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Comment traiter la nécrose aseptique

La nécrose osseuse aseptique est une maladie chronique causée par une altération de l'apport sanguin au tissu osseux. À mesure que la nécrose se développe, les tissus sont détruits. Le plus souvent, une nécrose se développe dans la région de la tête de l'os au point d'articulation avec l'articulation. Souffrir de la maladie gros os. Le plus souvent, les patients développent une nécrose aseptique de la tête fémorale dans la région de l'articulation de la hanche, mais il peut y avoir une lésion de la tête du talus dans la région de la cheville et de la tête de l'humérus dans la région de l'articulation de l'épaule. Il affecte la maladie et les adultes et les enfants. Chez les enfants, la nécrose survient sous une forme plus bénigne, le traitement de la maladie est plus efficace. La nécrose aseptique peut provoquer divers facteurs, mais ils entraînent tous une perturbation de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux de l’os et une nutrition des cellules.

Il existe un traitement populaire pour la nécrose aseptique. Une telle thérapie est plus sûre et ne nuit pas à la santé. Le traitement consiste à prendre des médicaments ayant différents effets, un régime alimentaire et un mode de vie sain.

La structure et le fonctionnement du tissu osseux

Les os tubulaires du corps humain sont constitués du corps et de la tête. Entre la tête et le corps de l'os se trouve une zone resserrée - le cou, sur lequel sont placées des protubérances osseuses destinées à attacher les tendons. La tête est la fin de l'os qui s'articule avec l'articulation. Les têtes des os sont recouvertes d'une surface articulaire qui permet de glisser dans la cavité articulaire.

Le tissu osseux lui-même est constitué de plusieurs types de cellules: les ostéoblastes et les ostéocytes forment une substance intercellulaire et forment une structure osseuse, les ostéoclastes détruisent cette substance. Ainsi, le tissu osseux est constamment mis à jour. Normalement, l'activité de ces cellules et d'autres est équilibrée. Cependant, avec l'âge ou le développement de diverses maladies, les processus de destruction prédominent sur les processus de synthèse et la destruction du tissu osseux est lente.

L'os a une structure cellulaire et se compose d'ostéons individuels. Osteon est un groupe de plaques osseuses entourant symétriquement le canal central dans lequel passent les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses. Les ostéons forment des barres transversales, qui sont disposées longitudinalement dans la direction qui représente la charge maximale sur l'os. Cela garantit sa force et son élasticité.
Le tissu osseux se situe en couches. Allouer:

  • Substance spongieuse - la structure interne de l'os. Les barres transversales en os sont lâches.
  • Substance compacte - couche intermédiaire. Les barres transversales sont emballées étroitement.
  • Le périoste est la couche externe.

Progression de la maladie

Le fémur souffre le plus souvent, mais une nécrose aseptique du talus, de l'humérus et d'autres peuvent également se développer. La maladie est localisée à proximité de grosses articulations: hanche, cheville, genou, épaule.

La plupart des patients développent une nécrose aseptique bilatérale: si la maladie est apparue du pied ou du bras gauche, puis avec le temps (environ un an et demi), le processus commencera du côté droit.

Dans certains cas, une nécrose aseptique de la tête fémorale se développe chez les enfants, plus souvent chez les garçons jusqu'à sept ans. Dans ce cas, la maladie se caractérise par une évolution moins sévère et le rétablissement se fait plus rapidement.

Dans cette maladie, il y a violation du flux sanguin dans les os et de l'apport de cellules dans le tissu osseux. Cela conduit à la mort des ostéocytes et des ostéoblastes, qui produisent une substance intercellulaire et assurent la croissance des os. L'activité des ostéoclastes peut augmenter et le processus de destruction du tissu osseux augmente.

En conséquence, la force des os diminue. Les charges exercées sur un tel os entraînent des lésions et des fractures des lattes en os, dont les fragments pincent les vaisseaux sanguins et perturbent davantage la nutrition du tissu osseux. Lorsque cela se produit, la mort cellulaire et la nécrose se développent. Pathologie localisée dans les endroits où la pression sur l'os est la plus forte, c'est-à-dire au niveau de la tête de l'os, près de la cheville, de l'épaule ou de l'articulation de la hanche.

Les symptômes de la maladie augmentent progressivement. Au total, il existe quatre stades de la maladie, qui durent chacun de six mois à un an et demi.

Causes de nécrose

La cause de la nécrose osseuse aseptique n’est pas encore établie avec précision. Il existe deux théories expliquant le développement de la maladie:

  1. Théorie traumatique.
    Une lésion osseuse perturbe l'apport sanguin normal au site osseux et une nécrose se développe.
  2. Théorie vasculaire La perturbation de l'approvisionnement en sang survient à la suite du blocage de petits vaisseaux avec des caillots sanguins, de l'ischémie des vaisseaux osseux et de la perturbation de l'alimentation des tissus. Les premières zones de nécrose se forment 3 à 5 jours après le début de l’ischémie et des troubles circulatoires.


Dans tous les cas, il existe une malnutrition osseuse. Les facteurs suivants peuvent provoquer cette condition:

  1. Traumatisme: fracture, contusion osseuse, opération chirurgicale.
    Lorsque cela se produit, des dommages mécaniques aux vaisseaux sanguins. Dans le même temps, les premiers symptômes de la maladie ne se manifestent pas avant un an et demi à deux ans après l'impact traumatique sur l'os.
  2. Traitement médicamenteux à long terme avec les corticostéroïdes.
    Les corticostéroïdes traitent un certain nombre de maladies: l'arthrite, les maladies allergiques et auto-immunes. Ces médicaments entraînent un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une malnutrition des cellules. Cela peut déclencher un certain nombre de maladies, notamment la nécrose osseuse.
    En plus du rétrécissement des vaisseaux sanguins, la prise de corticostéroïdes conduit à l'ostéoporose et à la destruction lente du tissu osseux. Dans le même temps, les barres osseuses se brisent constamment à la moindre charge osseuse, ce qui entraîne un pincement des vaisseaux sanguins et une malnutrition des cellules.
  3. Troubles métaboliques, obésité.
    Lorsque des troubles métaboliques ou une alimentation déséquilibrée avec une consommation excessive de graisse chez l'homme développent une athérosclérose. Lorsque cela se produit, le dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins et leur blocage. En outre, un poids excessif entraîne une augmentation du stress sur les os des membres inférieurs dans la région des articulations de la hanche, du genou et de la cheville.
  4. Mauvaises habitudes, en particulier l'abus d'alcool.
    La consommation prolongée d'alcool provoque des troubles métaboliques. Dans le même temps, l'athérosclérose peut également se développer.
  5. Maladies auto-immunes.
    Au cours de ces maladies, des complexes immuns se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne également leur blocage. Souvent, le traitement de ces maladies est effectué à l'aide de corticostéroïdes, ce qui augmente encore le risque de développer une nécrose osseuse aseptique.
  6. Maladies de la colonne vertébrale.
    Les maladies de la colonne vertébrale, en particulier la hernie intervertébrale, entraînent une compression des fibres nerveuses et des vaisseaux qui nourrissent le tissu osseux. Si une nécrose avasculaire de la tête fémorale se développe, la raison en est une hernie intervertébrale de la colonne lombaire. Si la tête de l'humérus souffre, la compression se produit dans la région cervicale ou thoracique.
  7. Autres raisons
    Dans certains cas, il n'est pas possible d'établir les causes d'une nécrose aseptique. La maladie se développe dans le contexte de certaines maladies chroniques et aiguës ou sans raison apparente.

Les causes de la pathologie chez les enfants n'ont pas été identifiées avec précision. La nécrose aseptique se développe souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie, une maladie héréditaire caractérisée par un sous-développement de la colonne vertébrale dans la colonne lombaire.

Classification des maladies

La nécrose aseptique comporte quatre étapes:

  1. I. Dure les six premiers mois à partir du début de la maladie. Lorsque cela se produit, la destruction de l'os spongieux, mais il n'y a pas de changement dans sa forme. Pas de mobilité limitée.
  2. II - stade de fracture étouffée. Aussi dure six mois. En raison de la charge sur la tête de l'os, des fractures du tissu osseux se produisent. Dans ce qui suit ils sont écrasés. Le processus de déformation osseuse commence.
  3. III - le stade de la résorption. Dure un an et demi. Les fragments d'os avec des cellules mortes sont lentement éliminés par les cellules saines. Les zones détruites sont remplies de tissu conjonctif. Parallèlement, des conditions sont créées pour la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et le rétablissement de la nutrition cellulaire. Cependant, à ce stade, le processus de croissance du col de l'os est perturbé et l'os lui-même devient plus court.
  4. IV - étape du résultat. Le tissu conjonctif se transforme en os. L'os spongieux est restauré. Cependant, lorsque cela se produit, la déformation des poutres osseuses et leur redirection en tenant compte des charges exercées sur l'os perturbe la structure normale du tissu osseux. Il existe également une déformation et un aplatissement du cotyle de l'articulation de la hanche ou d'une autre articulation, ce qui entraîne une violation de l'articulation de l'os avec l'articulation.

La durée de chaque stade et de la maladie dans son ensemble est individuelle et dépend de l'âge du patient, de son état de santé, de son forme physique ainsi que du stade auquel la maladie a été diagnostiquée et le traitement commencé.

Symptômes de nécrose osseuse aseptique

  1. Dans la première étape, les symptômes suivants de la maladie apparaissent:
    • Pristupoobraznye douleur.
      Au début, les sensations douloureuses n'apparaissent qu'après un effort physique et disparaissent au repos. Avec le développement de la nécrose, la douleur devient permanente. Dans certains cas, une personne ressent soudainement une douleur intense, qui n'a été précédée d'aucun symptôme. Les sensations de douleur sont paroxystiques et sont aggravées par une exacerbation de la maladie.
    • Lorsque la nécrose aseptique de la tête fémorale se manifeste dans la région de la hanche. La douleur peut irradier à l'aine, au genou ou dans le bas du dos. Parfois, un inconfort ne survient pas dans la zone de l'articulation, mais à distance, rendant le diagnostic difficile.
  2. Deuxième étape:
    • La douleur reste au repos et est prononcée. Lorsque la charge sur la douleur articulaire augmente plusieurs fois.
    • Il y a une atrophie des muscles qui mettent en mouvement l'os affecté. Il y a une asymétrie, car du côté sain, les muscles se développent normalement.
    • La limitation de la mobilité articulaire commence à se développer. Au stade initial, le patient ne peut pas effectuer de mouvements circulaires.

  • Troisième étape:
    • Les sensations douloureuses sont toujours permanentes et s'intensifient même avec une légère charge sur l'articulation. Au repos, la douleur s'atténue quelque peu.
    • La mobilité de l'articulation étant limitée, il est difficile pour le patient d'effectuer des actions du membre affecté.
    • L'atrophie des fibres musculaires s'étend aux autres muscles.
    • Il y a un raccourcissement de la jambe ou du bras douloureux.
  • Quatrième étape:

    • La douleur dans la région de l'articulation endommagée est permanente.
    • Les mouvements circulaires de l'articulation sont impossibles, les mouvements longitudinaux sont sévèrement limités.
    • Atrophie musculaire maximale des membres.
    • Si la maladie affecte les membres inférieurs, le patient ne peut pas se déplacer seul.
  • Diagnostic de la maladie

    Le diagnostic de la nécrose aseptique pose certaines difficultés car les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques et une étude radiographique aux premiers stades de la nécrose ne révèle aucune pathologie.

    Pour un diagnostic précis, vous pouvez utiliser les techniques d'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, qui révèlent des violations de la structure osseuse et détectent la nécrose aux stades précoces.

    Également dans le diagnostic utilisé des tests de laboratoire de sang et d'urine, qui montrent la teneur en minéraux dans le corps et des signes spécifiques de résorption du tissu osseux endommagé.

    Traitement de la nécrose osseuse aseptique

    Le traitement de la maladie nécessite une approche intégrée et prévoit l’administration de médicaments ayant divers effets. Pour que le traitement soit efficace, le patient doit s’en tenir à un régime et mener une vie correcte.

    Pour la thérapie nécessitera:

    • agents vasculaires - améliorent la circulation sanguine dans les petits vaisseaux sanguins;
    • médicaments contenant du calcium et de la vitamine D;
    • moyens de protection du cartilage des articulations - chondroprotecteurs;
    • Vitamines B;
    • Les analgésiques et les relaxants musculaires sont des médicaments externes qui réduisent les symptômes de la maladie, soulagent les tensions musculaires et soulagent l'état du patient.

    Drogues populaires

    1. Bourgeons de pin. Les reins sont versés avec du sucre et versés dans des récipients en verre, fermés et conservés pendant une semaine. Le sirop résultant est frotté dans l'articulation endommagée et pris par voie orale pendant 1 cuillère à soupe. l deux fois par jour. Le médicament a un effet analgésique. Le traitement devrait durer moins de trois mois.
    2. Sabelnik. Préparer une teinture de cette plante. On verse 60 g d'herbe de cinquefoil séchée avec un demi-litre de vodka, on insiste un mois dans le noir, puis on filtre. Buvez 30 gouttes de teinture avant les repas. En outre, cette teinture est frottée dans l'articulation endommagée. Le médicament contient des anti-inflammatoires, des relaxants et des analgésiques.
    3. Drogue populaire. Cette recette est utile pour saturer le corps en calcium. Ils prennent une coquille de 6 oeufs de couleur blanche, l'écrase et versent 10 citrons avec le jus fraîchement pressé, insistent dans un endroit chaud, déchirent-le avec de la gaze. Restez debout jusqu'à ce que la coquille soit complètement dissoute (environ une semaine). Ajoutez ensuite 300 g de miel de tilleul et 75 ml d’eau-de-vie, mélangez bien. Prendre 1 c. médicaments trois fois par jour après les repas.

    C'est important! Pour une absorption normale du calcium, le corps a besoin de vitamine D. Le corps humain est capable de synthétiser cette vitamine elle-même en réponse à l'exposition au rayonnement ultraviolet. Par conséquent, pendant la période de traitement, il est important de visiter le soleil plus souvent.

  • Ail, citron et miel. Ces trois produits de guérison sont indispensables au nettoyage des vaisseaux sanguins du cholestérol et à la normalisation du flux sanguin. Dans un mélangeur, écraser 4 têtes d'ail et 10 citrons, mélanger avec 350 ml de miel de tilleul et de fleurs, mettre dans un bocal de trois litres et remplir le dessus avec de l'eau bouillie froide. Insister au chaud pendant 10 jours, puis filtré. Le médicament est stocké dans le réfrigérateur et prendre 1 cuillère à soupe. l sirop dissous dans 200 ml d’eau bouillie froide deux fois par jour à jeun.
  • Collection à base de plantes pour le nettoyage des vaisseaux. L'immortelle, la couleur de la camomille, l'igname et les bourgeons de bouleau sont mélangés à parts égales. Dans 500 ml d'eau bouillante cuite à la vapeur, 1 c. l Une telle collection, insister 40 minutes, puis filtré. Le médicament est bu deux fois par jour dans 250 ml, du miel est ajouté au goût.
  • Régime alimentaire

    Une bonne nutrition aidera à normaliser le métabolisme et à faire face aux désordres métaboliques.

    Le patient doit refuser les aliments gras et frits afin de réduire les dépôts de cholestérol dans les vaisseaux. Les patients obèses doivent normaliser leur poids. Il est également nécessaire d'abandonner la consommation d'alcool et de café.

    Une bonne nutrition est une source naturelle de vitamines, de minéraux et d'autres substances essentielles à la santé des os.
    Avec la nourriture peut venir:

    1. Chondroprotecteurs.
      Les acides gras oméga-3 sont essentiels à la protection des articulations. Beaucoup de ces acides dans l'huile de lin. Il est recommandé de boire 2 c. huile par jour.
    2. Minéraux
      Le calcium, le magnésium et le fluorure sont nécessaires à la santé des os. On trouve beaucoup de calcium dans les légumineuses, le pain de seigle, les épinards, les pêches, les mûres et les grains de blé germés. Le magnésium est riche en pain de seigle, son, sarrasin, haricots, citrouille, noix, menthe. La source de fluor peut servir de pois verts, concombres, champignons, pommes, noix, germe de blé.
    3. Vitamines.
      Les vitamines B se trouvent dans de nombreux aliments: légumineuses, céréales, brocoli et autres variétés de chou, oignons, carottes et épinards.

    Il est important d'utiliser le maximum de produits sous forme brute, non traitée thermiquement! Cela aidera à préserver toutes les vitamines et tous les oligo-éléments sous une forme organique, facilement digestible.

    Réhabilitation

    La réponse naturelle des patients atteints de nécrose aseptique consiste à réduire la charge sur l'articulation touchée. Cependant, il n'est pas conseillé de décharger complètement l'articulation, car cela entraîne une atrophie musculaire et ne fera qu'aggraver l'état du patient.

    Le traitement de la maladie comprend un exercice modéré. Si l'articulation de la hanche, du genou ou de la cheville est touchée, il est conseillé au patient de marcher à un rythme moyen pendant au moins un quart d'heure par jour. Très utile pour monter les escaliers.

    Pour un prompt rétablissement, il est recommandé au patient de se soumettre à une thérapie physique. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement, en tenant compte de la localisation et du stade de la maladie.

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    Nécrose aseptique des os et des articulations

    Les étapes de la nécrose aseptique

    Il y a plusieurs stades de développement de cette pathologie. Au premier stade de la maladie, la structure du tissu osseux est légèrement modifiée, l'articulation de la hanche conserve ses fonctions, des douleurs sont notées périodiquement. La deuxième étape est associée à la formation de fissures à la surface de la tête de la hanche. Il y a des limitations dans la mobilité et une douleur constante.

    La troisième étape est l'arthrose secondaire, l'acétabulum est impliqué dans le processus pathologique. La mobilité de l'articulation est grandement réduite. Cette étape est caractérisée par une douleur persistante et intense. Destruction de la tête fémorale, douleur constante, atrophie des muscles de la cuisse et des fesses, mobilité minimale de l'articulation de la hanche - signes indiquant le quatrième stade de nécrose, le plus grave.

    Nécrose osseuse aseptique

    La nécrose aseptique est une maladie grave causée par une violation de la structure osseuse, de la nutrition et de la dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse. Les causes de nécrose du site du tissu osseux ou de l'os entier sont nombreuses. Une nécrose osseuse aseptique peut survenir à la suite d’une altération de la circulation sanguine, de lésions traumatiques ou d’une thrombose artérielle.

    Fractures, manipulation thérapeutique non qualifiée, stress mécanique prolongé, maladies du système endocrinien, intoxication alcoolique ou fortes doses de corticostéroïdes, ostéochondropathie, maladie de Kummel - peuvent être des conditions préalables à la destruction du tissu osseux.

    La nécrose de l'os entraîne des modifications irréversibles, la résistance du tissu osseux diminue et, avec une charge minimale sur la zone touchée, une impression se produit. Avec un traitement rapide chez le médecin, le processus de modification pathologique de l'os peut s'arrêter et la restauration de sa structure est alors possible.

    Nécrose aseptique de la tête fémorale

    La tête du fémur fait partie des zones problématiques dans lesquelles se produisent souvent un blocage artériel, des dommages accumulatifs dus à des surcharges et des blessures domestiques, des lésions complexes de l'articulation de la hanche (fracture de la tête fémorale). Divers processus pathologiques peuvent conduire à une nécrose aseptique de la tête fémorale.

    Cela peut être: effets toxiques après la prise d’hormones et de cytostatiques, antibiotiques, alcoolisme, stress, luxation congénitale de la hanche (dysplasie), ostéopénie et ostéoporose, lupus érythémateux systémique, spondylarthrite ankylosante, arthrite rhumatoïde. La liste des causes est souvent le rhume, les maladies inflammatoires portables, accompagnées par une circulation sanguine plus lente.

    Dans la plupart des cas, le pronostic orthopédique est décevant, il existe une arthrose sévère de l'articulation de la hanche, dans laquelle une endoprothèse, une arthrodèse de l'articulation ou une ostéotomie correctrice sont souvent utilisées. Le diagnostic précoce par imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'articulation de la hanche permet une détection rapide de l'apparition de la maladie et un traitement parfois même conservateur donne d'excellents résultats, à l'exclusion de la chirurgie.

    Nécrose aseptique de la hanche et du genou

    L'articulation de la hanche comprend la cavité articulaire (acétabulaire) et la tête du fémur. C'est la plus grande articulation sphérique humaine. Son apport sanguin est effectué par la seule artère qui traverse le col du fémur.

    En cas de violation de la circulation sanguine, l'irrigation sanguine de cette zone est perturbée, l'apport en oxygène et en nutriments cesse et les propriétés du tissu osseux se détériorent. Les processus de récupération deviennent impossibles et une maladie articulaire dégénérative (ostéoarthrose) survient accompagnée de douleurs aiguës.

    À l'avenir, cela conduira à une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, le remplacement de l'articulation endommagée par un analogue artificiel (endoprothèses) contribuant au rétablissement complet de l'activité physique est indiqué.

    L'apparition de lésions à l'articulation du genou est précédée d'un traumatisme et d'une perte de l'apport sanguin, entraînant une nécrose aseptique des condyles des os, formant ainsi l'articulation du genou. Cela conduit à une perte d'articulation et à une invalidité. La nécrose aseptique de l'articulation du genou se manifeste par une douleur et une diminution de la motricité du genou. L'imagerie par résonance magnétique et le balayage osseux montrent des changements précoces dans l'os et aident à prévenir une perte osseuse supplémentaire.

    L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens réduit la douleur et réduit l'inflammation. En cas d'indication d'intervention chirurgicale, on prescrit aux patients une greffe osseuse associée à une décompression (affaiblissement de la pression dans l'os) ou à une dissection osseuse, nécessaires au stade progressif de la nécrose aseptique. Le plus courant est le procédé de remplacement d’une endoprothèse articulaire, c’est-à-dire le remplacement d’une articulation par une articulation artificielle.

    Nécrose aseptique de l'humérus et du talus

    La maladie se manifeste par une douleur à l'articulation de l'épaule, une restriction des mouvements, ce qui conduit ensuite à une atrophie. Les changements dans la structure de l'humérus sont assez rares. Si la maladie progresse, ils ont alors recours à une intervention chirurgicale - l'endoprothèse, qui est actuellement le seul moyen de restaurer la fonction perdue du membre supérieur.

    La maladie de Mush est le nom de la nécrose du talus apparaissant spontanément et progressant rapidement. La dégénérescence de l'articulation de la cheville entraîne une déformation de l'arthrose. Les méthodes modernes de diagnostic permettent d'identifier les modifications de l'articulation de la cheville à un stade précoce. Au cours de cette période de développement de pathologie, il est possible d'appliquer une ostéochondroplastie en mosaïque du bloc du talus et de restaurer l'anatomie de l'articulation.

    Nécrose aseptique de la hanche, du genou, de l'épaule, des articulations et des os

    Le contenu

    Le concept de nécrose aseptique implique une désintégration focalisée des éléments cartilagineux et osseux, qui s'est formée à la suite d'une violation persistante de la circulation périphérique. Cet état pathologique est une menace pour la vie et la santé normales d'une personne. Au fur et à mesure de sa progression, la nécrose aseptique de l’une ou l’autre des articulations conduit à une invalidité. Les éléments les plus exposés au risque de modifications nécrotiques sont les éléments osseux qui alimentent le sang par un seul vaisseau. À titre d'exemple graphique, nous pouvons distinguer la tête du fémur, dans laquelle se produisent souvent des changements destructifs-nécrotiques.

    La tête du fémur touchée par la maladie.

    C'est important! L’efficacité du traitement de cette pathologie dépend directement de son stade et du degré de prévalence des processus destructeurs.

    Cette condition pathologique a son propre code dans le µb 10, qui correspond au marquage M 87.0 (nécrose osseuse aseptique idiopathique). Les hommes de moins de 45 ans courent un risque de morbidité. Ces patients sont très souvent confrontés à des modifications irréversibles de l'articulation de la hanche, qui ont pour conséquence que l'homme perd finalement sa capacité de travail et est contraint d'enregistrer une invalidité. C’est pourquoi les tendances actuelles dans le traitement de cette maladie visent la détection précoce des signes de nécrose aseptique et la restauration du trophisme dans la zone ischémique.

    De plus, dans le tableau clinique de la maladie, on distingue les symptômes caractéristiques et des méthodes instrumentales et de laboratoire, dont la biochimie sanguine, aident à diagnostiquer cette affection.

    Nécrose aseptique de la tête fémorale

    Cet état pathologique est un exemple frappant des symptômes de changements nécrotiques. Si la nécrose de la hanche survient chez les enfants, la pathologie est appelée maladie de Legg-Calvet-Perthes. L'articulation de la hanche chez l'adulte est la plus grande. La structure de cette formation anatomique comprend la tête fémorale et l’acétabulum de l’os pelvien. Le cartilage hyalin se trouve à la surface du joint, ce qui permet un amortissement moteur des parties articulaires et un glissement. Une attention particulière doit être portée à la tête fémorale, analogue à une chambre fermée, alimentée par 3 artères de petit calibre. Les collatérales vasculaires dans cette zone ne sont pas développées, ce qui augmente le risque d'ischémie et de mort de l'os de la hanche.

    Un réseau de navires alimentant le SCT.

    Dans MCB 10, cette maladie est marquée avec M87.0 (nécrose osseuse aseptique idiopathique). Bien que des modifications nécrotiques se soient produites à l'épaule, au genou ou à la cuisse, la CIM 10 est identique en termes d'étiologie.

    En pratique médicale, il existe une classification séparée de cette pathologie de l'appareil ostéo-articulaire, qui subdivise la maladie en fonction du site des modifications nécrotiques. Il existe de telles variétés de lésions destructrices de la tête fémorale:

    1. Forme centrale. Ce type de pathologie ne représente pas plus de 2% de tous les cas. Le site des modifications nécrotiques est la partie centrale de la tête fémorale;
    2. Forme périphérique (n'occupe pas plus de 10% des cas). Cette maladie est caractérisée par des dommages à la partie externe de la tête fémorale, dont l'emplacement est la zone sous le cartilage articulaire;
    3. Forme segmentaire (environ 50% de tous les cas). Cette pathologie est caractérisée par la formation d'un foyer nécrotique en forme de cône, situé dans la partie supérieure externe ou dans la région supérieure de la tête fémorale;
    4. Forme totale. Ce type de maladie occupe la deuxième place en termes de fréquence après la forme segmentaire de nécrose aseptique. La pathologie est caractérisée par des processus nécrotiques étendus dans la tête fémorale gauche ou droite.

    La surface est affectée par la nécrose.

    Dans l'étiologie de cet état pathologique, on distingue les causes vasculaires et non vasculaires. Dans la pratique médicale moderne, il existe de telles théories sur la survenue de cette maladie:

    • Théorie vasculaire Selon cette théorie, les vaisseaux sanguins alimentant la région de la tête fémorale, sous l'influence de divers facteurs, perdent leur capacité de charge. En conséquence de ce processus, la circulation sanguine locale en souffre, une ischémie persistante se forme, la viscosité du sang augmente et des modifications nécrotiques se forment.
    • Blessure traumatique. Cette version indique que la cause probable de la destruction de la tête fémorale est une violation de son intégrité résultant d'une blessure (luxation ou fracture).

    Un fait intéressant! Certains scientifiques ont tendance à affirmer qu'un facteur potentiel dans le développement de cette pathologie est un effet de compression prolongé sur la tête fémorale. Lorsque cette formation anatomique est soumise à une charge excessive régulière, cela entraîne une réduction compensatoire de la lumière vasculaire, ce qui perturbe les processus métaboliques locaux et entraîne la destruction des os avec l'accumulation de ses produits de carie.

    Lorsqu'une maladie entraîne une perte partielle ou totale de la capacité de travail, une personne devient invalide.

    Signes et traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    Des effets conservateurs et radicaux sont utilisés dans cette maladie. Les tactiques médicales dépendent directement de la localisation du foyer nécrotique, ainsi que du degré de destruction de la tête fémorale.

    Un fait intéressant! Depuis l'apparition d'une ischémie persistante dans la tête fémorale et jusqu'à l'apparition de modifications nécrotiques, il faut en moyenne 3 à 5 jours. Au mieux, on peut observer une récupération indépendante de la circulation sanguine altérée, mais dans la plupart des cas, la situation continue à se détériorer, entraînant une progression rapide.

    Contrairement aux lésions unilatérales, le traitement d'un processus bilatéral nécessite un effort considérable. Cette maladie présente les symptômes cliniques suivants:

    1. Restriction de mobilité. Au cours de sa progression, des processus nécrotiques affectent la région de la capsule articulaire, du cotyle et du cartilage. Ce processus s'accompagne d'une déformation des structures mentionnées et d'une violation de la mobilité dans l'articulation. Au stade initial de la maladie, les mouvements de rotation du patient sont limités. Lorsque la maladie passe à l'étape suivante, la personne commence à éprouver des difficultés en matière d'enlèvement, d'extension et de flexion de la jambe au niveau de l'articulation de la hanche;
    2. Syndrome de douleur Compte tenu du fait que la tête fémorale est un espace fermé, une circulation sanguine insuffisante contribuera à une augmentation de la pression à l'intérieur de l'os, ce qui entraînera une irritation des récepteurs de la douleur dans la zone des barres transversales. Au début du processus, la douleur a une intensité modérée et gêne la personne pendant l'exercice. Au stade final du processus pathologique, la douleur est constante et sévère;
    3. Raccourcir les jambes. À la suite de processus nécrotiques, il se forme des micro-fractures de la tête fémorale qui lui font perdre sa forme et le cou devient plus épais et plus court;
    4. La boiterie Avec le raccourcissement unilatéral du membre inférieur, la biomécanique du mouvement est complètement perturbée. En outre, la cause de la boiterie devient la douleur, dans laquelle une personne est contrainte de limiter la charge sur le membre blessé;
    5. Atrophie musculaire. La violation persistante de la circulation sanguine périphérique affecte non seulement l'état des tissus osseux et cartilagineux, mais implique également les muscles squelettiques dans le processus pathologique. Au premier stade de la maladie, il n'y a aucun signe d'atrophie musculaire, mais lorsque la maladie atteint son apogée, la perte de volume dans le tissu musculaire atteint 8 cm.

    Pour que le traitement conservateur de cette maladie soit efficace, le traitement doit être effectué le plus tôt possible.

    Les étapes de la nécrose

    En plus de la classification ci-dessus, la maladie est conditionnellement divisée en 4 étapes, chacune présentant des symptômes caractéristiques. Les principales étapes de la maladie comprennent:

    • Étape 1 La durée de la période de modification initiale ne dépasse pas six mois. Pendant ce temps, il y a une destruction progressive de la substance spongieuse avec conservation de la forme de la tête fémorale;
    • Étape 2 La durée de cette période est d'environ six mois. Pour cette période de la maladie, les fractures multiples des faisceaux osseux dans la tête fémorale sont caractéristiques, suivies de leur compression et de leur coincement les unes dans les autres;
    • Étape 3 La durée moyenne des changements pathologiques est de 2 ans. Les tissus intacts situés autour du centre de la nécrose lysent (dissolvent) systématiquement les fragments d'os endommagés. Au cours de ce processus, les fibres du tissu conjonctif poussent dans l'épaisseur de la tête fémorale. Le résultat de ce processus est l’émergence de conditions favorables à la formation de nouveaux vaisseaux. Malgré l'activation des processus de régénération, la longueur du col du fémur diminue et un raccourcissement du membre inférieur se produit;
    • Étape 4. La durée de cette étape est supérieure à six mois. Ces fragments de cartilage et de tissu fibreux, qui ont germé dans la tête de l'os au troisième stade, se transforment lentement mais sûrement en tissu osseux, rétablissant ainsi la substance spongieuse endommagée.

    C'est important! La durée de chaque stade de nécrose indiqué est individuelle pour chaque personne. Ce processus peut être influencé par des facteurs externes et internes. Un pronostic favorable pour cette maladie n’est possible qu’avec un traitement précoce et à temps.

    Rayons x et autres méthodes de diagnostic

    Le stade initial des modifications pathologiques de cette maladie ne présente aucun signe caractéristique sur les rayons X. C'est pourquoi certains médecins spécialistes réfutent le diagnostic sur la base des données radiologiques obtenues lors du premier stade de nécrose.

    C'est important! N'ayant pas reçu une image caractéristique sur les images radiographiques, certains médecins arrêtent un examen plus approfondi et préfèrent traiter une personne pour des symptômes de sciatique ou d'ostéochondrose de la colonne lombaire.

    Si nous parlons de procéder à un examen aux rayons X, pour augmenter le contenu de l’information, les images sont prises en projection droite et latérale. Les autres méthodes de diagnostic de cette maladie comprennent:

    • Diagnostics IRM;
    • Scanner;
    • Étude en laboratoire d'échantillons de sang pour le magnésium, le phosphore et le calcium.

    En outre, il existe des marqueurs de laboratoire clés qui indiquent le développement de la destruction. Ces marqueurs incluent le niveau de pyridinoline et de désoxypyridone. L'analyse d'urine est utilisée pour la détection de ces substances.

    Causes de développement

    Selon la CIM 10, une lésion nécrotique destructrice de la tête du fémur et de l'acétabulum de l'os pelvien est marquée avec M 87.0. Les principaux symptômes de cette pathologie ont été discutés ci-dessus, mais il convient de mentionner d'autres causes contribuant au développement de cette maladie. Ces facteurs incluent:

    • Action du rayonnement radioactif;
    • Consommation régulière d'alcool;
    • Maladie des caissons;
    • Pathologies du système sanguin;
    • Ostéomyélite dans l'articulation de la hanche;
    • Le cours de traitement, qui implique l'utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes;
    • Pancréatite chronique;
    • La présence de pathologies auto-immunes (vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé et sclérodermie);
    • Utilisation régulière et prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

    C'est important! Pour de nombreuses personnes, l'utilisation des médicaments à base de glucocorticoïdes affecte la formation de nécrose aseptique reste un mystère. Le fait est que les anti-inflammatoires hormonaux ont un effet vasoconstricteur, entraînant une insuffisance de la circulation périphérique et une ischémie locale persistante.

    Si nous prenons en compte les témoignages de personnes confrontées à cette maladie, la lésion traumatique (fracture ou luxation) de l'articulation de la hanche a précédé la nécrose.

    Dans ce cas, le radiodiagnostic ne sera informatif qu'au stade de développement des changements structurels.

    Méthodes de traitement

    Si des modifications destructrices se sont développées dans la région de la tête de la hanche, on utilise en médecine une version courante du traitement conservateur, qui comprend divers groupes de médicaments. Le nom de ces groupes et les noms des médicaments seront présentés sous forme de tableau.

    Nécrose osseuse aseptique: traitement, stades, causes, symptômes, signes

    Nécrose osseuse aseptique.

    Causes de la nécrose aseptique des os

    La nécrose aseptique des os a été identifiée pour la première fois chez les enfants et les adolescents présentant un diagnostic différentiel avec une tuberculose ostéo-articulaire courante à cette époque. Cette maladie diffère de la forme ostéo-articulaire de la tuberculose par une évolution beaucoup plus favorable. Son premier nom est l'ostéochondropathie (littéralement «maladie des os et du cartilage»). Cependant, il ne contient aucune information sur l'étiologie et la pathogenèse des changements pathologiques. Dans la littérature mondiale, ce terme n’est pas utilisé depuis longtemps. Le terme "ostéonécrose aseptique" indique à la fois la nature des modifications pathologiques (nécrose) et l'origine non infectieuse de la nécrose, contrairement à l'ostéonécrose dans l'ostéomyélite, par exemple.

    Le rôle des troubles circulatoires dans le développement de la nécrose aseptique est mis en évidence par l’absence, au stade précoce de la maladie, de la pénétration de radiopharmaceutiques dans le segment nécrotique de l’os pendant l’ostéoscintigraphie et de l’amélioration de son signal après contraste au cours de l’IRM. Sans aucun doute, l’importance des troubles circulatoires dans le développement de la nécrose aseptique après fractures et luxations, accompagnée de la rupture des vaisseaux sanguins, ainsi que des hémoglobinopathies, qui conduisent à l’agrégation des globules rouges et à l’augmentation de la viscosité du sang, ou à la maladie des caissons. La nécrose aseptique dans la maladie de Gaucher et l'hypercortisolisme est attribuée à une insuffisance de la microcirculation due à une augmentation de la pression intra-osseuse. Cela est dû à la croissance des histiocytes dans les espaces de la moelle osseuse dans la maladie de Gaucher et à l'augmentation du volume de la moelle osseuse grasse dans l'hypercorticisme. L'ostéonécrose est souvent associée à une hyperlipidémie. En cas de troubles du métabolisme des graisses, une embolie graisseuse est considérée comme possible en raison de la déstabilisation et de l'agglomération des lipoprotéines plasmatiques sanguines ou de la rupture de la moelle osseuse adipeuse et du tissu osseux extra-urique. Cependant, un facteur étiologique clair est détecté avec une nécrose aseptique n'est pas toujours.

    Causes de la nécrose aseptique:

    • traumatisme (fractures et entorses);
    • l'hypercorticoïdisme;
    • les hémoglobinopathies;
    • maladie des caissons;
    • l'alcoolisme;
    • une pancréatite;
    • collagénose (dommages aux petits vaisseaux);
    • Maladie de Gaucher;
    • transplantation rénale;
    • goutte et hyperuricémie;
    • radiothérapie;
    • troubles du métabolisme des graisses;
    • diabète sucré.

    La survenue d'une nécrose est expliquée par l'ischémie de la région osseuse touchée. Il a été démontré que déjà dans les 12 à 14 heures suivant l'arrêt de l'apport sanguin, les cellules hématopoïétiques mourraient, les cellules du tissu osseux pouvaient rester viables jusqu'à 2 jours et les cellules de la moelle osseuse grasse - de 2 à 5 jours. Cependant, tous les cas de nécrose aseptique ne peuvent être expliqués par l'arrêt de la circulation sanguine et, par conséquent, par l'apparition d'une nécrose du tissu osseux. Souvent, avec une nécrose aseptique, il n'y a pas de raisons évidentes. Sous quelle forme se produit lors de cet approvisionnement en sang n'est pas clair. Morphologiquement, la circulation sanguine n'est généralement pas modifiée. Sans remettre en question l’importance du facteur hémodynamique, le rôle d’autres facteurs dans le développement de la nécrose aseptique, y compris l’augmentation du stress, ne peut être exclu. Lors de violations du métabolisme des graisses, le développement d'une nécrose aseptique peut contribuer à la surcharge statique due à la prise de poids. Un exemple serait les femmes atteintes d'obésité post-partum, qui ont d'abord une nécrose aseptique de la tête fémorale, et après avoir commencé à utiliser des béquilles lors de la marche, une nécrose aseptique de la tête de l'humérus. Cela s'explique par le transfert de la charge sur les mains. La cause de la nécrose aseptique est peut-être la divergence entre l'apport sanguin de cette région du tissu osseux et la charge effectuée.

    L'épiphyse des os tubulaires et de certains os spongieux atteints de nécrose aseptique se produit dans des conditions d'approvisionnement en sang relativement défavorables. La majeure partie de leur surface est recouverte de cartilage articulaire et il ne reste que très peu de surface à travers laquelle les vaisseaux peuvent pénétrer à l'intérieur de l'os. De plus, dans le squelette en croissance, l’approvisionnement en sang des épiphyses est relativement isolé du reste du réseau vasculaire de l’os, ce qui limite la possibilité d’un flux sanguin collatéral. Dans ces conditions, le risque d'irrigation sanguine vers l'épiphyse ou le petit os est augmenté par une seule artère sans apport sanguin collatéral. La nécrose aseptique se développe généralement dans la tête des os et non dans les cavités articulaires. La tête du fémur est la plus vulnérable. La nécrose aseptique peut avoir plusieurs localisations. Dans ce cas, il est nécessaire d’exclure toutes les causes connues du système.

    La nécrose qui se produit dans la métadiaphyse des os longs est appelée infarctus de la moelle osseuse, bien que la substance spongieuse soit également impliquée dans le processus. Leur évolution est beaucoup plus favorable, elles se limitent à la cavité de la moelle osseuse, n'affectent pas la couche corticale et sont généralement détectées par le hasard déjà à long terme après le développement d'une crise cardiaque. L'origine commune des nécroses aseptiques et des crises cardiaques de la moelle osseuse est confirmée par les cas d'association dans la même région.

    Chez les enfants et les adolescents:

    • tête fémorale;
    • tête du métatarsien II ou III (deuxième maladie d'Alban-Keller);
    • pied de scaphoïde (première maladie d'Alban-Keller);
    • épiphyses des phalanges des doigts des mains.
    • tête fémorale;
    • tête de l'humérus;
    • bloquer le talus;
    • os lunaire (maladie de Kinbek).

    L'ossification de certains os, tels que l'os du talon, ainsi que de certaines maladies initialement confondues avec une nécrose aseptique, est exclue de la nécrose aseptique. Il s'agit notamment de la maladie de Scheuermann-Mau, considérée comme une nécrose de l'apophyse annulaire des corps vertébraux. Cette nécrose a été obtenue dans les conditions extrêmement non physiologiques de l'expérience (création d'une cyphose aiguë en ourlant la queue de rats sous la peau de l'abdomen) et n'a été confirmée par personne, chez l'homme. Il existe actuellement un avis dominant sur le caractère dysplasique de cette maladie avec un trouble d'ossification enchondrale des plaques cartilagineuses germées des corps vertébraux, une croissance inégale de ces derniers et l'apparition de protubérances locales dans les corps vertébraux (nœuds de Schmorl). La maladie d'Osgood-Schlatter survient à la suite de lésions microtraumatiques chez les adolescents pratiquant un sport (déchirure de petits fragments cartilagineux de l'apophyse de la tubérosité, fracture des fibres du tendon, tendinites et bursite chroniques).

    La maladie de Calvet se caractérise par un aplatissement uniforme du corps vertébral, et dans la plupart des cas, un granulome à éosinophiles est détecté.

    Pathologiquement, avec nécrose aseptique, il existe plusieurs zones. La zone de nécrose elle-même est caractérisée par la mort de toutes les cellules, y compris le tissu adipeux. Théoriquement, il devrait devenir hypo-intensif sur les images pondérées en T1 au cours de l'IRM. Cependant, il peut maintenir un signal normal pour la moelle osseuse pendant longtemps ou manifester d'autres changements dans le signal. Il existe des indications sur la possibilité d'une conservation à long terme du dépôt lipidique même après la mort cellulaire.

    Dans le cas d'une lésion partielle de l'os, des modifications réactives se produisent en dehors de la zone de nécrose. À sa périphérie se trouve une zone d'ischémie dans laquelle les cellules de la moelle osseuse grasse peuvent rester moins sensibles à l'hypoxie. Au lieu de la zone ischémique, une zone réactive se forme avec le temps, délimitant la zone nécrotique de l'os vivant. La nécrose provoque une réaction inflammatoire avec la formation de tissu de granulation à la frontière avec la zone nécrotique, absorbant ainsi l'os nécrotique. Plus loin vers la périphérie, les cellules de la moelle osseuse grasse sont transformées en fibroblastes ou ostéoblastes, qui produisent un os fibreux atypique sous la forme de couches à la surface des trabécules osseuses nécrotiques. Derrière cette zone se trouve une zone d'hyperémie de l'os intact.

    L'ostéonécrose ne reçoit pas d'imagerie directe sur les radiographies et est détectée en raison de modifications réactives secondaires du tissu osseux environnant.

    • L’augmentation de la densité de la zone nécrotique s’explique par sa déconnexion de l’échange, ce qui lui permet de conserver la densité initiale, se détachant ainsi du fond ostéopénique, ce qui est causé par la résorption accrue du tissu osseux vivant environnant dans la zone de l’hyperhémie.
    • La zone nécrotique est délimitée du tissu osseux inchangé par la zone réactive (sinon tout l'os n'est pas atteint, mais seulement une partie de celui-ci).

    Cependant, pour que ces changements secondaires atteignent une intensité suffisante et apparaissent sur les radiographies, il faut plusieurs mois. Le diagnostic peut être posé beaucoup plus tôt par scintigraphie (zone «froide» dans la région osseuse atteinte) et par IRM.

    Les processus envisagés conduisent à un affaiblissement de la résistance des structures osseuses. En raison de la contrainte mécanique persistante, il se produit une rupture d’empreinte, qui se manifeste probablement par une déformation du contour de la surface articulaire.

    Puisque le cartilage articulaire est alimenté par le liquide synovial articulaire, l'ischémie ne l'endommage pas: contrairement à l'arthrose, la largeur normale de l'interligne articulaire est maintenue longtemps. Les enfants développent même une hyperplasie du cartilage articulaire avec une expansion de l'espace articulaire.

    Ensuite, l'os ou la partie de l'os affecté est soumis à un aplatissement dans la direction de la plus grande pression, généralement le long de l'axe du membre, et est séparé du tissu osseux vivant. Parfois, un ou plusieurs fragments d'os nécrotiques sont rejetés, devenant des corps intra-articulaires libres. La délimitation de l'os nécrotique est caractérisée par le développement d'un tissu de granulation à la limite de la zone de nécrose et d'ostéosclérose le long de la périphérie. Ceci est affiché sur la radiographie sous la forme d'une double bordure autour du site d'ostéonécrose. Sur les radiographies, on note le bord intérieur de l'illumination et le bord extérieur du sceau; dans certains cas, seul un bord ostéoscléreux est observé. Sur les images IRM pondérées en T2, le bord interne a une intensité de signal accrue et le bord externe est bas. Sur les images pondérées en T1, les deux zones apparaissent comme une bordure unique avec un signal faible. Il convient de garder à l'esprit qu'un tel bord avec l'IRM peut se produire sous l'effet du décalage chimique (en particulier avec les séquences d'impulsions GRE).

    La séquence d'événements considérée est typique de la nécrose aseptique de la tête fémorale et, avec ces variantes ou d'autres variantes, est observée sur d'autres sites d'ostéonécrose.

    Dans les premiers stades de la nécrose aseptique des os, ils passent par les mêmes stades (nécrose, fracture de l’impression, aplatissement), quel que soit l’âge du patient. En outre, l'évolution de la nécrose aseptique diffère dans le squelette immature et mûr. Chez les enfants, la nécrose aseptique se termine par la restauration du tissu osseux. Ceci est possible avec la revascularisation de la zone affectée de l'os, qui se produit lors de la pénétration du tissu conjonctif dans celle-ci. Les pouvoirs régénératifs du cartilage semblent également jouer un rôle à cet âge, qui subit une hyperplasie et se développe également dans la zone touchée. À la suite de la maladie, l'os reste déformé, mais sa structure est restaurée complètement ou presque complètement. Une telle évolution de la nécrose aseptique chez les enfants a conduit à la sélection d'un certain nombre d'étapes, reflétant la croissance interne du cartilage et du tissu conjonctif dans l'os nécrotique et des processus de réparation dans le schéma classique d'Aksgausen. Chez l'adulte, la capacité régénératrice du cartilage est perdue ou considérablement affaiblie: la restauration du tissu osseux n'a pas lieu et le processus de résorption osseuse nécrotique est retardé pendant des années, aboutissant à une arthrose sévère avec un défaut de l'os affecté. C'est pourquoi les adultes ne peuvent pas avoir les stades de développement de la nécrose aseptique, ce qui est reflété dans le schéma d'Aksgausen.

    Une forme particulière de lésion des parties sous-chondrales des os est la nécrose aseptique limitée, qui occupe une partie de la surface articulaire. L'étendue de la nécrose aseptique varie d'une lésion totale de la partie sous-chondrale de l'os, d'un petit os du poignet ou du tarsi à des modifications limitées à de petites zones. Dans le même temps, les nécroses aseptiques limitées diffèrent par une certaine originalité et sont considérées comme une forme particulière. D'autre part, la dissection de l'ostéochondrose de Koenig, auparavant considérée comme une nécrose aseptique limitée, a une origine traumatique.

    Il existe 3 groupes de nécrose aseptique:

    • nécrose aseptique commune dans le squelette immature;
    • nécrose aseptique commune dans le squelette mature;
    • nécrose aseptique limitée.

    La nécrose aseptique est

    Nécrose de la tête de la hanche: traitement et conséquences

    La nécrose aseptique est la mort de la partie sous-chondrale du tissu osseux avec destruction ultérieure. Cette région a une bonne innervation et un bon apport de sang, c’est la raison de ses dégâts fréquents. Le plus souvent, l'articulation de la hanche est sensible à la maladie, à savoir la tête du fémur. Habituellement, la maladie affecte les hommes d'âge moyen et jeune.

    • Causes de la maladie
    • Comment déterminer la nécrose aseptique?
      • Symptômes de nécrose aseptique
      • Diagnostic de la nécrose aseptique
    • Traitement de la nécrose aseptique
    • Traitement conservateur de la nécrose aseptique
      • Mode orthopédique
      • Traitement médicamenteux
      • Physiothérapie
      • Physiothérapie
    • Intervention chirurgicale
      • Implications de l'ONGBK

    La maladie entraîne presque toujours une invalidité grave et persistante. C'est pour cette raison qu'il est nécessaire d'identifier et de commencer un traitement complet de la nécrose aseptique dans le temps.

    Causes de la maladie

    Comme son nom l'indique, contrairement à la nécrose septique des os, l'agent infectieux n'est pas impliqué dans le processus pathologique. La cause principale du développement d'une nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche (ONGB) est une mauvaise circulation sanguine dans cette région. Ces violations peuvent résulter de:

    • L'utilisation d'hormones stéroïdes, par exemple, les corticostéroïdes pendant une longue période.
    • La présence de diverses maladies, par exemple la drépanocytose.
    • Blessures (fracture, contusion, etc.) de l'articulation de la hanche.
    • Les effets des rayonnements ionisants.
    • Consommation fréquente et prolongée d'alcool.

    Il existe également une théorie de la localisation héréditaire à l'apparition de ce processus pathologique. Au cœur de cette théorie se trouvent les troubles métaboliques congénitaux (processus métaboliques) du tissu osseux, qui peuvent y créer des troubles circulatoires. Par conséquent, sous l'influence de certains facteurs provoquants (microtraumatismes, hypothermie, etc.), une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut également apparaître chez l'enfant.

    Comment déterminer la nécrose aseptique?

    En règle générale, la maladie est sensible aux deux articulations de la hanche. Même lorsqu'un processus pathologique unilatéral se produit au tout début, dans près de 95% des cas, en quelques années, la deuxième articulation est également touchée.

    Symptômes de nécrose aseptique

    Le principal symptôme de la nécrose aseptique est la douleur. Au début, elle ne s’inquiète que lorsqu’elle fait des mouvements, par exemple lorsqu’elle marche, et se rend complètement au membre inférieur. À l'avenir, la douleur est localisée dans la région de l'articulation de la hanche et peut souvent atteindre l'articulation du genou. La gravité de la douleur augmente à mesure que la maladie progresse.

    Les processus pathologiques qui se déroulent dans l'articulation, à travers le temps, développent un raccourcissement du membre. Selon les signes extérieurs, cela se manifeste par une perturbation fréquente de la jambe entière et une boiterie. En raison de la restriction dans le membre inférieur affecté de tous les mouvements, une atrophie des muscles fessiers et de la hanche apparaît. Ils "sèchent" et diminuent de taille.

    Hélas, les premières manifestations de la nécrose aseptique ne sont pas spécifiques, c’est la principale cause des erreurs de diagnostic. En outre, les patients peuvent ignorer la douleur et l'inconfort de l'articulation de la hanche, ce qui n'est clairement pas propice à la définition de la maladie aux stades précoces.

    Diagnostic de la nécrose aseptique

    Les principales méthodes de diagnostic sont l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'examen radiologique. Dans les premiers stades de l'ONGB, il est particulièrement nécessaire d'effectuer une analyse IRM, car il n'est pas toujours possible de déterminer les modifications initiales des processus pathologiques sur les radiographies.

    Selon la classification standard pour la nécrose aseptique de la tête fémorale, il existe 5 étapes de modifications radiologiques. La technique de traitement est différente pour chacun d'eux. Parfois, la mesure de la pression à l'intérieur de l'os, l'échographie, le balayage de radio-isotopes, etc. sont également utilisés.

    Traitement de la nécrose aseptique

    Dans le traitement de l'ONBHC, le plus important est son apparition précoce. Dans ce cas, beaucoup plus de chances de réussir le traitement. Toutes les méthodes de traitement de la nécrose aseptique sont divisées en chirurgies et conservatrices.

    Traitement conservateur de la nécrose aseptique

    Ce traitement prend souvent plus d'un an. Une approche intégrée comprenant plusieurs composants est utilisée pour cette thérapie.

    Mode orthopédique

    La base du traitement conservateur est la prévention mécanique de la formation de déformations de la tête de l'os de la hanche. Pour supprimer la charge, utilisez les méthodes suivantes:

    • Différentes options pour l’étirement - plâtre adhésif, manchette, etc.
    • Repos au lit
    • Appareils orthopédiques (MHE, SRH, Atlanta, etc.).
    • Pneus et pansements en gypse.

    Les variétés de déchargement, ainsi que la durée d'immobilisation (fixation) de l'articulation sont déterminées par un spécialiste en dépendance directe du degré d'avancement du traitement et des dommages subis par l'articulation. Ce type de traitement varie généralement de quelques mois à plusieurs années. Dans le même temps, il doit être associé à la thérapie physique et à la physiothérapie.

    L'excès de poids crée une charge supplémentaire sur l'articulation de la hanche. Par conséquent, dans ces cas, il est nécessaire de parvenir à une réduction de poids dans le corps.

    Traitement médicamenteux

    Aux premiers stades de l'ONGBK, il est prescrit des médicaments destinés à augmenter la microcirculation dans l'articulation douloureuse. Ceci est réalisé en réduisant l'ischémie (exsanguination) dans les zones infectées de l'os de la tête, ainsi qu'en réduisant la tendance à la thrombose excessive et à la viscosité du sang.

    À cette fin, divers vasodilatateurs sont utilisés - acide nicotinique, médicaments pour le nez, etc. Les agents antiplaquettaires, la pentoxifylline et le dipyridamole, sont largement utilisés.

    Sûrement des médicaments prescrits qui ajustent le métabolisme phosphore-calcium. Pour cette tâche, des préparations d'acide étidronique sont associées, par exemple, à des préparations de calcium et de vitamine D.

    Pour activer les processus de régénération et de restauration du tissu osseux de la tête, différents stimulants biogéniques sont utilisés, par exemple le corps vitré et les vitamines B. Pour améliorer l'état de l'articulation du cartilage, des chondroprotecteurs sont prescrits.

    Physiothérapie

    En règle générale, l'électrophorèse est utilisée avec divers médicaments. Par exemple, l'électrophorèse avec de la lidocaïne ou de la procaïne permet de réduire considérablement la douleur. Affecte la zone de l'articulation de la hanche touchée, les parties vertébrales lombaires supérieure et thoracique inférieure.

    • l'électromyostimulation;
    • thérapie laser et magnétique;
    • Traitement UHF, etc.

    Les massages du membre affecté et de la région lombaire sont utilisés.

    En fonction du degré d'affaissement des manifestations de la pathologie, le traitement est effectué dans des sanatoriums spécialisés dans la boue curative et la balnéologie. Assurez-vous de mener des exercices de thérapie physique.

    Physiothérapie

    La thérapie par l'exercice est utilisée depuis le diagnostic. Une série d'exercices est clairement prescrite sur une base individuelle pour chaque zone infectée, en tenant compte du degré de maladie de la tête de l'os de la hanche.

    Les cours d'exercices sont effectués tous les jours sous la supervision d'un médecin agréé. Le but ultime de ces exercices est de restaurer l’amplitude normale des mouvements de l’articulation fémorale touchée, ainsi que de prévenir la raideur et les contractures des articulations restantes du membre.

    Intervention chirurgicale

    Selon les statistiques, environ 10 à 20% des patients atteints de ONHD sont produits. L'indication la plus importante pour la chirurgie est la progression de la maladie avec le développement de complications et l'inefficacité apparente du traitement conservateur.

    Mais aujourd’hui, compte tenu de la diversité des méthodes de traitement chirurgical de l’ONHA, certaines opérations sont réalisées en association avec un traitement conservateur et sont considérées comme un complément.

    À l'heure actuelle, plusieurs types d'opérations sont utilisés pour la nécrose aseptique de la tête. Le choix d'un type spécifique d'intervention chirurgicale est déterminé par le spécialiste en tenant compte de toutes les contre-indications et indications de ce traitement.

    Décompression de la tête de hanche

    Un autre nom pour cette opération est la tunnelisation. Utilisé pendant le syndrome douloureux marqué pour réduire la pression à l'intérieur de l'os de la tête.

    Le principe de fonctionnement consiste à percer un ou plusieurs canaux dans la tête de l'os de la hanche. Souvent, cette procédure est associée à l’introduction dans l’os de médicaments pour améliorer la circulation sanguine.

    C'est techniquement une opération compliquée. Sa tâche principale est de greffer une partie du péroné du patient simultanément au vaisseau. Cela produit simultanément deux effets: améliorer l'apport de sang au fémur et renforcer le tissu osseux affecté.

    Hélas, il n’est pas rare que des caillots sanguins se forment dans le vaisseau greffé, ce qui rend cette opération inefficace.

    Il existe de nombreuses variétés de cette opération à ONGB. La plus couramment utilisée est l'ostéotomie intertrochanter. De plus, l'excision de la partie de l'os de la hanche de la tête au niveau de ses brochettes. Dans la position établie, l'os est fixé de différentes manières - à l'aide de plaques, de vis, etc.

    Après cette opération, la surface des surfaces articulaires augmente et, en même temps, le centre de la nécrose est déplacé vers la partie moins chargée de l'articulation. Cela permet d’organiser les conditions de sa récupération et de sa régénération.

    La signification de l'opération est de créer dans l'articulation de la hanche de nouvelles surfaces articulaires. Le principe de cette opération dépendra de la zone et du type de changements pathologiques passés.

    L'objectif de cette intervention chirurgicale est de réduire l'intensité de la douleur et de la boiterie, une augmentation de l'amplitude de mouvement normale de l'articulation de la hanche.

    Le plus souvent effectué pour des patients qui pour une raison quelconque ont des contre-indications aux endoprothèses. La tâche principale de cette opération est l’organisation de la fusion artificielle et de l’immobilité de l’articulation pour éliminer la sensation de douleur prononcée.

    Après le retrait du tissu osseux infecté par un processus nécrotique dans l'articulation, la tête de l'os de la hanche est étroitement liée au cotyle et fixée dans cette position à l'aide de tiges, de vis ou d'autres dispositifs.

    L'arthrodèse est utilisée chez une faible proportion des patients. Cette opération est considérée comme "invalidante" car, à l'avenir, ces patients présenteront une courbure latérale de la région vertébrale lombaire et une distorsion nette du pelvis accompagnée de processus neurologiques prononcés.

    Le plus souvent utilisé dans les dernières étapes de l'ONGB. De plus, il est démontré lors du développement de ses complications, par exemple, l’ostéoarthrose. C'est probablement l'opération la plus populaire pour cette pathologie.

    Au cours de cette intervention chirurgicale, des prothèses ou un remplacement de la tête de l'os de la hanche sont effectués. La prothèse est fabriquée dans des matériaux entièrement compatibles avec les tissus humains - zirconium, titane, etc.

    Après une intervention chirurgicale réussie, l’amplitude de mouvement normale de l’articulation est restaurée et la douleur est soulagée.

    Implications de l'ONGBK

    Avec la détermination opportune de la maladie et le début du traitement au tout début de la maladie, il est possible d'obtenir une amélioration notable de l'état du patient. Dans ce cas, plus le patient est jeune, plus le risque de guérison presque complète est élevé.

    La progression de la maladie altère de manière significative la qualité de vie du patient et entraîne généralement une invalidité résultant de l'apparition d'une arthrose de la hanche déformante. Cette complication se caractérise par l'apparition de raideurs et de contractures dans l'articulation. Et avec une sensation de douleur prononcée, cela complique grandement la vie d'une personne. Pour cette raison, il n'est pas nécessaire d'ignorer un léger inconfort au niveau des articulations et de demander immédiatement l'aide d'un médecin.

    Qu'est-ce que l'ostéonécrose?

    L'ostéonécrose, ou nécrose avasculaire, résulte de multiples troubles qui détruisent les articulations et entraînent la mort des os. Dans la plupart des cas, cette maladie affecte la tête de l'os de la hanche.

    Les causes de l'ostéonécrose sont divisées en deux groupes principaux - directs et indirects. En outre, de nombreux facteurs de risque ont été identifiés, dont les plus caractéristiques sont la consommation excessive de boissons alcoolisées, le tabagisme et l'utilisation à long terme de médicaments à base de glucocorticostéroïdes.

    Les causes

    La nécrose de l'articulation de la hanche commence à la suite d'une circulation sanguine normale altérée le long du fémur. En l'absence d'un apport sanguin stable, les cellules osseuses meurent progressivement, l'articulation de la hanche est détruite et l'arthrite commence à se développer. Le plus souvent, les deux articulations sont touchées.

    La tranche d'âge des patients est assez large, l'indicateur moyen de la limite inférieure est de 40 ans. Les hommes sont plus souvent malades que les femmes. Les causes directes de la nécrose sont:

    • Blessures - fractures, entorses, barotraumatismes.
    • Chimiothérapie et radiothérapie.
    • Faible coagulation et maladies associées.
    • Glucosylcéramide lipidose (maladie de Gaucher), leucémie.
    • Certaines maladies du tube digestif.
    • Dysfonctionnement du foie.
    • Lupus érythémateux systémique.
    • Anémie Kyuli.
    • La grossesse
    • Maladie des caissons.
    • Transplantation d'organes

    Dans près de 15% des cas, la nécrose est due à une prédisposition héréditaire, sans cause prononcée.

    Les médecins ont une théorie sur le «surmenage» d’un organe, c’est-à-dire que, avec l’âge, le fémur accumule la fatigue en envoyant des impulsions appropriées au cerveau. La réponse est un spasme vasculaire, accompagné d'une stagnation du sang et d'une détérioration du flux sanguin, ce qui conduit à la "famine" du tissu osseux. Ce phénomène entraîne des modifications irréversibles de la structure osseuse et sa destruction finale par la suite.

    La cause la plus courante d'ostéonécrose est une fracture avec déplacement du fémur, qui est plus susceptible aux personnes âgées. Les fractures déplacées peuvent affecter les vaisseaux sanguins qui alimentent le sang en os, ce qui entraîne la mort des os. Ce processus se produit principalement dans la cuisse et n'est pas typique des autres parties du corps.

    En l'absence de facteurs traumatiques, une ostéonécrose dite non traumatique se développe, résultant du blocage de petits vaisseaux alimentant certaines zones du sang en sang. La cause directe dans ce cas sont les fortes doses d'hormones, les corticostéroïdes et la consommation excessive de boissons alcoolisées.

    La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche progresse rapidement; par conséquent, vous devriez consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie pour prévenir les complications. Un traitement tardif peut entraîner un empoisonnement du sang et même la perte de membres.

    Les symptômes

    L'ostéonécrose passe par quatre étapes de la pathogenèse, chacune caractérisée par différentes manifestations:

    • Étape 1 Elle commence par une douleur soudaine dans la région pelvienne, qui se contracte dans le dos, l’aine et les genoux. Le syndrome douloureux augmente tous les jours et, dès le troisième jour, il devient difficile à supporter. La mobilité de l'articulation dans le même temps reste la même.
    • Étape 2 La douleur ne s'arrête pas même au repos, le processus d'atrophie musculaire et de troubles vasculaires commence. Il existe une soi-disant fracture par impression, dans laquelle la jambe malade a un volume réduit, et il y a une boiterie en raison de la mobilité limitée de l'articulation. La phase 2 dure de une semaine à plusieurs mois.
    • Étape 3 L'arthrose secondaire commence - la tête de la hanche est déformée, l'os est détruit. Le processus provoque une douleur intense et limite considérablement les mouvements. Une boiter en marchant augmente. La durée de la troisième étape est de 6 à 8 mois.
    • Étape 4. En l'absence de traitement adéquat pendant six mois ou plus, l'os est complètement détruit, accompagné d'une douleur incessante. En dépit du mouvement extrêmement limité, il fait mal près de la moitié du corps - les hanches, la taille et les genoux. Les muscles de la région pelvienne vont s'atrophier.

    Diagnostics

    Pour établir un diagnostic précis à un stade précoce, appliquez la méthode de l’imagerie par résonance magnétique. Les nécroses des deuxième et troisième stades sont détectées à l'aide de clichés radiographiques, qui montrent clairement le degré d'endommagement de la partie articulaire et la gravité de la maladie. Il n'est pas nécessaire de faire une IRM à ces étapes.

    Si vous souhaitez identifier la lésion, appliquez un balayage par radio-isotope - une image en deux dimensions obtenue par une telle étude est très informative.

    Il convient de noter que le diagnostic de la maladie est difficile en raison de l’absence de norme de classification permettant de déterminer correctement le stade et de prédire l’évolution de la nécrose. Les médecins classent les stades de développement de différents points de vue, conformément à la pratique établie. Il est donc extrêmement difficile de comparer les résultats de plusieurs études. Pour déchiffrer les signes porteurs de rayons X, on utilise actuellement 16 systèmes de classification. Près de 90% de toutes les recherches menées depuis le début des années quatre-vingt du siècle dernier en ont principalement utilisé quatre:

    • Fikata et Arleta.
    • Université de Pennsylvanie.
    • Association de recherche de la circulation osseuse.
    • Association des orthopédistes au Japon.

    Les paramètres suivants ont été considérés comme les plus acceptables du point de vue de la systématisation et de l’homogénéité des données:

    • Les défauts osseux doivent comporter deux étapes: avant et après l'effondrement, la meilleure prédiction dans le premier cas, avant le début de l'effondrement.
    • La taille du secteur nécrotique doit être évaluée.
    • Moins l'os est endommagé, plus le pronostic est favorable.
    • La taille de l'effondrement du haut du fémur, ainsi que le nombre de zones comprimées, sont évalués.
    • Un pli ne dépassant pas 2 mm a des perspectives plus positives.
    • En cas de défaut du cotyle, sa description est nécessaire.
    • Une arthrose suspectée limite le choix du traitement.
    • L'indice d'effondrement - symptôme du croissant - est nécessairement fixé.
    • La présence de sclérose en plaques et de kystes est notée.

    L’interprétation de photographies d’études radiologiques utilisant la méthode de Ficata et Arlet comporte plusieurs étapes:

    • 1 - la norme;
    • 2 - modifications de la nature sclérotique ou des kystes, la fracture sous-chondrale est absente;
    • 3 - l'apparition de l'effondrement, comme en témoigne le symptôme du croissant ou du bord saillant de l'os sous-chondral;
    • 4 - la présence d'arthrose avec rétrécissement de la fissure articulaire et des ostéophytes.

    Traitement

    Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche associe thérapie médicamenteuse, thérapie physique et massage. Les médicaments pharmaceutiques prescrits par le médecin traitant, sont les groupes suivants:

    • AINS - Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indomethacin. Les médicaments de ce groupe soulagent les spasmes musculaires réflexes, provoquent des douleurs, aident également à augmenter l'activité motrice et réduisent l'inflammation.
    • Préparations pour l'expansion des vaisseaux sanguins - Tental, Theonikor. Nommé pour améliorer l'approvisionnement en sang de l'articulation et éliminer la stagnation dans les vaisseaux. En raison de l'action vasodilatatrice, ces agents normalisent le flux sanguin et soulagent le patient des douleurs nocturnes.
    • Complexes de vitamines contenant du calcium et de la vitamine D - Oksidevit, Natekal D3. L'utilisation de ces produits pharmaceutiques aide à reconstituer les réserves de calcium de l'organisme et stimule la récupération du tissu osseux.
    • Chondroprotecteurs - Hondroxide, Glucosamine, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Différentes formes de ces médicaments vous permettent de les prescrire localement et sous forme de comprimés ou d'injections. Les chondroprotecteurs sont efficaces à tous les stades de la maladie.

    Dans les cas où le traitement n'a pas l'effet escompté et que la nécrose des tissus osseux et articulaire se poursuit, le patient subit une opération.

    Intervention chirurgicale

    À ce jour, 3 types d'opérations sont effectués avec nécrose: décompression de la tête fémorale, greffe de la région endommagée de l'os et remplacement de l'articulation. Le type de chirurgie qui sera le plus efficace dans chaque cas, le médecin décide en fonction des données du patient.

    Le remplacement complet ou partiel d'une articulation est la méthode chirurgicale la plus efficace. Elle permet de retrouver les fonctions perdues, même dans les situations difficiles, en cas de constriction importante de l'articulation et d'arthrose. Dans 95 cas sur 100, le remplacement complet de l'articulation avait un effet très positif sur la santé et le bien-être des patients.

    Grâce aux technologies et aux équipements modernes, l’opération d’une articulation artificielle peut être très longue - 15 ans ou plus. Cependant, pour les jeunes, il est préférable de procéder au remplacement partiel de l'organe - arthroplastie, au cours duquel la tête du fémur est fermée par un capuchon métallique. Si le cotyle est endommagé, il est remplacé par le même capuchon.

    Ces dernières années, les opérations de remplacement partiel de l'articulation sont beaucoup moins fréquentes. La raison en est la fréquence élevée d'effets secondaires sous forme de réactions locales dans l'articulation elle-même ou à proximité, ainsi que l'échec de la prothèse, qui cesse de se courber et de se plier.

    À la suite d’une blessure ou d’autres facteurs, la destruction des os peut également affecter l’articulation articulaire du genou. La nécrose aseptique de l'articulation du genou est traitée avec les mêmes préparations que la nécrose de la hanche. Dans les cas extrêmes, le remplacement de l'endoprothèse est le plus souvent utilisé, c'est-à-dire le remplacement de l'articulation détruite par un analogue artificiel.

    Ostéonécrose bisphosphonate

    La maladie de la mâchoire de nature nécrotique provient du traitement de maladies oncologiques avec des bisphosphonates, qui sont également utilisés dans l'ostéoporose ou la maladie de Paget pour prévenir la fragilité des os. L'ostéonécrose est dans ce cas une complication du traitement antirésorption. Elle se caractérise par la mort progressive et l'exposition du fragment osseux pendant au moins 8 mois. Il convient de noter que le diagnostic est établi en raison de l'absence, dans les antécédents du patient, de radiothérapie à la tête et au cou.

    Le «syndrome de la mâchoire mortelle», causé par les bisphosphonates, est un phénomène irréversible et l'interruption de ces médicaments ne garantit pas un traitement curatif. Cependant, le respect de certaines règles aidera à prévenir le processus:

    • Une visite chez le dentiste avant le traitement oncologique et la réalisation de toutes les procédures nécessaires à la rééducation de la cavité buccale.
    • Les dossiers médicaux dentaires devraient contenir des informations sur le diagnostic d'oncologie et le traitement anticancéreux utilisé.
    • Il est souhaitable que le dentiste et l'oncologue aient la possibilité de se contacter mutuellement - leurs numéros de téléphone ou d'autres moyens de communication.
    • Respect de toutes les recommandations du dentiste en matière d'hygiène buccale.

    Nécrose de l'humérus

    L'ostéonécrose de la tête humérale, ou maladie de Hass, est une affection caractérisée par la destruction progressive de l'os spongieux de l'articulation de l'épaule. La maladie est assez rare, son apparition est largement facilitée par l'utilisation de corticostéroïdes. Une caractéristique distinctive de ce type de nécrose est l'exclusion de toute méthode de traitement conservateur, uniquement chirurgicale.

    Étant donné que l'humérus est impliqué dans la formation de deux articulations articulaires - l'huméral et l'ulna, leurs fonctions motrices sont altérées. Les méthodes chirurgicales sont utilisées dans la grande majorité des cas en raison du développement rapide et irréversible de la maladie, entraînant une invalidité.

    En résumé

    La mort osseuse due à un mauvais apport sanguin se produit souvent dans les articulations des articulations de la hanche et de l'épaule, mais peut également toucher d'autres grosses articulations - la cheville ou le poignet. Il convient de noter qu’à ses débuts, la maladie ne se manifeste pas et que le patient commence à ressentir une douleur au niveau du pelvien, de l’épaule ou de la cheville avec un processus de destruction actif. Un traitement conservateur ralentit l'évolution de la maladie, mais pas toujours - de nombreux patients ne peuvent qu'espérer une issue favorable de l'opération.

    Les possibilités de la médecine moderne permettent d'obtenir de bons résultats, notamment dans le cas d'arthroplastie: la fonction motrice de l'articulation est entièrement restaurée et la douleur disparaît.

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