficience visuelle se développe progressivement et peut prendre environ six mois avant de poser un diagnostic précis.

Cette caractéristique de la maladie est souvent caractéristique des filles jusqu'à 10 ans. L’apparition d’une maladie de cette nature est souvent accompagnée d’oligoarthrite, un sous-type de JRA.

Lors des premières manifestations d'un cours particulier de la maladie, vous devez vous rendre à l'hôpital et commencer l'examen.

Étiologie du désordre

La cause de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est considérée comme une prédisposition génétique et une infection virale et bactérienne. Cependant, il ne s'agit que d'hypothèses et non d'une étiologie de la maladie établie avec précision.

Depuis plusieurs décennies, les scientifiques tentent de comprendre la nature de la maladie, mais en vain. On sait que plus de la moitié des patients souffrent de maladies rhumatismales dans la famille. Ceci a fourni la base pour établir comme cause de prédisposition génétique.

Il a également été constaté que de nombreux patients présentaient des infections virales et bactériennes, qui affectaient les articulations. Cependant, il n'a pas été possible de prouver ces facteurs.

Cependant, l'étiologie de la maladie a commencé à être considérée comme hypersensible aux facteurs externes.

Symptômes de la maladie

Selon le type de pathologie, différents groupes de symptômes sont distingués. Donc, la forme articulaire de JRA sera différente dans les symptômes du systémique.

Les manifestations de l'arthrite articulaire juvénile comprennent:

  • défaite de tous les groupes d'articulations - on observe un gonflement et des poches;
  • "Chaleur" du joint - augmentation de la température de la zone touchée;
  • douleur en se déplaçant et en se reposant;
  • raideur matinale - doit durer au moins une demi-heure, sinon le symptôme n'est pas inclus dans le tableau clinique;
  • les membres ne se plient pas, on observe des subluxations;
  • perte de la fonction articulaire dans les derniers stades de la maladie.

Le type systémique de JRA et ses symptômes sont plus agressifs. La maladie a des symptômes prononcés. Parmi eux se trouvent:

  • température corporelle élevée - jusqu'à 40 ° C;
  • inflammation de tous les groupes d'articulations - un ou plusieurs peuvent être affectés;
  • des taches brunes caractéristiques apparaissent près des ongles;
  • troubles du coeur - essoufflement, douleur, arythmie, tachycardie ou bradycardie;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • l'uvéite;
  • foie hypertrophié, rate.

Outre les symptômes généraux de la JRA systémique, il existe deux syndromes - Still et Wiesler-Fanconi. Le premier est caractérisé par l'apparition d'une éruption allergique, une inflammation des membranes séreuses. La seconde comporte des signes tels que des taches sur la peau, une inflammation des tissus du cœur et une fibrose pulmonaire. Les deux syndromes sont accompagnés de symptômes caractéristiques du type systémique de la maladie.

Un signe d'inquiétude courant est le gonflement des articulations, leur gonflement. C'est-à-dire que l'arthrite chronique juvénile apparaît initialement, puis que le rhumatoïde est déjà diagnostiqué.

Méthodes de diagnostic

Pour diagnostiquer la maladie, ils utilisent des tests sanguins de laboratoire pour identifier les indicateurs d'EAS, de facteur rhumatoïde et d'ADC, un marqueur de la maladie.

Dirigez également le patient vers un ECG, une radiographie et une échographie. En plus de l'examen standard, le médecin recueille l'historique des antécédents médicaux de l'enfant, des parents et des proches parents afin d'identifier les pathologies rhumatismales du genre. Vous aurez peut-être besoin d'un examen par un ophtalmologiste et un rhumatologue.

Ce n'est que sur la base des résultats des analyses recueillies, des images et des conclusions d'autres médecins qu'un diagnostic précis peut être établi et que le type d'AJR peut être identifié.

Approche thérapeutique

Le traitement médicamenteux de l'arthrite juvénile chez les enfants comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils réduisent rapidement et efficacement la douleur, réduisent le gonflement des articulations et améliorent leur fonctionnalité.

  • Le piroxicam;
  • Le diclofénac;
  • Indométacine;
  • L'ibuprofène;
  • Naproxen et al.

Les médicaments sont pris oralement après les repas en cas de traitement prolongé. Pour un effet analgésique rapide et nécessaire, le médecin vous recommande de prendre le médicament 30 minutes avant un repas.

Les médicaments de ce groupe ne bloquent pas le processus de destruction des articulations. La même action inclut les médicaments du groupe des glucocorticoïdes. Ceux-ci comprennent:

  • La prednisolone;
  • Méthylprednisolone;
  • La bétaméthasone;
  • Triamcinolone.

Le groupe de médicaments glucocorticoïdes est utilisé pour obtenir une suppression rapide du processus inflammatoire. Avec leur aide, les symptômes douloureux sont arrêtés. Le médicament est rapidement excrété par le corps.

Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles des injections intra-articulaires ne peuvent pas être faites. Les médicaments ne s'appliquent pas pendant longtemps - il peut y avoir des complications, des effets secondaires.

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Le traitement immunosuppresseur vise le processus même de destruction des articulations. Ce groupe de médicaments est conçu pour une utilisation à long terme sans interruption. Les médicaments sont prescrits une à trois fois par semaine, en fonction de la tolérance du corps.

Il y a les médicaments suivants:

Chacun est prescrit avec prudence et en tenant compte des caractéristiques de l'organisme, du type de maladie et de la tolérance des composants du médicament.

Exercice et régime

En plus du traitement médicamenteux, il est nécessaire de surveiller la mobilité de l'enfant. Vous ne pouvez pas immobiliser le corps. Montrant les promenades, la natation, le vélo et toute autre activité physique, ne comportant pas de mouvements brusques

En fonction du degré d'endommagement des articulations, une correction orthopédique est appliquée: port d'appareils spéciaux, corsets, pneus, attelles.

Comme la maladie peut affecter l’enfant comme perte de poids et son ensemble, un régime est nommé. Le médecin détermine sa liste en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Souvent prescrit pour manger des aliments contenant du calcium, de la vitamine D et des protéines. Régime alimentaire prescrit et comme prévention de l'ostéoporose - les conséquences de la JRA systémique.

Une approche intégrée du traitement sauvera l'enfant de son handicap et d'autres complications graves.

Pronostic et complications

La polyarthrite rhumatoïde juvénile, en règle générale, est guérie et ne laisse aucune conséquence sur le système musculo-squelettique. Souvent, les enfants "dépassent" la maladie.

Cependant, les stades avancés de la maladie, de nature systémique, ne passent pas sans laisser de traces. Il affecte non seulement les articulations, mais également d'autres organes. Rarement, mais ignorer la maladie peut être fatal.

Les complications comprennent la perte de vision, l'insuffisance rénale, l'ostéoporose et l'immobilité des articulations. En raison de l'ostéoporose, des fractures fréquentes surviennent. Malheureusement, la forme systémique de la maladie disparaît rarement sans laisser de trace.

Comment prévenir le développement de la maladie?

La prévention de la maladie ne peut être attribuée qu'à une observation attentive de l'enfant. Cela est particulièrement vrai dans les familles où les maladies rhumatismales ne sont pas rares.

Empêcher la maladie ne peut pas, car la cause de son apparition est inconnue. Cependant, la détection rapide des premiers signes d'arthrite aura déjà le caractère de prévention secondaire.

Retarder la visite chez le médecin et se soigner soi-même est impossible. Cela peut entraîner des complications et des conséquences graves.

En rhumatologie pédiatrique, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile occupent une place particulière. Il n'y a pas si longtemps, le terme JRA englobait toutes les inflammations chroniques des articulations, qui duraient plus d'un mois chez tous les enfants de 16 ans. Il existe maintenant plusieurs classifications basées sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie. Cependant, selon la terminologie généralement acceptée, JRA fait référence à des maladies systémiques, dans lesquelles il existe une lésion prédominante de diverses articulations de nature inflammatoire et destructrice.

Actuellement, la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants est considérée comme l'une des maladies rhumatismales les plus graves. Comme le montrent les statistiques cliniques, l’ARJ est diagnostiquée dans environ 4 à 12 cas pour 100 000 patients pédiatriques. Les observations à long terme indiquent que les filles sont plus souvent malades que les garçons.

L'arthrite chronique chez les enfants entraîne souvent une invalidité prématurée.

Raisons

À ce jour, les causes exactes de l'arthrite juvénile sont inconnues. De nombreux scientifiques sont d'avis que le développement de la maladie est influencé par de nombreux facteurs différents. Cependant, il est assez difficile de distinguer le rôle principal de facteurs individuels. Qu'est-ce qui peut prédisposer ou contribuer à l'apparition d'une maladie rhumatismale grave chez l'enfant:

  • Certains types de virus pouvant rester longtemps dans le corps (par exemple, les rétrovirus, les coronavirus, etc.).
  • Les maladies chroniques qui affaiblissent le système immunitaire.
  • Gel congélation
  • Blessures et dommages.
  • Conditions de vie défavorables.
  • Rayonnement.
  • Intoxication chronique par les métaux lourds (en particulier le cadmium et le chrome).

La présence du seul processus inflammatoire dans les articulations n'indique pas toujours que l'enfant souffre d'arthrite rhumatoïde juvénile, ni réactif ni infectieux.

Tableau clinique

Dans la majorité des cas, la maladie a une évolution progressive chronique sévère et aboutit tôt ou tard à une invalidité de l'enfant. La variété et l'intensité des symptômes cliniques et des signes d'arthrite juvénile chez les enfants sont influencées par l'âge du patient, son hérédité, son sexe, son état initial d'immunité, ses conditions de vie et son traitement adéquat. Il existe les principales options suivantes pour l'évolution de la maladie:

  • Systémique
  • Polyarticulaire.
  • Particularité

Formulaire système

L'arthrite juvénile avec l'apparition systémique survient dans 10 à 18% des cas. Cela peut commencer à n'importe quel âge. Le taux d'incidence est approximativement le même chez les garçons et les filles. Il existe diverses lésions des articulations. Il arrive que l'inflammation des articulations se produise quelques mois, voire plusieurs années après le début de la pathologie. Dans de tels cas, les douleurs dans les articulations et les muscles sont dominantes et sont aggravées au plus fort de la fièvre.

Certains peuvent avoir une lésion symétrique de plusieurs groupes d'articulations. Le processus inflammatoire affecte généralement les hanches, les genoux et les chevilles. Pour certains patients, la polyarthrite est typique de la propagation de modifications pathologiques de la colonne cervicale. Les déformations graves, les contractures et la fonte musculaire se développent assez rapidement. Quelles peuvent être les manifestations systémiques de cette forme d'arthrite juvénile:

  • Hausse des températures à des nombres élevés, surtout le matin. Frissons prononcés. Lorsque la température baisse, la transpiration est abondante.
  • L'éruption du corps sous la forme de diverses taches et papules. La principale caractéristique - peut rapidement apparaître et disparaître.
  • Le cœur (myocardite) est affecté.
  • Le système respiratoire souffre (pneumonite, alvéolite, pleurésie).
  • Sensibilité de la peau altérée.
  • Foie et rate agrandis.
  • Les petits vaisseaux sanguins (vascularite) sont affectés. La peau acquiert une teinte bleuâtre au niveau des mains et des pieds.
  • Une augmentation des ganglions lymphatiques.

Dans l'arthrite systémique juvénile, des complications telles que l'amylose, un retard de développement, une altération marquée de la fonction cardiaque et pulmonaire, des éruptions hémorragiques, une altération de la conscience, un coma et une infection sont possibles.

S'il n'y a pas d'assistance médicale à ce moment-là, le risque de décès est élevé.

Forme polyarticulaire

Cette variante du cours est diagnostiquée chez presque un patient sur trois souffrant de polyarthrite rhumatoïde juvénile. Le tableau clinique dépend en grande partie de la détection du facteur rhumatoïde (RF) dans une étude de laboratoire sur le sang du patient. Il y a souvent une élévation de température allant de 37,5 à 38,0 ° C.

Si le test de laboratoire pour RF est positif, les signes et symptômes suivants sont observés:

  • Les enfants âgés de 8 à 15 ans souffrent plus souvent.
  • La majorité des patients sont des filles (80%).
  • Lésion symétrique fixe de nombreuses articulations. Le processus pathologique affecte à la fois les grandes et les petites articulations des mains et des pieds.
  • Des malformations structurelles prononcées apparaissent dans les six mois suivant l’apparition de la maladie. En moins de 12 mois, une ankylose persistante (immobilité) se forme dans la région du poignet.
  • L'arthrite destructive est détectée dans 50% des cas.

Le tableau clinique de la forme polyarticulaire avec un test négatif du facteur rhumatoïde:

  • Peut se développer chez les enfants de tout âge.
  • Aussi plus souvent diagnostiqué chez les filles.
  • Les grandes et les petites articulations des deux membres sont touchées.
  • Le processus pathologique affecte la colonne cervicale.
  • L'évolution de la maladie est généralement relativement bénigne. Seulement 10% des enfants souffrent de déformations articulaires graves.
  • L'inflammation de la choroïde est possible.

Parmi les complications de la forme polyarticulaire, il convient de noter une contracture prononcée des articulations, une invalidité précoce et un retard de développement important, en particulier si la maladie débute à un âge précoce et évolue rapidement de façon grave et progressive.

Forme particulière

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Il a été établi que l'arthrite juvénile articulaire des araignées se produit dans 50% des cas. Cette forme de la maladie est caractérisée par deux variantes du cours:

  • Localisé. Au cours de l'évolution de la maladie, pas plus de quatre articulations sont touchées.
  • Généralisé. Le premier semestre est marqué par une défaillance localisée typique. Mais avec le temps, le processus inflammatoire commence à se déplacer vers de nouvelles articulations.

L'apparition précoce ou tardive de la maladie déterminera le tableau clinique de l'arthrite juvénile pauciarticulaire. Les débuts précoces se produisent chez les enfants âgés de 1 à 5 ans. Les filles sont plus sujettes à cette variation du parcours. Il y a des dommages asymétriques aux articulations. Tout d'abord, les coudes, les genoux et les chevilles sont touchés. Des changements structurels majeurs des éléments articulaires sont enregistrés tous les quatre cas. Dans environ 30 à 40% des cas, une inflammation de l'iris et du corps ciliaire est détectée.

Moins fréquente est l'apparition tardive de l'arthrite juvénile araignée limbique, qui se développe dans 8-15 ans. Les garçons sont pour la plupart malades (jusqu'à 90%). Les articulations des membres inférieurs (hanche, pied) sont principalement touchées. Le processus pathologique peut affecter l'articulation sacro-iliaque. Assez rarement, contrairement à l'apparition précoce d'une maladie articulaire, une inflammation aiguë de l'iris et du corps ciliaire de l'œil (moins de 10%) est détectée.

Complications possibles de l'arthrite juvénile chez l'adolescent:

  • Développement inégal des membres en longueur.
  • Conséquences graves pour les yeux (glaucome, cataracte, etc.).
  • Invalidité prématurée due à de graves dommages aux yeux et au système musculo-squelettique.

Quelle que soit la forme de la maladie, l'arthrite chronique juvénile nécessite un traitement opportun et optimal.

Diagnostics

Un examen clinique approprié joue un rôle décisif dans le diagnostic de l’arthrite juvénile. Quels symptômes et signes caractéristiques indiqueront JRA:

  • Inflammation d'une ou plusieurs articulations, qui dure plusieurs mois.
  • La défaite des mains et des pieds, qui est symétrique.
  • Inflammation de l'articulation synoviale et de la bourse (synovite, bursite).
  • Mobilité limitée dans les membres affectés.
  • Atrophie musculaire
  • Rigidité dans la matinée.
  • Manifestations systémiques (uvéite, iridocyclite, myocardite, pneumonite, alvéolite, vascularite, hépatosplénomégalie, etc.).

Lors du diagnostic, le diagnostic de laboratoire revêt une importance cruciale. Le principal indicateur qui intéresse le médecin traitant est la présence ou l'absence de facteur rhumatoïde. Sont également pris en compte des indicateurs de tests sanguins cliniques et biochimiques indiquant le développement d'une inflammation dans le corps (leucocytes, neutrophiles, vitesse de sédimentation des érythrocytes, protéine C-réactive, etc.).

En l'absence de contre-indications, un examen aux rayons X permet de détecter l'ostéoporose périarticulaire, une altération de la structure osseuse, une réduction de l'espace articulaire, une ankylose, des modifications pathologiques de la colonne vertébrale. Pour une évaluation détaillée de l’état des structures intra et périarticulaires, on utilise l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique et la résonance magnétique. Il convient de noter que dans la plupart des cas, le diagnostic de l'arthrite juvénile chez les enfants est établi collectivement avec la participation de spécialistes supplémentaires, tels qu'un orthopédiste, un optométriste, un endocrinologue, un spécialiste de la tuberculose, des hématologues, etc.

Pour déterminer si un enfant a de l'arthrite - rhumatoïde juvénile, réactif, infectieux, rhumatismal ou psoriasique - seul un spécialiste hautement qualifié peut le faire.

Traitement

L’approche complexe-individuelle est une priorité dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants. Qu'attend le médecin traitant lors de la prescription d'un traitement:

  • Supprimez le processus inflammatoire.
  • Débarrasser l'enfant des lésions articulaires et des manifestations systémiques de la maladie.
  • Restaurez la fonctionnalité des articulations.
  • Prévenir ou au moins ralentir les processus de destruction dans les articulations.
  • Évitez les incapacités prématurées.
  • Atteindre une rémission plus ou moins stable.
  • Améliorer la qualité de vie de l'enfant.

La prévention primaire de l'arthrite chronique juvénile n'est pas effectuée.

Traitement non médicamenteux

En cas d'aggravation de la maladie, il est nécessaire de revoir le régime moteur. L'immobilisation complète de l'articulation due à une attelle ou à une attelle n'est pas utilisée, car elle peut entraîner des contractures, une perte musculaire et une ankylose. L'activité physique dosée assure la préservation de la fonctionnalité des articulations. L'avantage sera la natation, la marche et le cyclisme. Les effets négatifs ont la course, le saut et les sports actifs.

Le régime spécial n'est pas fourni, mais la nourriture devrait être équilibrée et complète. Une alimentation avec une quantité accrue de vitamines et d'oligo-éléments essentiels (potassium, calcium, phosphore, etc.) est recommandée. Lorsque le traitement par glucocorticoïdes est préférable, il convient de suivre un régime protéiné. Le jeûne médical est catégoriquement contre-indiqué.

La gymnastique thérapeutique est l’un des principaux composants du traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez l’enfant. L'ensemble des exercices physiques prescrits par le médecin traitant, en dehors du stade aigu, est effectué tous les jours. La thérapie par l'exercice aide à augmenter la quantité de mouvement dans les membres affectés, à éliminer les contractures, à rétablir le tonus, la force et le volume des muscles. Lors de la désignation d'une thérapie physique, les capacités individuelles du patient sont prises en compte.

La correction orthopédique est réalisée à l'aide de pneus spéciaux, Longuet, orthèses, etc. Pendant un effort physique et un entraînement, il est recommandé de les supprimer. S'il y a des signes d'ostéoporose dans la colonne vertébrale, l'utilisation de corsets est indiquée.

N'oubliez pas que les outils orthopédiques ne peuvent être utilisés qu'avec l'autorisation d'un spécialiste.

Traitement médicamenteux

Le rôle principal dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est attribué à l’utilisation de divers médicaments. Selon la pratique clinique courante, la pharmacothérapie comprend l’utilisation de:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Glucocorticostéroïdes.
  • Médicaments anti-inflammatoires de base.
  • Immunoglobulines spéciales.

Seuls les anti-inflammatoires non stéroïdiens (monothérapie) sont prescrits pour des lésions articulaires non exprimées, sans symptômes cliniques systémiques, et ce, pour une durée ne dépassant pas 2-3 mois. Dans les formes polyarticulaires ou systémiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, les AINS sont généralement associés à des immunosuppresseurs cytostatiques. Pour réduire le risque d'effets indésirables du système digestif et des reins, il est recommandé d'utiliser des AINS d'une nouvelle génération (par exemple, le méloxicam ou le nimésulide). Il est nécessaire d'être extrêmement prudent lors de l'utilisation d'AINS lors de l'exacerbation de manifestations systémiques en raison du développement possible de problèmes graves du système circulatoire (DIC).

La nomination de glucocorticoïdes aux enfants nécessite une attention particulière. L’indication pour passer au traitement par glucocorticoïdes est:

  • Manifestations systémiques extrêmes de la maladie.
  • Activité excessivement élevée du processus inflammatoire destructeur dans les articulations.
  • Manque d'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

La réception des glucocorticoïdes est nécessairement combinée à des médicaments immunosuppresseurs. Dans certains cas, il est intéressant d’utiliser le traitement par impulsions avec la méthylprednisolone, qui réduit l’utilisation de fortes doses du médicament pendant plusieurs jours. Il convient de noter que la dose de stéroïdes devrait être réduite progressivement. Si vous cessez brusquement de prendre des glucocorticoïdes, vous pouvez ressentir des douleurs aux muscles et aux articulations, des tremblements des membres, de la fièvre, des frissons, des vomissements, des troubles mentaux et émotionnels, etc. Pour prévenir l'ostéoporose, il est recommandé de prendre du calcium et de la vitamine D.

Les anti-inflammatoires basiques constituent la base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Fondamentalement, la thérapie de base comprend les types de médicaments suivants:

  • Méthotrexate.
  • Cyclosporine.
  • Penicillamine.
  • Léflunomide.
  • Sulfasalazine.

Le méthotrexate et la sulfasalazine sont les plus efficaces dans les formes articulaires de la maladie. Cependant, avec la variante systémique du cours, la cyclosporine est souvent prescrite. S'il n'est pas possible d'obtenir le résultat souhaité avec un seul anti-inflammatoire basique, passez au traitement immunosuppresseur combiné. Quelles combinaisons sont possibles:

  • Méthotrexate et cyclosporine.
  • Cyclosporine et sulfasalazine.
  • Méthotrexate et hydroxychloroquine.

Aujourd'hui, l'utilisation d'anticorps monoclonaux (immunoglobulines spéciales) est une voie prometteuse dans le traitement de l'arthrite chronique juvénile. Un exemple classique de ce groupe de médicaments est considéré comme l'infliximab.

La posologie de presque tous les médicaments chez un enfant atteint de polyarthrite rhumatoïde doit être déterminée avec précision. En règle générale, il est calculé par kilogramme de poids corporel du patient.

Thérapie locale

L'utilisation locale de glucocorticoïdes peut rapidement traiter l'inflammation des articulations et préserver leur fonctionnalité. Diprospan est généralement prescrit aux enfants, qui lui sont administrés par voie intra-articulaire. L'évolution thérapeutique est déterminée par le médecin traitant, mais en moyenne, avec la forme active de la maladie, 2 à 3 injections sont utilisées à 30 jours d'intervalle. En plus de Diprospan, ils peuvent utiliser la méthylprednisolone ou la bétaméthasone, qui ont un effet prolongé. En cas de suspicion d'arthrite infectieuse, les glucocorticoïdes ne sont pas utilisés.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants est un processus très long et scrupuleux.

Caractéristiques de la gestion des patients

Un rhumatologue pédiatrique accompagné d'un cardiologue, d'un pédiatre, d'un ophtalmologiste et d'autres spécialistes devrait superviser les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile. Caractéristiques de la gestion des enfants avec un diagnostic de JRA:

  • La variante systémique du cours prévoit une hospitalisation au moins trois fois par an.
  • L'hospitalisation est indiquée pour toute exacerbation de l'ARJ avec une apparition systémique.
  • Avec les formes polyarticulaires et pauciarticulaires de la maladie, l’hospitalisation planifiée est réalisée 1 à 2 fois sur 12 mois.
  • Les rhumatologues de consultation pour enfants doivent avoir lieu une fois par mois.
  • Dans le traitement des anti-inflammatoires basiques, des analyses de sang cliniques et biochimiques sont effectuées tous les 14 jours.
  • L'électrocardiographie est présentée tous les 3 à 5 mois.
  • L'examen par un ophtalmologiste est prescrit une fois par trimestre.
  • Les enfants présentant des manifestations systémiques de JRA devraient être formés à la maison ou selon un programme scolaire individuel.
  • Si nécessaire, le problème est résolu avec la commission médicale sur l'enregistrement du groupe d'invalidité concerné.
  • L'éducation physique dans le groupe général est contre-indiquée. Vous devriez seulement aller à la thérapie d'exercice.
  • Si le traitement est effectué avec des anti-inflammatoires basiques, le test de Mantoux et une radiographie pulmonaire sont effectués tous les six mois.

Si vous ne traitez pas l'arthrite chronique juvénile (UHA), la maladie progressera et entraînera inévitablement des complications très graves.

Prévisions

Il est tout à fait naturel que la plupart des parents s'intéressent au pronostic futur des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile. De nombreux facteurs déterminent l'issue de la maladie. Dans environ 40 à 50% des cas, le pronostic est favorable. La remise peut durer plusieurs années. Cependant, dans certains cas, même après une rémission stable à long terme, une forte aggravation peut survenir. Dans le même temps, presque un patient sur trois présente une évolution récurrente de la maladie.

Un résultat défavorable peut être attendu chez les enfants ayant reçu un traitement prolongé aux glucocorticoïdes. Un enfant sur deux souffre d'arthrite destructrice grave. L'insuffisance fonctionnelle exprimée des organes vitaux est souvent notée.

De plus, presque tous les patients atteints d'une forme polyarticulaire de la maladie qui s'est développée très tôt ont un mauvais pronostic. Dans 40% des cas, l'arthrite précoce juvénile pauciarticulaire entraîne des lésions destructrices de nombreuses articulations. La spondylarthrite ankylosante apparaît souvent tardivement et se caractérise par une inflammation de la colonne vertébrale accompagnée d'une nette restriction de mobilité dans les zones touchées. Chez 15% des enfants atteints d'uvéite, la maladie peut aboutir à la cécité.

L'issue fatale de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est rarement fixée. En règle générale, l'amylose ou les complications infectieuses résultant d'une JRA avec une survenue systémique à la suite d'un traitement prolongé par un glucocorticostéroïde peuvent entraîner le décès du patient.