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Traitement de la nécrose aseptique

Une maladie appelée nécrose aseptique de la tête fémorale est assez courante. Les femmes en sont malades plusieurs fois moins souvent que les hommes. Il est caractéristique que les 2/3 des patients soient des jeunes de 20 à 45 ans. C'est une maladie qui progresse rapidement.

En l'absence de traitement approprié, il risque de provoquer un dysfonctionnement de l'articulation et, par conséquent, une perte de capacité de travail.

C'est pourquoi il est important de ne pas passer à côté des premiers symptômes de la maladie.

Les principales causes de la maladie

La tête du fémur est un compartiment fermé sensible aux perturbations circulatoires qui modifient l'architectonique de l'os.

L'irrigation sanguine de la tête se fait par trois petites artères. Lorsque l'un d'eux interrompt (perturbe) l'écoulement du sang, une nécrose (ischémie, nécrose) se produit dans cette zone de la tête alimentée par l'artère endommagée.

L'essence de la nécrose asthénique est une violation de la microcirculation et une nécrose supplémentaire de la zone osseuse dans la tête de l'os du fémur. En conséquence, l'intégrité du cartilage recouvrant cette zone est perturbée et une arthrose déformante secondaire se développe.

Causes vasculaires

Causes courantes d'arrêt de la circulation sanguine de l'artère pour la tête de la cuisse

  • compression ou torsion d'une artère en cas de blessure,
  • son blocage avec un petit thrombus,
  • congestion veineuse,
  • vasospasme prolongé
  • augmentation de la viscosité du sang
  • sortie veineuse altérée.

Les troubles vasculaires augmentent la pression intra-osseuse, entraînant la destruction mécanique du tissu osseux.

Sur la théorie mécanique

La théorie vasculaire des causes est complétée par une théorie «mécanique». Selon sa responsable du fémur, elle souffre de "surmenage".

Des impulsions à ce sujet sont envoyées au cortex cérébral.

Les signaux de retour conduisent à un vasospasme ou à une stase sanguine, à une perturbation des processus métaboliques, à une accumulation de substances de désintégration dans l'os.

De ce fait, les propriétés physicochimiques et structurelles de l'os se modifient progressivement et sont détruites avec la difficulté de la circulation sanguine locale.

Troubles de l'échange et états pathologiques

Parmi elles, les principales causes de maladie sont:

  • consommation prolongée de boissons alcoolisées;
  • utilisation à long terme de corticostéroïdes à fortes doses; les patients souffrant d'arthrite ou d'asthme bronchique prennent des hormones corticostéroïdes pendant une longue période (métipred, prednisone, etc.);
  • pancréatite chronique;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons;
  • l'ostéomyélite;
  • drépanocytose et autres maladies
  • blessures (contusion à la hanche, luxation de l'articulation de la hanche, fracture de l'os de la hanche, etc.).

L'une des causes de la maladie est une anomalie congénitale sous la forme d'une luxation de la hanche (dysplasie de la hanche).

Symptômes et diagnostic de la maladie

Étapes de la nécrose aseptique de la tête de la hanche avec des symptômes distinctifs:

  1. Initiale. La douleur est la manifestation clinique initiale. Il atteint son maximum et devient insupportable au cours des deux ou trois premiers jours. Il apparaît généralement dans l'aine, moins fréquemment dans la hanche, le genou et le bas du dos. L'articulation conserve toute sa mobilité.
  2. La seconde est une fracture d’impression. Le patient présente une douleur persistante et intense dans l'articulation, même au repos. Des troubles vasculaires se développent pendant plusieurs jours à six mois. Atrophie possible des muscles de la cuisse. La jambe douloureuse est réduite en volume. Le mouvement est limité. Une légère boiterie est notée dans la démarche.
  3. La troisième est l'arthrose secondaire. Pendant 6-8 mois, les faisceaux osseux sont détruits, la tête du fémur est déformée. Il y a des douleurs sévères dans l'articulation. Le mouvement est limité de trois manières. En marchant, douleur au début, boiterie modérée, le désir de soutien est noté
  4. Le quatrième. Lorsque la maladie dure plus de 8 mois, la tête est complètement détruite. Douleur constante dans les articulations de la hanche et du genou, dans le bas du dos. Le mouvement est fortement limité. L'atrophie des muscles des fesses et des cuisses est fortement prononcée. La jambe douloureuse devient plus courte, pour une version plus lourde, elle est étendue.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes couramment utilisées pour diagnostiquer une maladie comprennent:

  1. IRM Le stade précoce est détecté par imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Cette méthode de diagnostic presque 100% révèle une maladie quand une radiographie "ne la voit pas". Par conséquent, au cours des premières semaines de la maladie, le diagnostic par IRM est une priorité.
  2. Rayons X. La nécrose aseptique sur la radiographie n’est rendue visible qu’à 2 ou 3 stades de la maladie. Lorsque la maladie a une «expérience» de plus d’un an, ses signes sont très clairement représentés sur les images. À ce stade, le tomogramme n'est pas nécessaire.
  3. Balayage radio-isotopique. Cette méthode montre une absorption inégale d'un médicament radioactif par les tissus osseux pathologiques et normaux. La dose administrée du médicament sert de «marqueur» à la zone anormale de l’os. Le résultat est une image en deux dimensions où les zones osseuses affectées sont visibles.

Radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale: de la phase initiale à la destruction complète de l'os.

Traitement et soulagement de la douleur de manière conservatrice.

Traitement médicamenteux

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter une maladie comprennent:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam, la butadione, etc. Ils aident à réduire la douleur à la cuisse et à l'aine. Ce groupe de médicaments ne guérit pas la maladie. Mais grâce à l'effet analgésique, le spasme musculaire réflexe est empêché en cas de douleur. Ces médicaments sont particulièrement efficaces au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Les vasodilatateurs, par exemple, trental, teonicor. Ils éliminent la stagnation dans la circulation sanguine. En conséquence, le flux sanguin artériel est activé et les spasmes de petits vaisseaux sont éliminés. Réduction de la douleur vasculaire nocturne dans l'articulation touchée. Efficace dans les 6-8 premiers mois de la maladie.
  • Réducteurs d'os. Pour stimuler le processus de récupération, aidez les fonds en vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Ces médicaments contribuent à l'accumulation de calcium dans la tête de l'os de la hanche touché.
  • Les calcitonines stimulent efficacement la formation osseuse et éliminent la douleur osseuse. Ceux-ci incluent miacalcic, sibacalcin, alostin, etc.
  • Les chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine et glucosamine) enrichissent le tissu cartilagineux et restaurent la structure du cartilage détruit. Le traitement donne effet dans la période de la maladie à partir de 8 mois.

Gymnastique thérapeutique et massage

La gymnastique médicale est l'une des méthodes les plus importantes de traitement de la nécrose de la tête fémorale. Sans cela, il est impossible de surmonter la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la région de la tête fémorale et l’atrophie musculaire croissante des cuisses.

Il est nécessaire de choisir des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments de la jambe douloureuse. Et il ne devrait y avoir aucune pression sur la tête de l'os de la cuisse sans flexion-extension active des jambes.

Un exemple d'exercice statique consiste à soulever légèrement une jambe droite en position couchée sur le dos. La jambe continue de prendre du poids. La fatigue va apparaître, bien que les articulations ne fonctionnent pas. Une série d'exercices doit être soigneusement pensée avec votre médecin.

Le massage thérapeutique est utilisé comme méthode de traitement supplémentaire. Mais si vous le faites correctement, sans pression flagrante, cela apportera de réels avantages. Avec un massage des muscles fémoraux et du dos améliore la circulation sanguine.

Règles orthopédiques

A leur avis, cela menace:

  • hypertrophie musculaire progressive,
  • la formation du syndrome douloureux persistant,
  • violation des stéréotypes moteurs.

Pour faciliter le parcours et réduire la durée de la maladie sont nécessaires:

  • marcher jusqu'à 20 min. allure moyenne
  • monter les escaliers
  • la natation,
  • exercices sur le vélo d'exercice,
  • utiliser une canne dans les premières semaines et lors de longues promenades,
  • combattre le surpoids.

Il est nécessaire d’exclure les charges d’inertie sur le joint sous forme de levage de poids, de saut, de course.

Traitement chirurgical de la maladie

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les agents conservateurs ne sont pas concluants.

Décompression de la tête fémorale

La méthode opératoire de décompression consiste à percer un canal dans la zone de la tête fémorale sans débit sanguin. La perceuse longe le grand trochanter et le col de l'os de la hanche.

Cibles de décompression:

  • une augmentation de l'apport sanguin de cette zone en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux dans le canal formé (ponction),
  • diminution de la pression intraosseuse dans la tête fémorale.

En réduisant la pression chez 70% des patients, la douleur est réduite.

Greffe d'autogreffe de péroné

Contrairement à la décompression, un fragment d'os fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans la cavité forée. Une telle greffe de votre propre corps améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral.

Arthroplastie de la hanche

Il consiste à remplacer complètement l'articulation de la hanche endommagée par une articulation artificielle. Une broche en titane (ou en zirconium) avec une tête artificielle au bord de l'articulation est insérée dans la cavité formée de l'os du fémur et fixée.

Simultanément, la deuxième partie d'articulation de l'articulation est actionnée en insérant le lit concave pour y faire tourner la nouvelle tête. Une intervention correctement effectuée élimine la douleur et rétablit la mobilité articulaire.

Dans une autre partie des patients, l'état se stabilise, ce qui ne les amène pas à des mesures chirurgicales.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche: symptômes, diagnostic et traitement

Avec la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche, le succès des interventions visant à prévenir ou à prévenir l'effondrement de la tête du fémur et à soutenir la fonction de l'articulation de la hanche constituera un succès important dans le traitement de cette maladie.

Actuellement, l'utilisation de grandes greffes corticales vascularisées, une autre procédure chirurgicale avec un niveau de performance académique élevé, n'est toujours pas courante en raison de difficultés techniques en chirurgie. De même, l'ostéotomie n'est pas courante, l'arthroplastie devenant plus acceptable, elle est donc utilisée sans intervention chirurgicale majeure intermédiaire.

Dans cet article, vous apprendrez à traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche, ses causes, ses symptômes caractéristiques et ses mesures préventives. Ainsi que les caractéristiques de l'évolution et le traitement de la maladie chez les enfants et les femmes enceintes.

Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche - caractéristique de la maladie

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête fémorale ou nécrose idiopathique est une maladie grave de l'articulation de la hanche qui s'accompagne de la mort du tissu osseux de la tête fémorale causée par une violation de l'apport sanguin et des processus métaboliques de la tête de l'os de la hanche.

A l'état normal, la tête fémorale est fixée par des ligaments lors de l'approfondissement naturel du bassin. Ce sillon s'appelle l'acétabulum. Il s'agit d'un creux arrondi aux parois lisses.

Avec la nécrose, la tête fémorale se déforme et s'effondre progressivement. En raison du manque de nutriments et d'oxygène, les processus de régénération s'arrêtent, entraînant une détérioration progressive du cartilage dans la zone de charges maximales et une nécrose de la tête fémorale.

La nécrose est un processus de nécrose tissulaire pouvant être causé par diverses causes. Le terme "aseptique" signifie que la maladie survient dans des conditions stériles, c’est-à-dire sans la participation de micro-organismes.

Les statistiques indiquent que la nécrose est courante. On sait que les hommes en souffrent plus souvent que les femmes. La nécrose aseptique se caractérise par le fait qu’elles attirent souvent les jeunes malades de 20 à 45 ans.

Dans de nombreux cas, la nécrose aseptique (avasculaire) affecte un membre (environ 60%), dans des cas plus petits (40%), les deux jambes sont touchées.

Le fémur est l'os tubulaire jumelé le plus long et le plus grand des membres inférieurs (jambes). Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse - une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au point de transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

Au niveau de la tête de la cuisse, il existe une surface articulaire qui sert de lien avec le cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, constituée de plaques d'os (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. Grâce à cette structure, la densité et l'élasticité des os sont assurées.

Et si les barres transversales sont bien serrées, elles forment alors une substance compacte (couche intermédiaire). Si elles sont lâches, elles forment une substance spongieuse (couche interne) de l'os. À l'extérieur, l'os est recouvert d'un périoste (couche externe), percé de nerfs et de vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux prodopuschémiques des osteons.

Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte. Actuellement, il existe deux théories principales:

  • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est brisée à la suite d'une blessure (fracture, luxation).
  • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente, ce qui ralentit son débit.

En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue.

Et puis quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines avec la formation de caillots de sang, puis - dans les petites artères.

Tous ces changements renforcent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête fémorale.

Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB: la mécanique. On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os.

Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

En pratique, il n'y a pas de distinction claire entre les théories. De plus, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

En règle générale, les premiers foyers de nécrose osseuse apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'irrigation sanguine est rétablie et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que la tête fémorale est surchargée, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

Raisons

  1. Blessures.
    Tout facteur qui affecte l’intégrité du tissu osseux ou l’approvisionnement en sang de l’articulation peut entraîner la mort massive des cellules osseuses. Comment ça se passe? Si la blessure cause des dommages au vaisseau sanguin ou son blocage par des caillots sanguins, l'apport de nutriments à la tête du fémur est fortement réduit. Et après quelques mois, des processus dégénératifs commencent dans l'articulation, qui vont commencer à se manifester un an ou deux après la blessure.
  2. Utilisation à long terme de médicaments hormonaux.
    Le traitement par corticostéroïdes entraîne des effets secondaires, notamment un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une altération de l'apport sanguin.
    En outre, un traitement prolongé avec des médicaments hormonaux conduit au développement de l'ostéoporose (le tissu osseux devient lâche, «lâche»).
    Sous charge, ce tissu osseux reçoit des microtraumatismes permanents, bloquant ainsi le flux sanguin vers la tête de l'os.
  3. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
    Le développement de l'ostéoporose fait partie des effets secondaires. Par conséquent, comme les hormones, ils peuvent provoquer une nécrose de la tête fémorale.
  4. Les maladies auto-immunes peuvent également déclencher une nécrose.
    En cas d'inflammation immunitaire, l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins diminue, ce qui perturbe l'irrigation sanguine. Et avec l'hormonothérapie, l'effet est aggravé - une forme grave de nécrose aseptique se développe.
  5. Caisson ou maladie de décompression.
    La maladie du plongeur survient lorsque la pression du mélange inhalé diminue. Dans ce cas, des bulles de gaz pénètrent dans le sang, obstruant les petits vaisseaux sanguins et bloquant le flux sanguin.
  6. L'abus systématique d'alcool peut également être le moteur du développement de la maladie.
    L'alcool affaiblit les parois des vaisseaux sanguins, ce qui leur fait perdre leur élasticité, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine.
  7. Maladies de la colonne vertébrale inférieure.
    Par exemple, en présence d'une hernie intervertébrale, il se produit souvent un spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent le tissu osseux, ce qui peut également induire le développement d'une nécrose de la tête fémorale humaine.

Il convient de noter qu’il est très difficile d’établir la cause exacte du développement de la maladie. Souvent, plusieurs facteurs sont «impliqués» dans cette situation. Selon les statistiques, l'étiologie de la maladie reste non détectée dans 30% des cas.

Lors du diagnostic de nécrose aseptique de la tête fémorale, les symptômes dépendent de la durée de la maladie.

Types, stades et symptômes

La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête du fémur meurt, mais sa forme ne change pas.

Les symptômes Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières. Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente. Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si puissant que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

Habituellement, au début de la maladie, une douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers la région inguinale ou lombaire, l'articulation du genou, la fesse. Cependant, des douleurs peuvent initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’écart du diagnostic correct. Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, se coincent l'un dans l'autre et s'affaissent.

Les symptômes La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement. A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux. Il existe des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre à part ou de conduire à une jambe saine.

Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

Les tissus sains entourant la zone de nécrose absorbent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux s'enfoncent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions sont créées dans la tête de la cuisse pour la croissance de nouveaux vaisseaux. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

Les symptômes La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos. La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de serrer la jambe contre la poitrine ou de porter des chaussettes. La marche est caractérisée par une boiterie marquée et une atrophie musculaire de la hanche est transférée au bas de la jambe (au-dessous du genou).

Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne. De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale. Cependant, en même temps, des changements secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (habituation) à de nouvelles conditions et charges se produit. De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

Les symptômes Dans la région de la hanche ou de la colonne lombaire touchée, il existe des douleurs constantes qui ne disparaissent pas même au repos. Les muscles de la cuisse et du mollet sont atrophiés (le volume est réduit à 5–8 cm). Les carrefours giratoires de la jambe malade sont absents et les allers-retours sont nettement limités. La démarche est significativement perturbée: les patients ne peuvent pas se déplacer seuls ou avec un support (canne).

La durée de chaque étape de l'ONMHP est individuelle, car beaucoup dépend des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de comorbidités. Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que l'ensemble de la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

Il existe quatre formes principales d’ONGEK:

  • Forme périphérique (9 à 10% des cas): la partie externe de la tête fémorale, située directement sous le cartilage articulaire, est atteinte.
  • Forme centrale (2% des cas): une zone de nécrose se forme au centre de la tête fémorale.
  • Forme segmentaire (46 à 48% des cas): une petite zone de nécrose osseuse sous forme de cône apparaît dans la partie supérieure ou supérieure externe de la tête fémorale.
  • Dégâts complets à la tête fémorale entière (observés chez 40 à 42% des patients).

Diagnostics

Pour les douleurs de la hanche, on prescrit à la patiente une radiographie des deux articulations. Mais si, aux derniers stades de la maladie, cela suffit amplement: la radiographie montrera la zone de nécrose, sa forme et sa taille, puis, au début, aucun changement ne sera visible sur la radiographie. Et très souvent, c'est une erreur des médecins d'arrêter l'examen du patient et, par conséquent, un diagnostic erroné et un traitement inefficace.

Par conséquent, dans le cas où la radiographie ne révélerait aucun changement, un examen supplémentaire serait nécessaire - une IRM des articulations. L'imagerie par résonance magnétique est capable de détecter une nécrose aseptique naissante de la tête fémorale et le traitement sera prescrit à temps, ce qui aidera à «ralentir» le développement de la maladie.

Traitement de la maladie

Conservateur, c’est-à-dire que la méthode médicale de guérison complète de cette maladie n’existe pas! Même à terme, le traitement commencé ne peut que ralentir la progression de la maladie.

Mais aucun médecin ne s'engage à prédire le développement d'une ostéonécrose de la tête fémorale - il faut parfois plusieurs années entre le moment du diagnostic et la destruction de la tête, et parfois ce processus a lieu immédiatement. La tactique utilisée pour traiter la nécrose de la tête de la hanche dépend de la durée de la maladie.

Si, au premier stade, la thérapie vise principalement à rétablir la circulation sanguine dans l'articulation, à restaurer le tissu osseux et à soulager la douleur, le dernier recours consiste en une arthroplastie de la hanche.

La thérapie conservatrice comprend une gamme d'activités:

  1. mode orthopédique;
  2. traitement de la toxicomanie;
  3. le blocus;
  4. injections intra-articulaires;
  5. thérapie physique;
  6. physiothérapie;
  7. Hirudothérapie

Il est peu probable que le régime orthopédique réduise la charge sur le membre douloureux: il convient d'éviter les sauts, la course et la levée de poids. Pour décharger le joint, des appareils orthopédiques spéciaux sont également utilisés, ainsi que des pneus en plâtre, des pansements. Le type de décharge, ainsi que la durée de la fixation de l'articulation, sont déterminés par le médecin traitant.

Il est à noter que le déchargement de l’articulation n’implique pas son repos complet. Marcher à petit pas, faire du vélo à l'arrêt, nager réduit la douleur et prévient l'atrophie musculaire. Un aspect important est le poids du patient. En cas d’embonpoint, il est nécessaire de chercher à le réduire.

L'entraînement physique thérapeutique est désigné dès le diagnostic. Une série d'exercices est strictement individuelle et dépend du degré de dommage à la tête de l'articulation de la hanche. L'objectif de la thérapie par l'exercice est de restaurer l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche touchée.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche sont les suivants:

  • Médicaments vasculaires: vasodilatateurs (No-shpa, acide nicotinique), ainsi que des agents antiplaquettaires - médicaments qui réduisent la viscosité du sang et la thrombose (Curantil, Trental).
  • Régulateurs du métabolisme phosphore-calcium: préparations d'acide étidronovoïque (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulateurs de la régénération du tissu osseux: le corps vitré associé à la vitamine D.
  • Chondroprotecteurs: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Perftoran, un médicament substitutif du sang avec fonction de transfert d’oxygène, est utilisé dans le traitement des injections intra-articulaires. L'outil normalise les échanges gazeux dans les tissus affectés, élimine les toxines accumulées, a un effet anti-inflammatoire et améliore la microcirculation sanguine. Les chondroprotecteurs en association avec de l'oxygène sont également utilisés pour les injections intra-articulaires.

L'élimination de la douleur est une tâche importante dans le traitement de la maladie. La méthode la plus efficace est le blocage Novocainic du muscle lombo-iliaque, qui permet de réduire la douleur à des sensations minimales.

Dans le traitement de la nécrose aseptique, l’utilisation de procédures physiothérapeutiques revêt une importance considérable. Les plus utilisés sont:

  1. UHF - et thérapie UV;
  2. électrophorèse et électrophorèse avec des préparations d'iode, de phosphore et de chlorure de sodium;
  3. emballage à la paraffine;
  4. balnéothérapie;
  5. massage

Le traitement par des sangsues pour nécrose aseptique est une méthode efficace pour améliorer la circulation sanguine et prévenir sa stagnation. La salive de sangsue contient des enzymes qui fluidifient le sang, dissolvent les caillots sanguins, accélèrent les processus métaboliques.

Le traitement chirurgical comporte l'une des opérations suivantes:

  • Décompression de la tête fémorale (tunneling);
  • Greffe d'autotransplantation;
  • Ostéotomie;
  • Arthroplastie;
  • Endoprothèses de la tête fémorale.

Décompression ou tunneling. La procédure consiste à percer le fémur avec une aiguille épaisse au niveau du soi-disant grand trochanter de la cuisse.

Le but de la procédure est d'augmenter l'apport sanguin en raison de la prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins dans le "tunnel" de la ponction, ainsi que de réduire la pression intra-osseuse à l'intérieur de l'articulation. Réduire la pression dans la région de l'articulation touchée aide à réduire la douleur.

Traitement des remèdes populaires

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut être guérie non seulement par des techniques conservatrices et chirurgicales. Le traitement de la maladie par des remèdes populaires, particulièrement efficace à un stade précoce de la maladie, viendra en aide aux patients. Nous proposons plusieurs recettes qui aideront à rétablir l'apport sanguin à la tête de l'os de l'articulation de la hanche.

  • Thérapie rénale au pin
    Ambulance pour l'articulation de la hanche - une infusion de boutons de pin. Pour préparer l'outil, vous devez mélanger dans un récipient en verre des boutons de pin fraîchement cueillis et du sucre. Les boutons et le sucre recouvrent environ la moitié de la casserole. Ils sont ensuite recouverts d’un couvercle et placés pendant sept jours dans un endroit chaud.
    Une fois que le sirop est formé dans le récipient, il doit être frotté contre l'articulation douloureuse et également pris par voie orale - trois cuillères à soupe deux fois par jour pendant deux mois.
  • Teinture à la cannelle pour les articulations
    Vous pouvez soulager la douleur dans la tête de l'os de la hanche et activer l'irrigation sanguine à l'aide d'un sabelnik. On verse 50 grammes de composant sec avec une bouteille de vodka, bien fermée et dissimulée pendant un mois dans un endroit sombre. Après un mois, le liquide est décanté et pris par voie orale tous les jours avec trente gouttes. Pour améliorer l'effet du traitement, la teinture de Celbel peut être appliquée sur l'articulation douloureuse.
  • Pommes au chou
    Les feuilles de chou sont un puissant combattant contre les pathologies du système musculo-squelettique, elles sont donc également utilisées pour traiter la nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche. Pour le traitement, vous devez prendre une petite tête de chou, enlever quelques grandes feuilles et les enduire de miel. La feuille est appliquée sur la zone touchée avec un côté taché, après quoi l'application est attachée au corps avec une pellicule de plastique et enveloppée avec un chiffon chaud.
    La procédure est mieux faite tous les jours et laissez une feuille sur le joint aussi longtemps que possible. La durée du traitement de cette manière est d'un mois.
  • Pommade à la menthe pour nécrose aseptique
    La pommade à la menthe donne un très bon effet. C'est très simple: 50 grammes de menthe, d'eucalyptus et de vieilles feuilles d'aloès sont finement hachés, mélangés, remplis d'eau et bouillis jusqu'à ce que le mélange ressemble à une masse homogène. Pour le traitement avec le mélange obtenu, vous devez lubrifier l'articulation de la hanche au coucher. Les procédures sont effectuées jusqu'à ce que la gêne disparaisse complètement.
  • Bain de térébenthine
    Une autre façon d'affecter la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche est de prendre un bain à la térébenthine. Pour améliorer l'effet, des tubercules de topinot de Jérusalem finement hachés, des branches de pin, un paquet de sel de mer et une demi-cuillère à thé de térébenthine sont ajoutés à la salle de bain. Le sel de mer doit être bien dissous, puis reste dans la salle de bain pendant environ dix minutes. Ensuite, vous devez mettre sur la grille de la zone touchée iode, et sur le dessus - miel.
    Pour activer la circulation sanguine dans la région de la tête de l'os de la hanche, il faudra au moins douze interventions.
  • Teinture de ficus
    Pour cuisiner, vous devez prendre les trois plus grandes feuilles de ficus charnues et les remplir avec une bouteille de vodka. Les feuilles de la vodka insistent dans un endroit sombre pendant une semaine, puis le liquide est drainé et frotté dans l'endroit affecté la nuit, avant d'aller se coucher.
  • Traitement des graisses animales
    Pour la revitalisation des vaisseaux sanguins a été utilisé depuis longtemps la graisse animale. En quantités égales, il est recommandé de prendre les graisses de saindoux et de nutria habituelles. Les deux composants sont fondus et refroidis pour former une pommade combinée.
    Pour obtenir un résultat positif, il est nécessaire de frotter la pommade dans l'articulation la nuit pendant au moins un mois.

La nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est assez difficile à traiter, mais avec tous les moyens de traitement possibles, y compris les remèdes traditionnels, la maladie peut être arrêtée à un stade précoce.

Caractéristiques du traitement chez les enfants

La nécrose aseptique de la hanche de l'articulation de la hanche chez l'enfant porte de nombreux noms, tels que maladie de Perthes, syndrome de Legg-Calvet-Perthes, ostéochondropathie de la tête fémorale et bien d'autres, mais cela ne change malheureusement pas l'essence.

La maladie affecte le corps des enfants de 2 à 14 ans. La nécrose aseptique de la tête fémorale est plus sensible chez les garçons que chez les filles, mais chez les bébés, la maladie est plus grave.

La maladie de Perthes se manifeste dans l'enfance, affectant l'articulation de la hanche et les tissus périarticulaires, conduisant à un raccourcissement du membre et à une invalidité de son porteur.

Plusieurs causes sont considérées comme les principales causes d’une maladie aussi grave à un si jeune âge:

  1. L'hérédité;
  2. Circulation sanguine altérée (ischémie);
  3. Anémies diverses;
  4. La chimiothérapie;
  5. Rachitisme et dysplasie;
  6. Maladies infectieuses.

Troubles circulatoires - le principal facteur qui déclenche le processus de destruction de l'articulation. Premièrement, en raison du manque de substances bénéfiques, la couche de cartilage en souffre: dès le premier stade de la nécrose aseptique, elle commence à s’effondrer, impliquant les tissus périarticulaires dans ce processus dégénératif.

Ensuite, le tissu osseux et le cotyle sont affectés. Il y a une indentation de la tête de l'os dans l'articulation et, par conséquent, le raccourcissement du membre commence par son immobilisation complète.

En regardant les enfants, les parents ne pourront pas rater un changement radical dans le comportement de l'enfant. Plus récemment, un enfant actif et agile, de plus en plus joue à des jeux silencieux, commence à boiter, etc.

Afin de ne pas rater le stade initial de la maladie, vous devez connaître ses symptômes:

  • La douleur est le plus important et le compagnon de l'ostéochondropathie de la tête fémorale. Plus l'enfant est âgé, plus il décrit ses sentiments avec précision. Au tout début du développement de la maladie, la douleur peut survenir après des jeux actifs et avec le développement d'une pathologie - même au repos.
  • Démarche dérangée. L'enfant, atteint de nécrose aseptique due à la douleur, commence à boiter et il est difficile de le perdre de vue.
  • Crunch et mouvement limité de l'articulation. Lorsque la maladie entre dans la phase de destruction des tissus osseux et cartilagineux, l'articulation de la hanche cesse de fonctionner normalement jusqu'à ce qu'elle soit complètement immobilisée.
  • Raccourcir les pieds douloureux. Aux derniers stades de la nécrose, le membre malade deviendra nettement plus court que celui en bonne santé.
  • Atrophie des muscles périarticulaires. Le processus d’atrophie et de réduction de la masse des muscles fessiers, des muscles de la jambe et de la cuisse est associé au fait que l’enfant tente automatiquement de soulager la jambe douloureuse à cause de la douleur. En conséquence, les muscles perdent leur tonus et se contractent.
  • Gonflement et douleur en ressentant l'articulation douloureuse.

Après avoir remarqué au moins un des symptômes ci-dessus chez un enfant, il convient de rechercher immédiatement une aide qualifiée. Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche chez l’enfant n’est pas une tâche facile. Mais ne perdez pas courage, car rien n’est impossible pour la médecine moderne.

La tâche principale du médecin sera de rétablir la circulation sanguine dans la région de l'articulation touchée. Pour cela, il existe de nombreuses méthodes différentes:

  1. L'utilisation de chondroprotecteurs, seulement après 12 ans;
  2. Restauration du métabolisme du calcium, afin de préserver la structure du tissu osseux;
  3. Médicaments pour améliorer la circulation sanguine;
  4. Moyens pour accélérer et améliorer la qualité des processus métaboliques;
  5. Vitamines et alimentation;
  6. Déchargement complet du membre malade, mais avec la mise en place de charges douces pendant la physiothérapie, pour éviter une atrophie de la masse musculaire;
  7. Procédures physiques qui stimulent le métabolisme;
  8. Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées qu'en dernier recours, lorsque le traitement ne donne pas de résultats positifs. Les tissus articulaires et osseux détruits sont remplacés par une prothèse. Les endoprothèses dans un corps en croissance sont une affaire temporaire. Le patient et sa famille doivent donc être prêts mentalement à réopérer à l'avenir.

Le traitement de la maladie de Perthes est beaucoup plus efficace à ses débuts, comme c'est le cas pour d'autres maladies du système musculo-squelettique. Soyez attentif à votre santé et à celle de vos enfants, car il est plus facile de prévenir que de guérir une maladie.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche chez la femme enceinte

La période de grossesse de chaque femme est la plus importante. Après tout, pendant ces neuf mois, la future mère devra endurer et donner ensuite naissance à un bébé en bonne santé. Cependant, toutes les femmes ne tolèrent pas facilement cette période difficile.

Beaucoup sont confrontés à de graves problèmes: une toxicose tardive, une carence aiguë en vitamines et une articulation de la hanche pendant la grossesse. Nous parlerons plus en détail du dernier problème dans cet article, ainsi que de la marche à suivre si la douleur ne disparaît pas, même après l’accouchement.

Pendant la grossesse, la colonne vertébrale d'une femme est soumise à une pression énorme, qui se traduit par des douleurs au dos, en particulier en fin de grossesse. Les douleurs où se trouve l'os pelvien tourmentent presque toutes les femmes.

Ils ont fait mal à la fois au tout début de la grossesse et au milieu et plus près de la fin du dernier trimestre. D'un côté, la douleur à l'articulation de la hanche semble insignifiante et la femme espère sa disparition après l'accouchement. Cependant, lorsque la douleur ou la discordance des os empêchent de dormir la nuit et que la douleur dans les os du bassin vous empêche de sortir du lit normalement, la future mère commence à sonner l'alarme.

Lorsque vous portez un enfant, l'articulation de la hanche subit une énorme charge et, si cela vous fait mal, de nombreuses complications sont possibles, puisqu'un femme enceinte cherche progressivement à minimiser la charge sur l'os du bassin.

Les principales causes de douleur osseuse pendant la grossesse sont les suivantes:

  • Anomalies congénitales dans lesquelles l'articulation de la hanche est située au mauvais angle, ce qui rend le travail difficile.
  • Déboucher quand le contact entre la cavité et la tête fémorale est cassé.
  • Dislocations TBS résultant du sous-développement de la dépression. Dans ce cas, la tête du fémur peut librement dépasser les limites de la cavité elle-même.
  • Nécrose aseptique dans laquelle le tissu de la tête de l'articulation est la nécrose.
  • Inflammations diverses résultant de blessures, arthrite, bursite, etc. Ce type de douleur est généralement accompagné de fièvre.
  • Les changements hormonaux associés à la production d'une hormone spéciale - la relaxine. L’hormone provoque une divergence des os et augmente les chances de laisser passer la tête du bébé à la naissance. À cet égard, le risque de blessure à l'articulation de la hanche est également accru.
  • Surcharge importante des os du bassin associée à la croissance utérine, à une augmentation de l'abdomen et à la pression supplémentaire qui en résulte sur la colonne vertébrale et les os du bassin.
  • Un grave manque de calcium, dû au fait que le squelette en croissance de l'enfant consomme une quantité importante de cet oligo-élément. En conséquence, la future maman peut devenir un squelette plus mince, briser les articulations et les dents.
  • Exacerbation d'anciennes blessures qui se font sentir pendant la grossesse.
  • Douleur réfléchie survenant en fin de grossesse.

Dans certains cas, la douleur peut persister après l'accouchement. Cela est dû au fait que lors de l'accouchement, les os du bassin divergent, leur déformation se produit, ce qui provoque une gêne dans le cotyle. En même temps, l'articulation de la hanche commence à mal fonctionner, elle fait mal et empêche de manière optimale de jouir de la maternité.

Par conséquent, de nombreux médecins recommandent de continuer à prendre du calcium après la naissance et de boire un supplément de vitamines afin de renforcer la solidité de l'os pelvien. L'exercice pour les femmes enceintes est un élément très important dans la prévention des maux de dos pendant la grossesse.

Que faire si l'articulation de la hanche fait mal? En cas de douleur persistante et prononcée avant l'accouchement, il est préférable de contacter immédiatement un spécialiste expérimenté qui vous prescrira le traitement approprié ou les mesures préventives appropriées.

En guise de traitement, si l'articulation de la hanche est douloureuse, on recommande généralement ce qui suit:

  1. En plus de manger des aliments contenant du calcium, vous devez prendre des complexes vitaminiques spéciaux. Taux de calcium pour un adulte - 1 g par jour. Pour les femmes enceintes, ce taux augmente parfois de 2 à 3 fois. C'est pourquoi une alimentation correcte et équilibrée est si importante.
  2. Avec des muscles abdominaux faibles, les médecins recommandent de porter un bandage spécial, qui enlève la charge principale de la colonne vertébrale. Quand exactement pour commencer à porter, ne peut que demander au médecin. Certaines femmes le prescrivent entre 16 et 20 semaines et d’autres après 25 ou 30 semaines.
  3. Avec des douleurs fréquentes, il est souhaitable de se reposer plus souvent. Après le déjeuner ou une collation, vous pouvez vous allonger pendant 5 à 10 minutes, en laissant tous les muscles se détendre complètement.
  4. Évitez les talons hauts, car c'est une femme qui peut trébucher et se blesser gravement.

Lorsque les os du bassin sont douloureux pendant la grossesse, le temps et les efforts nécessaires pour corriger la pathologie ne sont souvent pas conservés. Il est donc préférable d'effectuer les actions suivantes avant de planifier un enfant:

  1. Surveillez constamment votre posture. Ceci est fait pour éviter de déplacer le centre de gravité.
  2. Ne soulevez aucun poids qui pourrait endommager les articulations.
  3. Toutes les choses à faire lentement et mesurées, car toute charge et toute poussée peuvent causer des douleurs et des problèmes aux articulations de la hanche.
  4. Inscrivez-vous au yoga ou à une gymnastique spéciale pour les femmes enceintes. Pendant la gymnastique, les experts vous apprendront à vous détendre, à bien respirer et à harmoniser votre corps. Le yoga aidera à renforcer les articulations, à étirer et à préparer les muscles avec les ligaments pour le processus d'accouchement.
  5. Après toute activité physique, il est souhaitable de s'allonger et de détendre un corps tendu.
  6. La piscine a également un effet bénéfique sur l'ensemble du corps. Il supprime la pression sur la colonne vertébrale, masse et renforce le corps entier. Pendant la baignade, la charge sur la colonne vertébrale n'est pratiquement pas ressentie et la femme peut se détendre et profiter du processus.

Lors de l'accouchement, une divergence naturelle du bassin se produit et, immédiatement après la naissance, la douleur existante peut ne pas disparaître. Cependant, si un mois après la naissance, la douleur à la hanche n'a pas disparu, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin. Seul un spécialiste qualifié peut déterminer la cause de la douleur, prescrire l'examen nécessaire ou un traitement complet.

Il est également intéressant de savoir que le traitement pendant cette période est possible strictement selon les recommandations du médecin, car sinon la prise de tout médicament pourrait affecter l’enfant.

La grossesse n'est pas une maladie, mais une grande bénédiction et un test sérieux pour le corps de la femme. Et de nombreux médecins recommandent de se préparer à l'avance pour éviter des conséquences désagréables après la naissance du bébé. Par conséquent, renforcez les muscles abdominaux et le bassin, saturez votre corps de vitamines et d’oligo-éléments et préparez-vous psychologiquement à l’apparition du bébé dans le monde.

Conséquences et prévention de la nécrose aseptique

Même dans le cas d’un traitement complet, le patient n’a pas une guérison complète. En règle générale, les conséquences à long terme de cette maladie sont le syndrome de la douleur et les boiteries dues à la coxarthrose émergente.

Au fil du temps, les fonctions motrices du membre affecté sont partiellement ou complètement perdues. Cela conduit le patient à un handicap.

Avec un traitement chirurgical, le pronostic est plus favorable. Les meilleurs résultats aujourd'hui sont démontrés par les endoprothèses, qui permettent de remplacer l'articulation touchée par son analogue synthétique et de restaurer complètement les fonctions de la jambe.

Il n'existe pas de mesures claires pour la prévention de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. De nombreux patients n'ont pas réussi à trouver la véritable cause de son apparition.

Cependant, il existe des recommandations claires concernant l'interdiction de la consommation excessive d'alcool et de médicaments à base de corticostéroïde pouvant déclencher l'apparition de la maladie.

En cas de blessure de l'articulation de la hanche, vous devez immédiatement faire appel à une assistance médicale qualifiée pour éviter un rétrécissement de la lumière de l'artère fémorale.