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Polyarthrite rhumatoïde chez un enfant - causes, symptômes, diagnostic et traitement

Les enfants sont plus susceptibles à cette pathologie. À l'âge adulte, les récidives sont plus courantes que les cas primaires de rhumatisme articulaire aigu.

La polyarthrite rhumatoïde chez l’enfant est l’un des symptômes du rhumatisme (rhumatisme articulaire aigu). Il s'agit d'une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif qui survient après une infection aiguë causée par le streptocoque β-hémolytique du groupe A.

En règle générale, les enfants âgés de 7 à 15 ans sont les plus sensibles à la maladie.

Causes de la maladie

Le développement de la maladie chez un enfant contribue à l'immunité individuelle, une tendance à l'apparition fréquente de maladies infectieuses (en particulier chez les enfants fréquentant une école maternelle ou primaire). Une grande attention est accordée aux prédispositions héréditaires.

Le rhumatisme articulaire aigu aigu survient deux à trois semaines après avoir été infecté par un streptocoque. Chez les jeunes enfants, il peut s'agir de la scarlatine, chez un enfant plus âgé, d'un mal de gorge, d'une pharyngite, d'une pyélonéphrite et d'autres maladies. Le mécanisme de développement des rhumatismes est associé à l’effet des toxines pathogènes sur le corps et à l’émergence d’anticorps dirigés contre ses propres tissus. En conséquence, une synovite séreuse-fibrineuse apparaît dans l'articulation sans endommager le cartilage ni d'autres structures. Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde ne laisse pas de modifications dans l'articulation.

Il y a les phases suivantes du rhumatisme articulaire aigu:

Il y a 3 degrés d'activité de la maladie: I, II et III.

Évolution du rhumatisme articulaire aigu

  • aigu (symptômes brillants de la maladie, le processus - jusqu'à 3 mois);
  • subaiguë (apparition lente de la maladie, manifestations cliniques et de laboratoire moins prononcées et durée pouvant aller jusqu'à 6 mois);
  • prolongé (signes modérés, résistance au traitement et durée supérieure à 6 mois);
  • rechute en permanence (flux de type vague);
  • latent (pas de symptômes).

Symptômes de rhumatisme chez les enfants

Chez les enfants, la maladie se manifeste par une forte fièvre (38-39 ° C et plus) et une intoxication (faiblesse, mal de tête, "douleurs" dans les muscles et les articulations), provoquant les symptômes caractéristiques suivants du rhumatisme:

  • arthrite avec lésion primaire des grosses articulations (genou, coude, cheville, poignet);
  • symétrie des lésions des articulations (par exemple, arthrite des deux articulations du genou);
  • «Volatilité» du processus pathologique (par exemple, aujourd'hui, une articulation est inquiétante, demain - l'autre);
  • augmentation de la taille et de la déformation des joints;
  • la peau recouvrant l'articulation enflammée devient rouge et chaude au toucher;
  • les mouvements sont limités, très douloureux.

L'arthrite rhumatismale ne dure pas longtemps - de quelques jours à une semaine, après quoi la mobilité de l'articulation est entièrement rétablie, sans laisser de modifications pathologiques. Les difformités et contractures persistantes ne sont pas caractéristiques.

Dans certains cas, la maladie ne peut se manifester que par l'arthrite d'une articulation (monoarthrite) ou même par une arthralgie (douleurs articulaires).

Les autres manifestations du rhumatisme articulaire aigu incluent:

  1. Une cardite (inflammation de la muqueuse du cœur) survient chez la plupart des enfants (85% des cas) lors de la première crise de rhumatisme. Les trois membranes cardiaques (péricarde, myocarde et endocarde avec apparition de péricardite, myocardite et endocardite, respectivement) peuvent être affectées - ensemble ou séparément. La maladie peut être grave et s'accompagner de symptômes tels qu'essoufflement, palpitations, œdème et autres signes d'insuffisance circulatoire. Si l'endocarde est impliqué dans le processus inflammatoire, la cardite peut alors entraîner la formation d'une malformation cardiaque.
  2. Petite chorée Se produit le plus souvent comme une manifestation de la maladie chez les adolescentes. Ses symptômes sont les suivants: sautes d'humeur, diminution du tonus musculaire, trouble du mouvement, hyperkinésie (contractions musculaires aveugles). La chorée dure généralement 1,5 à 2 mois et disparaît complètement au bout de 3 mois.
  3. Lésions cutanées Les manifestations caractéristiques de la maladie sont l'apparition du tronc sur la peau, moins souvent - sur le visage, le cou et les membres de l'érythème anulaire (minces éruptions annulaires rose pâle, disparaissant sous la pression). Les nodules rhumatismaux sous-cutanés qui apparaissent dans la phase active de la maladie et persistent jusqu'à 1-2 mois peuvent également être détectés. Ils sont ronds, indolores, sédentaires, atteignant 1 à 2 mm, généralement situés au-dessus des articulations.

Dans le cas du rhumatisme articulaire aigu, des lésions des organes internes sont possibles: poumons, foie, yeux, reins et glande thyroïde, mais cette évolution est extrêmement rare.

Les caractéristiques du rhumatisme articulaire moderne sont les suivantes: les symptômes de la maladie sont moins prononcés, la gravité de la cardite est modérée ou minimale et les malformations cardiaques se forment rarement. Ainsi, le pronostic de la maladie s’est quelque peu amélioré.

Diagnostic de rhumatisme chez un enfant

Le diagnostic de tout type d'arthrite chez un enfant, y compris les rhumatismes, doit être effectué par un spécialiste qualifié.

Pour identifier la maladie sont nécessaires:

  • Examen par un médecin. Le spécialiste détermine la présence et la nature de l'arthrite, ainsi que d'autres symptômes spécifiques du rhumatisme articulaire aigu. La détection de deux signes parmi les suivants chez un enfant: polyarthrite, cardite, chorée, érythème anulaire, nodules rhumatismaux, est suffisante pour le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu. Ces symptômes sont appelés «grands» critères de diagnostic de Kisel-Jones-Nesterov. En plus de ceux-ci, il existe de «petits» critères: fièvre, données de laboratoire et données instrumentales, infection à streptocoques transférée.
  • Méthodes de recherche en laboratoire:
  • numération globulaire complète: augmentation du nombre de leucocytes, passage à la formule "à gauche" (augmentation du nombre de formes de piqûres), accélération de l'ESR, anémie possible;
  • analyse biochimique du sang: «changements» dans les fractions protéiques (dysprotéinémie), augmentation de la protéine C-réactive et de la séromucoïde;
  • études spéciales: augmentation de l'ASLO (antistreptolysine O), de l'ASH (antistreptohalaluronidase) et de l'ASA (antistreptokinase), augmentation du nombre d'immunoglobulines des classes A, M, G, CIC et des anticorps cardiaques caractéristiques de la fièvre rhumatismale
  • Méthodes de recherche instrumentales:
  • Radiographie des articulations touchées. Étant donné que la polyarthrite rhumatoïde a une évolution bénigne et qu'aucun changement pathologique ne se produit dans l'articulation enflammée, cette étude n'est pas informative. Mais la radiographie reste nécessaire pour le diagnostic différentiel avec d'autres types d'arthrite. Il en va de même pour des méthodes telles que la tomographie par ordinateur et l’imagerie par résonance magnétique (CT et IRM, respectivement).
  • Lors de la confirmation du rhumatisme articulaire aigu, un ECG et une échographie du coeur (échocardiographie) sont nécessaires pour exclure une cardite (inflammation de la paroi du coeur). Selon le témoignage peut être menée et d'autres études.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde (rhumatisme articulaire aigu):

Le traitement des rhumatismes est un traitement à long terme complexe, en plusieurs étapes et continu.

La thérapie chez les enfants est réalisée uniquement sous la surveillance d'un spécialiste. De nombreux médicaments chez un enfant sont interdits ou ne peuvent être utilisés qu'en quantités limitées, vous ne devez donc pas expérimenter.

Le traitement comprend:

  • Événements généraux:
  • repos au lit pendant toute la période de fièvre, puis au moins un mois après la normalisation de la température;
  • suivre un régime;
  • exercice thérapeutique.
  • Traitement médicamenteux:
  • des médicaments antibactériens pour lutter contre le streptocoque β-hémolytique (pénicilline, amoxicilline, macrolides, céphalosporines et autres);
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - pour soulager la douleur et l’inflammation des articulations (diclofénac, indométhacine et autres);
  • médicaments hormonaux - généralement utilisés avec l’inefficacité des médicaments non stéroïdiens (prednisone, hydrocortisone);
  • moyen de série de quinoléine (delagil, plaquenil) - avec un cours prolongé.

Étapes de la thérapie

  • dans le département spécialisé de l'hôpital;
  • dans le sanatorium cardio-rhumatologique;
  • observation dispensaire dans la clinique.

Pronostic de la fièvre rhumatismale

La polyarthrite rhumatoïde a toujours un pronostic favorable.

En règle générale, même en l'absence d'un traitement adéquat et opportun, la maladie disparaît toujours sans laisser de trace, ne conduisant jamais à des modifications permanentes des articulations et à une invalidité.

Dans les rhumatismes, le pronostic est largement déterminé par la présence ou l'absence de lésion cardiaque.

La cardite peut entraîner des malformations cardiaques persistantes et une insuffisance circulatoire nécessitant un traitement médicamenteux ou même une intervention chirurgicale.

Caractéristiques complètes de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants: causes, symptômes, traitement

La lésion des articulations d'origine non traumatique à un jeune âge est assez rare. Une de ces maladies est la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. Il y a une maladie chez 6 à 19 personnes sur 100 000 enfants de moins de 18 ans. Les filles souffrent 2 à 3 fois plus souvent que les garçons. Dans certains cas, la maladie est héréditaire.

Causes de la maladie

Malgré de nombreuses études, les causes du développement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile n'ont pas encore été élucidées. La base de la pathologie est un défaut du système immunitaire, à la suite duquel les cellules articulaires commencent à être perçues comme étrangères par le corps de l’enfant.

Initialement, le processus pathologique est localisé dans la membrane synoviale qui tapisse la surface interne de la cavité articulaire. Il se présente sous la forme de troubles de l'inflammation et de la microcirculation. En réponse, le corps produit un grand nombre d'auto-anticorps (substances qui détruisent leurs propres cellules), qui endommagent davantage les tissus articulaires - l'arthrite se développe - une inflammation de toutes les structures de l'articulation. Ces substances sont appelées facteur rhumatoïde.

Pour déclencher le début de la maladie peut:

  • maladies virales (infections respiratoires aiguës, grippe, herpès, rubéole);
  • infections bactériennes, y compris intestinales;
  • blessure ou dommage à l'articulation;
  • hypothermie générale;
  • exposition excessive au soleil;
  • changement climatique brusque;
  • pics hormonaux pendant la puberté;
  • vaccination.

Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

À un âge précoce, la polyarthrite rhumatoïde peut survenir sous deux formes cliniques: articulaire et articulaire-viscérale.

Forme articulaire de la maladie

Avec la forme articulaire, l'apparition de la maladie est progressive. Elle commence généralement par l'inflammation d'une grosse articulation (monoarthrite) - cheville ou genou. L'articulation se gonfle énormément, sa fonction est perturbée, la démarche de l'enfant change et les jeunes enfants peuvent arrêter de marcher. Dans ce cas, la douleur dans la zone touchée peut ne pas toujours être observée. Un symptôme caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale, lorsque le patient se plaint de limiter la mobilité du membre après une nuit de sommeil, qui diminue ou disparaît complètement dans l'heure qui suit la sortie du lit.

Parfois, la forme articulaire peut être associée au processus pathologique de 2 à 4 articulations, appelée variante oligoarticulaire de la maladie. L'asymétrie de la lésion est caractéristique: inflammation simultanée de différentes articulations (genou, cheville, coude, poignet). Comme dans la monoarthrite, le syndrome douloureux est modérément prononcé, la température corporelle n'augmente pas, les ganglions lymphatiques augmentent légèrement.

Souvent, la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde chez l’enfant est accompagnée de symptômes d’une lésion oculaire spécifique - uvéite rhumatoïde - inflammation des membranes oculaires, qui entraîne rapidement une diminution ou une perte totale de la vision.

La forme articulaire de la maladie est plus bénigne, car elle progresse assez lentement avec des exacerbations peu fréquentes du processus.

Gonflement possible des articulations (dans la photo dommage au genou gauche)

Forme joint viscérale

Cette variante de la maladie est la plus difficile. Il se caractérise par un début aigu et rapide, accompagné d'une élévation élevée de la température, d'une douleur aiguë des articulations et de leur gonflement. La lésion est souvent symétrique et touche les grosses articulations - genou, cheville ou radiocarpe. Mais parfois, le début de la maladie se caractérise par une inflammation des petites articulations du pied et de la main. Une manifestation typique de la polyarthrite rhumatoïde articulaire-viscérale est l'implication des articulations de la colonne cervicale dans le processus inflammatoire. L'enfant constate une douleur aiguë dans la zone touchée, l'incapacité de faire des mouvements dans le membre.

Dans cette variante de la maladie, en plus des manifestations articulaires, il peut y avoir des éruptions cutanées allergiques sur la peau, une augmentation significative des ganglions lymphatiques (jusqu'à plusieurs centimètres), une augmentation de la taille du foie et de la rate. Dans l'analyse du sang marqué changements dans la nature inflammatoire. Avec l'implication des organes internes dans le processus pathologique, les symptômes apparaissent associés à leur défaite.

La version articulo-viscérale de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant est défavorable, car les organes internes sont souvent touchés: cœur, reins, poumons, foie. Les dommages au système musculo-squelettique progressent rapidement: des violations persistantes des fonctions des membres, pouvant entraîner une invalidité du patient, se développent.

Diagnostic de la maladie

L'identification de la maladie est un véritable défi, en particulier à ses débuts, lorsque les symptômes ne sont pas spécifiques et que les lésions articulaires sont très similaires à celles de la polyarthrite rhumatoïde. La différence est que la lésion rhumatismale des structures de l'articulation est de nature bactérienne et est provoquée par le staphylocoque du micro-organisme, et que l'inflammation rhumatoïde est provoquée par une réaction incorrecte de son propre organisme.

Pour faciliter le diagnostic par les rhumatologues, des critères de diagnostic spéciaux sont utilisés:

  • durée de l'arthrite plus de 3 mois;
  • la défaite du deuxième joint, survenue 3 mois plus tard et après la défaite du premier;
  • symétrie avec la défaite des petites articulations;
  • contractures (limitations persistantes de la mobilité dans les articulations touchées);
  • inflammation des ligaments;
  • atrophie musculaire;
  • raideur de mouvement le matin;
  • maladie oculaire rhumatoïde;
  • accumulation de fluide dans les cavités articulaires.
  • ostéoporose des os (diminution pathologique de leur densité);
  • rétrécissement des fissures articulaires, endommagement des surfaces articulaires des os;
  • altération de la croissance osseuse;
  • présence de lésions de la colonne cervicale.
  • détection du facteur rhumatoïde dans le sang;
  • changements spécifiques dans le tissu articulaire.

Si un jeune patient ne présente que 3 signes parmi ceux énumérés ci-dessus, la probabilité d'avoir une maladie est assez élevée. S'il y a 4 signes ou plus, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ne fait pas de doute.

En outre, une électrocardiographie, une échographie des organes internes et du cœur et une radiographie thoracique sont effectuées. En outre, tous les enfants présentant des lésions articulaires sont obligés de procéder à un dépistage des infections virales et bactériennes.

Il est très important de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible. En même temps, le diagnostic précoce est le plus difficile.

Traitement

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un processus long et très laborieux, en particulier chez les enfants. Un traitement précoce peut arrêter la progression de la maladie, réduire le risque de complications et améliorer considérablement le pronostic de la maladie.

Le traitement comprend un ensemble de mesures visant à:

  • suppression du processus inflammatoire actif,
  • disparition des symptômes articulaires
  • préservation de la mobilité des membres,
  • prévention des handicaps
  • atteindre un état stable sans exacerbations,
  • améliorer la qualité de vie
  • prévention des effets secondaires du traitement.

La pharmacothérapie comprend les types suivants: symptomatique (prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’hormones glucocorticoïdes) et immunosuppressive (immunosuppressive). Recevoir des médicaments anti-inflammatoires et hormonaux rapidement éliminer la douleur et l'inflammation. Mais ils n'empêchent pas la destruction des structures articulaires. Les médicaments immunosuppresseurs suspendent les processus de destruction.

Le traitement des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde est une tâche urgente et difficile pour la pédiatrie.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Chez les enfants, il est préférable d'utiliser les AINS de la nouvelle génération, qui ont un effet sélectif sur le cartilage et le tissu osseux, mais n'affectent pas le tractus gastro-intestinal. Cela vous permet de les prendre pendant une longue période sans risque élevé d'effets secondaires.

Glucocorticoïdes

Les médicaments hormonaux ont un effet anti-inflammatoire assez puissant et soulagent rapidement les symptômes aigus de l'arthrite. Chez les enfants, il est conseillé d’introduire des glucocorticoïdes directement dans la cavité articulaire. La réception de tels fonds à l'intérieur est nécessaire de nommer que si l'inefficacité d'autres voies d'administration. Il est indésirable par voie orale (par la bouche) la nomination de médicaments hormonaux de moins de 5 ans. Les glucocorticoïdes chez les enfants de moins de 3 ans ne sont prescrits que dans des cas extrêmement graves.

Thérapie immunomodulatrice

L'utilisation d'agents immunosuppresseurs est la base du traitement de la maladie chez les enfants. Le pronostic pour la vie et la santé du patient dépend de son efficacité. La nomination des médicaments de ce groupe doit être faite immédiatement après le diagnostic. Leur réception devrait être longue et continue. Même sans aggravation, les patients doivent utiliser des «doses d'entretien» de médicaments pour prévenir les rechutes.

En période de rémission, les méthodes permettant de rétablir le fonctionnement normal des structures articulaires sont mises en avant dans le traitement:

  • méthodes physiothérapeutiques
  • massage,
  • exercice thérapeutique,
  • Traitement Spa.

Ci-dessous, une vidéo avec une histoire détaillée sur la maladie. Il y a des termes complexes dans la vidéo, mais vous ne devez pas les intimider - le sujet de cette vidéo est très bien décrit.

Prévention

Comme aucune cause fiable du développement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants n'a été identifiée, il est impossible d'empêcher sa survenue initiale. En présence de pathologie en phase de rémission, la prévention des exacerbations est possible:

  • séjour minimum au soleil, quelle que soit la région de résidence;
  • éviter même une légère hypothermie;
  • éliminer le contact avec toute espèce animale;
  • rejet des vaccinations prophylactiques;
  • l'interdiction d'utiliser des médicaments qui renforcent les défenses immunitaires de l'organisme;
  • diminution du contact avec les infections.

Prévisions

Malheureusement, la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants est une maladie qui dure toute la vie. Mais avec un traitement opportun et bien choisi, il est possible de parvenir à un état de rémission à long terme tout en maintenant une qualité de vie satisfaisante. Cependant, il faut admettre que les rechutes fréquentes avec atteinte des organes internes entraînent rapidement une incapacité et une limitation de la vie active.

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Les 25 derniers blocs de questions-réponses se trouvent en haut du flux de commentaires. Je ne réponds qu'aux questions pour lesquelles je peux donner des conseils pratiques par contumace - souvent, sans consultation personnelle, c'est impossible.

Bonjour, mon enfant, il y a 10 ans, a contracté la polyarthrite rhumatoïde et a confié à Bicelin-5 six mois pour le faire. Ils ont un liquide dans le genou gauche.. ils ont pris l'analyse de Aslo-600. Dites-moi s'il vous plaît traiter correctement.

Bonjour Aigul. ASL-O chez un enfant est considérablement élevé. L'exsudat dans l'articulation doit être éliminé (crevaison). L'utilisation de la Bicilline-5 (antibiotique bactéricide combiné) est particulièrement indiquée pour la prévention tout au long de l'année des rhumatismes récurrents chez l'adulte et l'enfant. Pour les enfants de plus de 8 ans, le médicament est prescrit à une dose de 1 200 000 UI une fois toutes les 4 semaines. L'injection plus fréquente de Bicillin-5 est contre-indiquée. En règle générale, la durée du traitement dépend de la gravité de la maladie et va de 3 à 12 mois, de sorte que le rendez-vous de 6 mois est correct. Nous verrons ensuite la situation. Des rendez-vous supplémentaires ne peuvent être pris que par un médecin connaissant l’histoire complète de votre enfant.

Bonne journée! Hier, nous étions à la réception du chirurgien orthopédique. L'enfant commença à boiter sur une jambe, comme s'il le projetait en avant. Les doigts sur les poignées se sont complètement arrêtés. Trois plchika à gauche et une à droite. Redressement douloureux, muscle, comme une ficelle, tendu. Au matin il y a de la raideur. Nous faisons de la thérapie par l'exercice. Sur une poignée, le garçon devint plus malléable, commença à se détendre complètement, avec les autres aussi, cela devint un peu mieux. Aucun changement n'a été identifié sur le R-graphy. Pas raccourci. Les muscles inguinaux sont mal dilués. Le médecin a référé une consultation à un rhumatologue. À quel point cette maladie est-elle dangereuse, si elle est présente et si une guérison complète est possible. Et peut-il s'agir simplement d'un tonus musculaire d'une étiologie différente. Pas rhumatoïde

Bonne journée Julia. En l'absence de réponse est difficile, vous avez besoin d'une enquête auprès d'un rhumatologue. S'il s'agit d'un rhumatisme, la maladie est généralement traitée sévèrement et comporte des complications. Toutefois, si le diagnostic est posé rapidement et si un traitement complexe intensif est prescrit, les chances sont bonnes. Le meilleur traitement est l'hospitalisation.

Bonjour, un enfant de 7 ans alors qu'il avait 5 ou 6 ans le matin s'est plaint de douleurs aux genoux, s'est rendu chez un pédiatre, un neuropathologiste, un cardiologue. Mais un tel diagnostic ne met pas seulement augmenté à l'intérieur de la pression et du traitement crâniens. Je voulais demander à un enfant très actif qui veut faire du karaté: pouvons-nous faire de l’exercice physique si nos genoux nous font mal? Le diagnostic selon la description du rugissement de l'arthrite coïncide quoi faire

Bot, si un enfant a mal aux genoux, un traitement est nécessaire. Faire du sport actif n'est pas recommandé. Emmenez votre enfant chez un rhumatologue, laissez-le désigner un sondage.

Bonjour L'enfant avait 2 ans et en un an et demi, il souffrait d'une bronchite aiguë et d'un bouton purulent sur le front. Ils ont été guéris (les antibiotiques ont été piqués) et une échographie abdominale a été réalisée. Ils ont dit que le foie était légèrement hypertrophié, mais après le traitement, ils ont dit que c'était normal. à 10 mois, le poids de l'enfant a cessé (ils ont recruté 200 à 400 g, puis ils ont été jetés), même si l'appétit est normal, il mange. Grandir lentement aussi. En écoutant les poumons, le pédiatre a remarqué que le cœur était bruyant. Nous sommes allés chez un cardiologue (ils ont subi un ECG et une échographie du cœur), une dysplasie musculaire a été diagnostiquée (il a dit que ses muscles étaient trop souples et trop mous, que des bruits cardiaques ont été entendus et que son cœur était en bonne santé et que sa protéine n'était pas absorbée). Le traitement prescrit, bu la moitié du cours (une demi-année), le résultat est insignifiant, le gain de poids avec de légers changements.
Il y a quelques mois, dans l'après-midi après la promenade, j'ai commencé à me plaindre de douleurs à la jambe droite, de lever la jambe, de «wawa», de pleurer et de refuser de se tenir debout (surtout le matin) et de boiter. L'ibuprofène a été administré à ce moment-là et s'est plaint de nouveau deux mois plus tard. Les genoux ne gonflaient pas, ne rougissaient pas. S'il vous plaît conseiller quelque chose, car à ce moment-là, quand nous avons eu les premières douleurs au genou, nous sommes allés à l'ortapeda, il a dit que rien ne va avec vous, qu'il joue comme ça. Mais un enfant de 2 ans pleurerait-il et boiterait-il?

Laila, il est impossible de prescrire un traitement sur Internet, et même un enfant, sans connaître le diagnostic exact. Selon les symptômes décrits par vous, l’enfant progresse clairement d’une certaine maladie. Il est possible qu'il s'agisse d'une complication après une bronchite aiguë. Les médicaments antibactériens pourraient également entraîner des complications. Les raisons peuvent être nombreuses. Consultez un rhumatologue et passez des tests d'urine et de sang.

Un enfant de 3 ans, une fille, après une infection virale et une forte fièvre, après deux ou trois jours, son genou a commencé à se faire mal la nuit. Cria fortement. Le chirurgien pédiatrique, n'ayant effectué qu'un test sanguin général, diagnostique une arthropathie rhumatoïde. Ont été traités avec des comprimés de Nayzom, 0,25 mg et des lotions de Dimexidum avec une pommade à l’indométacine. Tout s'est passé quelques jours plus tard. Elle s'est plainte à la même heure que le soir, le matin et l'après-midi, elle était très active. Pendant la douleur, la température n'a pas augmenté. Et deux mois plus tard, tout se répète, après une température de deux jours. Pendant la température, elle se plaignit des jambes, maintenant une semaine après la température (il n'y avait que de la morve maigre), de nouveau les jambes lui faisaient mal la nuit, mais à présent, les deux genoux tiennent les deux jambes. Que devrions-nous faire et avec quel médecin devrions-nous contacter?

Valentina, spécialiste du traitement des articulations, est traumatologue-orthopédiste, rhumatologue. Un examen plus approfondi est nécessaire, car il existe de nombreuses causes de douleur aux genoux. Il est également nécessaire de faire appel à un spécialiste des maladies infectieuses, d'autant plus que les problèmes sont apparus après une infection virale. Très probablement, un certain virus est resté dans le corps et sape les articulations.

L'enfant se plaint de douleurs aux genoux, les genoux ne gonflent pas, ne rougissent pas, le kyste de Becker sous le genou gauche, les tests sont calmes, le médecin veut prescrire du méthotrexate, je ne suis pas d'accord, il existe peut-être une alternative aux pilules?

Natalia, le méthotrexate, bien sûr, un médicament complexe, mais efficace. Si le médecin le prescrit, il doit avoir de l'expérience dans l'utilisation de ce médicament. Avant utilisation, il est important de vérifier le nombre de plaquettes du bébé, de déterminer les valeurs des enzymes hépatiques et de la bilirubine et de vérifier la fonction rénale. En ce qui concerne les alternatives, alors généralement, si le traitement conservateur n’est pas efficace, ce que votre enfant a été prescrit, un drainage est effectué: elles percent le kyste et transportent le contenu à travers le cathéter. L'intervention est minimalement invasive. En cours de route, il est nécessaire dans tous les cas de traiter la maladie sous-jacente à l'origine de la formation de kystes. Et il est impossible de remplacer le méthotrexate par un analogue par vous-même, seul un médecin peut le faire.

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Afin de soulager l'état de l'enfant et de soulager les symptômes aigus, utilisez des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Un médicament plus spécifique ne peut être recommandé que par un médecin à plein temps, en tenant compte de la taille, du poids et des indicateurs de la santé globale du bébé.

Après élimination des symptômes aigus, une thérapie au laser, un massage et une hyperfréquence apparaissent sur les articulations touchées. Aussi, n'oubliez pas de suivre un régime.

Chez les enfants de moins de 16 ans, cette maladie est appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile. Elle se caractérise par la défaite des grosses et moyennes articulations, en particulier du genou, de la cheville, du poignet, du coude, de la hanche et, moins souvent, des petites articulations de la main. Les articulations sont douloureuses et gonflées. La température corporelle atteint 39 ° C et une éruption allergique polymorphe apparaît souvent sur la peau du tronc et des extrémités, les ganglions lymphatiques, le foie et la rate. Dans le traitement de la maladie, une administration constante et à long terme d'anti-inflammatoires est prescrite. La polyarthrite rhumatoïde conduit souvent à un handicap, il est donc extrêmement important de consulter un médecin rapidement.

Julia Kulak, pédiatre du réseau des cliniques de médecine de proximité, doctorante

L'arthrite chez les enfants

L'arthrite chez les enfants est un groupe de maladies rhumatismales diverses sur le plan étiologique et qui se manifestent par une lésion inflammatoire de tous les éléments des articulations. L'arthrite chez les enfants se manifeste par des changements locaux (rougeur, gonflement, douleur, mobilité limitée dans l'articulation douloureuse) et des symptômes généraux (fièvre, rejet des jeux en plein air, faiblesse, caprices de l'enfant). Le diagnostic d'arthrite chez les enfants est établi sur la base de l'anamnèse, de tests de laboratoire, d'une échographie, d'une radiographie, d'un scanner et d'une IRM des articulations. Le traitement de l'arthrite chez les enfants comprend la thérapie médicale, la physiothérapie, la physiothérapie, les massages et l'immobilisation articulaire temporaire.

L'arthrite chez les enfants

Le terme «arthrite chez les enfants» regroupe des maladies d’origine et de trajectoire différentes, survenant au cours du syndrome articulaire et survenant dans l’enfance. En pédiatrie et en rhumatologie pédiatrique, l'arthrite est détectée chez un millième d'enfants. L'importance d'étudier le problème de l'arthrite chez les enfants est déterminée par sa signification sociale - à savoir, un haut degré d'invalidité chez les jeunes patients, qui en raison de la maladie perdent souvent leurs fonctions en libre-service de base et ne peut pas faire sans l'aide d'un adulte.

Classification de l'arthrite chez les enfants

Les formes d'arthrite les plus courantes chez les enfants sont les suivantes: polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite rhumatoïde juvénile, spondylarthrite ankylosante juvénile, arthrite réactionnelle et arthrite associée à une infection.

La polyarthrite rhumatoïde est une des manifestations de rhumatisme articulaire aigu chez les enfants (ainsi que les maladies cardiaques rhumatismales, chorée mineure, ANNULAIRE érythème, des nodules rhumatoïdes) et est étiologique associée à une infection streptococcique (grippe, fièvre, pharyngite).

La polyarthrite rhumatoïde juvénile se caractérise par une lésion inflammatoire chronique des articulations d'étiologie inconnue; se produit chez les enfants de moins de 16 ans; a un cours progressivement progressif; parfois accompagné de l'implication d'organes internes. La polyarthrite rhumatoïde chez les enfants peut se produire sous forme de joint (monoarthrites type oligoarthrites et polyarthrites) ou sous forme systémique (joint-viscérale) avec des lésions du cœur, des poumons, du système réticulo-endothélial, vascularite, polysérosite, uvéite et autres. D.

La spondylarthrite ankylosante juvénile (spondylarthrite ankylosante) se manifeste par une inflammation chronique de la colonne vertébrale et des articulations périphériques. Dans 10 à 25% des cas, la maladie fera ses débuts dans l'enfance.

L'arthrite réactionnelle chez les enfants est un groupe de maladies inflammatoires aseptiques des articulations qui se développent à la suite d'une infection non articulaire. L'arthrite post-entérocolitique et urogénitale est appelée arthrite réactive chez l'enfant. Certains auteurs attribuent le syndrome de Reiter à une arthrite réactive.

L'arthrite infectieuse chez les enfants comprend les syndromes articulaires qui se sont développés à la suite d'infections virales, bactériennes, fongiques, parasitaires et de la maladie de Lyme. Dans l'arthrite infectieuse, les agents pathogènes pénètrent directement dans la cavité articulaire avec le flux de lymphe, de sang, à la suite d'une manipulation ou d'une blessure.

Causes de l'arthrite chez les enfants

L'étiologie de la polyarthrite rhumatoïde juvénile n'a pas été établie avec précision. Parmi les causes de cette forme d'arthrite chez les enfants, on considère une prédisposition familiale et héréditaire, ainsi que l'influence de divers facteurs exogènes (infections virales et bactériennes, lésions articulaires, médicaments protéiques, etc.). En réponse à un choc externe dans le corps de l'enfant sont formées IgG, qui sont perçus par le système immunitaire comme des antigènes du soi est accompagnée de la production d'anticorps (anti-IgG). Par réaction avec des formes d'anticorps auto-antigène complexes immuns ont un effet néfaste sur la membrane synoviale et d'autres tissus articulaires. À la suite d'une réponse immunitaire complexe et inadéquate, une maladie articulaire chronique et évolutive se développe - la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

La spondylarthrite ankylosante juvénile est une maladie multifactorielle dans laquelle un rôle important est attribué aux prédispositions héréditaires et aux agents infectieux (Klebsiella et autres entérobactéries).

L'arthrite réactive post-entérocolitique chez l'enfant est associée à une infection intestinale différée: yersiniose, salmonellose, dysenterie. L'arthrite réactionnelle urogénitale est généralement causée par une infection urogénitale (urétrite, cystite) causée par la chlamydia ou l'urée-plasma.

L'arthrite infectieuse chez les enfants peut être étiologique associée à une infection virale (la rubéole, l'infection par adénovirus, les oreillons, la grippe, l'hépatite virale), la vaccination, l'infection du nasopharynx étiologie streptococcique (amygdalite chronique, sinusite, pharyngite), la tuberculose, la gonorrhée, les infections de la peau (mycoses, dermatite), et d'autres. l'apparition de l'arthrite chez les enfants contribuent à des conditions sociales défavorables (manque d'hygiène, l'humidité dans la pièce), l'exposition fréquente au froid, l'exposition au soleil, un système immunitaire affaibli.

Symptômes de l'arthrite chez les enfants

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

Dans la forme arthritique d'arthrite chez un enfant, une ou plusieurs articulations (généralement symétriques) peuvent être atteintes, ce qui s'accompagne de douleur, gonflement et hyperémie. Habituellement, les grandes articulations (genou, cheville, poignet) sont impliquées dans le processus pathologique, les petites articulations des jambes et des bras (interphalangiennes, métatarsophalangiennes) sont moins susceptibles de souffrir. Il y a une raideur matinale dans les articulations, un changement de démarche; les enfants de moins de 2 ans peuvent complètement arrêter de marcher.

Au cours de l'arthrite aiguë chez les enfants, la température corporelle peut atteindre 38-39 ° C. L'arthrite articulaire chez l'enfant se manifeste souvent par une uvéite, une adénopathie, une éruption polymorphe sur la peau, une hypertrophie du foie et de la rate.

L’arthrite articulaire et viscérale (systémique) de l’enfant est caractérisée par une arthralgie, une adénopathie, une forte fièvre, une éruption allergique polymorphe, une hépatosplénomégalie. Le développement d'une myocardite, d'une polysérosite (péricardite, pleurésie) et d'une anémie est caractéristique.

La progression de l'arthrite chez les enfants entraîne l'apparition de déformations persistantes des articulations, d'une restriction partielle ou totale de la mobilité, d'une amylose du cœur, des reins, du foie et des intestins. 25% des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile sont handicapés.

Spondylarthrite ankylosante juvénile

Les symptômes incluent le syndrome articulaire, les manifestations extraarticulaires et communes. Les dommages aux articulations chez les enfants atteints de ce type d'arthrite sont représentés par une mono ou une oligoarthrite, principalement des articulations des jambes; est asymétrique. Le plus souvent, la maladie affecte les articulations du genou, les articulations du métatarse, les articulations métatarsophalangiennes du premier orteil; moins fréquemment, articulations de la hanche et de la cheville des membres supérieurs, sternoclaviculaires, sterno-côtes, articulations pubiennes. La caractéristique est le développement des enthésopathies, achillobursitis, raideur de la colonne vertébrale, sacroiliitis.

Des symptômes extra-articulaires dans la spondylarthrite ankylosante, l'uvéite, l'insuffisance aortique, la néphropathie et l'amylose secondaire des reins sont courants.

L'incapacité chez les personnes âgées est l'ankylose des articulations intervertébrales et les lésions articulaires de la hanche.

Arthrite réactive chez les enfants

L'arthrite réactive chez l'enfant se développe 1 à 3 semaines après une infection intestinale ou urinaire. Les manifestations articulaires sont caractérisées par une mono ou une oligoarthrite: gonflement des articulations, douleur, aggravée par le mouvement, changement de couleur de la peau au niveau des articulations (hyperémie ou cyanose). Le développement d'enthésopathies, bursite, tendovaginite est possible.

En plus de maladies articulaires, l'arthrite réactive chez les enfants ont été nombreuses manifestations extra-articulaires: maladie des yeux (conjonctivite, iritis, iridocyclite), la muqueuse buccale (glossite, érosions des muqueuses), des organes génitaux (balanite, balanoposthite), les changements de peau (érythème noueux), lésions cardiaques (péricardite, myocardite, aortite, extrasystole, blocage AV).

Les manifestations courantes de l'arthrite réactive chez les enfants incluent la fièvre, une adénopathie périphérique, une hypotrophie musculaire et une anémie.

L'arthrite réactive chez les enfants subit dans la plupart des cas un développement inverse complet. Cependant, avec le cours prolongé ou chronique, le développement de l'amyloïdose, la glomérulonéphrite, la polynévrite est possible.

Arthrite infectieuse chez les enfants

Avec une arthrite d'étiologie bactérienne, les symptômes chez les enfants se développent de manière aiguë. En même temps, l’état général de l’enfant souffre: fièvre, mal de tête, faiblesse, perte d’appétit. Les changements locaux comprennent une augmentation du volume du joint affecté, une hyperémie de la peau et une augmentation locale de la température, une douleur au niveau de la zone articulaire au repos et sa forte augmentation pendant le mouvement, la position forcée du membre, qui atténue la douleur.

L'évolution de l'arthrite virale chez les enfants est rapide (1-2 semaines) et est généralement complètement réversible.

L'arthrite tuberculeuse chez les enfants se déroule dans le contexte de la fièvre sous-fébrile, l'intoxication; plus souvent sous la forme d'une monoarthrite avec des lésions d'une grande articulation ou une spondylarthrite. Caractérisé par une pâleur de la peau sur l'articulation touchée ("tumeur pâle"), la formation de fistules avec libération de masses caséeuses blanches.

Diagnostic de l'arthrite chez les enfants

En raison de l'évolution polyphysymptomatique de l'arthrite chez les enfants, de nombreux spécialistes sont impliqués dans le diagnostic de la maladie: pédiatre, rhumatologue, pédiatre, ophtalmologiste, dermatologue pédiatrique, néphrologue pédiatrique, cardiologue pédiatre, etc. infections, cours clinique.

Le diagnostic médical de l'arthrite chez l'enfant est fondé sur l'échographie des articulations, la radiographie, la tomodensitométrie ou l'IRM des articulations et de la colonne vertébrale. Les caractéristiques les plus caractéristiques de l'arthrite chez l'enfant sont le rétrécissement des fissures articulaires, l'ankylose des articulations, l'érosion osseuse, les signes d'ostéoporose, l'épanchement dans la cavité des articulations.

Afin de clarifier l'étiologie de l'arthrite chez les enfants, des études de laboratoire sont menées: détermination de l'ASL-O, du facteur rhumatoïde, de la CRP, des anticorps antinucléaires, des IgG, des IgM, des IgA, du complément; Détection par PCR et ELISA de chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, etc. examen bactériologique des matières fécales et de l'urine; examen immunogénétique. La ponction articulaire diagnostique, l'étude du liquide synovial et la biopsie synoviale jouent un rôle important dans le diagnostic différentiel de l'arthrite chez les enfants.

Le diagnostic de l’arthrite tuberculeuse chez l’enfant est basé sur les antécédents, une radiographie pulmonaire, des informations sur la vaccination par le BCG et les résultats de la réaction de Mantoux.

Pour exclure les lésions du cœur, on attribue un ECG, échocardiographie.

Traitement de l'arthrite chez les enfants

La thérapie combinée de la polyarthrite rhumatoïde juvénile et de la spondylarthrite ankylosante chez l’enfant comprend des traitements médicamenteux, de la physiothérapie, des massages, de la thérapie par l’exercice physique et de la mécanothérapie. Pendant les périodes d'exacerbation, les AINS, les glucocorticoïdes (y compris le traitement par impulsions avec de la méthylprednisolone), les immunosuppresseurs et les agents biologiques sont prescrits. Le traitement local de l'arthrite chez les enfants comprend l'injection intra-articulaire de médicaments, l'immobilisation temporaire des articulations, le port du corset.

L'approche du traitement de l'arthrite réactive et infectieuse chez l'enfant implique la conduite d'un traitement étiotrope, pathogénétique et symptomatique. Des médicaments antibactériens spécialement sélectionnés, des immunomodulateurs, des AINS, des glucocorticoïdes sont utilisés. Le traitement de l'arthrite tuberculeuse chez les enfants est effectué avec la participation du pédiatre spécialiste de la tuberculose utilisant des médicaments antituberculeux.

Dans toutes les formes d'arthrite chez les enfants, le cyclisme, la natation, la kinésithérapie, la balnéothérapie et les cures thermales sont bénéfiques.

Comment diagnostiquer et guérir la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie d'origine inconnue caractérisée par des lésions articulaires. Le type le plus courant de polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant est le syndrome juvénile (JRA). Habituellement, la maladie se rencontre chez les enfants d’âge préscolaire, dans la moitié des cas il s’agit d’enfants de moins de 5 ans. Il y a deux à trois fois plus de cas de polyarthrite rhumatoïde chez les filles que chez les garçons.

La polyarthrite rhumatoïde non traitée perturbe le développement normal de l’enfant, peut entraîner une invalidité et causer des difficultés d’adaptation sociale.

Comment et pourquoi la maladie survient-elle chez les enfants?

Les causes de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant ne sont pas bien comprises. L'essence est la suivante: le corps de certains enfants cesse soudainement, pour une raison quelconque, de reconnaître ses propres cellules et commence à détruire activement ses propres organes et tissus. Un processus auto-immun se produit, caractérisé par une forte production de lymphocytes et d'autoanticorps.

Causes du développement de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant:

  • blessures articulaires, qui sont le déclencheur de l'apparition de la maladie;
  • maladies infectieuses - la polyarthrite rhumatoïde débute souvent après une grippe, une scarlatine ou un mal de gorge;
  • troubles du système immunitaire - le corps commence à traiter activement ses propres cellules dans les articulations;
  • grande sensibilité à divers facteurs environnementaux;
  • prédisposition familiale;
  • stress psychologique;
  • sexe - les garçons sont moins communs.

Pathogenèse de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde se développe sous l’influence de plusieurs facteurs. Tout d'abord, la membrane synoviale des articulations est affectée. Ensuite, sous l'influence de l'antigène primaire (virus ou bactérie), les cellules immunitaires se modifient. Le corps commence à les détruire, percevant de telles cellules comme des étrangers. Les cellules plasmatiques commencent à produire des antigènes, une réaction inflammatoire commence.

Un grand nombre de leucocytes sont libérés dans la membrane synoviale des articulations, provoquant l'apparition de nouveaux antigènes.

En pénétrant dans le sang de la membrane articulaire, les antigènes se répandent dans tout le corps. Cela conduit à des dommages aux organes et aux systèmes. En raison des réactions inflammatoires, les articulations commencent à s’effondrer, la structure et les fonctions des tissus cartilagineux et osseux sont perturbées.

Dans la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants sont touchés:

Vous pouvez rencontrer des complications telles que:

  • la pleurésie;
  • péricardite;
  • myocardite;
  • l'amylose;
  • glomérulonéphrite;
  • la dystrophie;
  • nécrose du foie.

Classification des formes d'arthrite existantes chez les enfants

  1. Arthrite virale chez les enfants (réactive). Arthrite virale - inflammation des articulations apparaissant quelques semaines après une maladie infectieuse due à des troubles du système immunitaire et à l'entrée de virus dans l'articulation (infections intestinales, infections des voies urinaires, infections du rhinopharynx).
  2. Arthrite infectieuse chez les enfants (septique). L'arthrite infectieuse chez l'enfant est une maladie grave caractérisée par l'inflammation de plusieurs articulations à la fois. Il se produit en raison de diverses infections dans les articulations et peut se développer chez les enfants de tout âge. Causes de l'arthrite infectieuse - infections cutanées, infections intestinales, infections à l'accouchement, etc.
  3. Arthrite juvénile chez les enfants (JRA). JRA - inflammation chronique des articulations, dont les causes ne sont pas connues. La première attaque de la maladie peut déjà concerner un enfant de moins de quatre ans. Cependant, les premiers symptômes apparaissent généralement avant l’âge de 16 ans.
  4. Arthrite psoriasique. Le rhumatisme psoriasique peut se développer chez les enfants atteints de psoriasis. Parfois, ce type d'arthrite se développe avant l'apparition des manifestations typiques du psoriasis. Chez les enfants atteints de rhumatisme psoriasique, les articulations des doigts sont généralement enflammées.

L'arthrite est plus facile à prévenir qu'à guérir. Une prévention adéquate de l'arthrite des doigts soulagera de nombreux problèmes.

Maladie dangereuse Bekhtereva de plus en plus diagnostiqué dans notre pays. Comment identifier et guérir la spondylarthrite ankylosante à temps, lisez ce qui suit.

Symptômes caractéristiques dans le développement de la maladie

Au début de la maladie, l'enfant ne remarque pas de douleur dans les articulations. Le premier symptôme, qui marque la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants, est une forte fièvre. L'augmentation de la température est observée plusieurs fois par jour et ne diminue pas après la prise de comprimés antipyrétiques.

Bientôt, d'autres signes du développement de la polyarthrite rhumatoïde deviennent perceptibles chez l'enfant:

  • Gonflement et douleur dans les articulations.
  • Ganglions lymphatiques enflés.
  • Mobilité réduite des articulations, raideur matinale des articulations.
  • Douleur musculaire
  • L'acné sur la peau.
  • Démarche dérangée.
  • Crampes musculaires.
  • Inflammation du péricarde ou de la plèvre.
  • Changement externe des articulations - à un stade avancé de la maladie.

Symptômes extra-articulaires:

  • Apathie
  • Diminution de l'activité physique.
  • Manque d'appétit.
  • Lésions des organes internes.

Pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile, une triade de symptômes est également typique:

  1. Iridocyclite.
  2. Cataracte
  3. Dystrophie cornéenne

Habituellement, la polyarthrite rhumatoïde (enfants) se développe lentement, progressant progressivement. Périodes possibles d'exacerbations de la maladie.

Stades du développement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

  1. Phase exsudative. Premièrement, il y a douleur et gonflement d'une grosse articulation, le plus souvent du genou, et après quelques mois, la maladie se transforme en une articulation symétrique. La symétrie des lésions articulaires est un critère de diagnostic important. L'enfant souffre généralement d'articulations du genou, du coude et de la cheville.
  2. Phase proliférative. Dans cette phase, les tissus périarticulaires, l'inflammation des membranes articulaires et des tendons sont affectés. Les articulations sont déformées et présentent des signes de dystrophie générale, une atrophie musculaire et une anémie.

Formes cliniques de la maladie

Il existe deux formes cliniques de la maladie: la forme articulaire (60 à 75% des cas) et viscérale-articulaire, qui est beaucoup moins commune.

Forme articulaire

La maladie se développe progressivement, accompagnée par de rares poussées d’exacerbation sans augmentation prononcée de la température, sans dommage pour les organes internes. L'éruption allergique est rare.

La forme articulaire de la maladie affecte le plus souvent plusieurs articulations, moins souvent la polyarthrite et des lésions à une articulation.

Le symptôme clinique principal est la douleur. Dans les formes sévères de la maladie, la douleur est fortement prononcée, se produit au toucher et au moindre mouvement.

Dans 20% des cas, l'uvéite rhumatoïde se développe - affection de la choroïde. La nébulosité de la lentille et la dystrophie cornéenne y sont ajoutées.

Forme joint viscérale

C'est la forme la plus grave de polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant. C'est typique pour elle:

  • Début aigu.
  • Développement rapide.
  • Forte fièvre.
  • Syndrome articulaire sévère.
  • Réaction sévère des organes lymphoïdes et du foie.
  • Viscérite (pleurésie, myocardite, péricardite).

La lésion des articulations est symétrique et multiple. Toutes les articulations peuvent être touchées.

Méthodes de diagnostic de la maladie, utilisées par la médecine moderne

Il y a plusieurs façons de diagnostiquer:

Selon les signes cliniques

  • Gonflement et gonflement des articulations pendant 6 semaines.
  • Le processus inflammatoire dans les articulations pendant trois mois.
  • La survenue d'une contracture des articulations.
  • Dommage symétrique aux articulations.
  • Atrophie musculaire.
  • Inflammation de la capsule articulaire et des tendons.
  • Raideur matinale (inhabituelle chez les jeunes enfants).
  • L'apparition de nodules rhumatoïdes près des articulations.
  • Lésions oculaires.

Tests de laboratoire

Celles-ci comprennent l'analyse par rayons X et par fluide.

Sur la radiographie, vous pouvez voir:

  • Erosion caractéristique, dite "Uzury".
  • Les os des articulations malades se développent ensemble, formant une ankylose.
  • L'ostéoporose

Analyse de fluide:

  • Test sanguin clinique général.
  • L'étude du liquide synovial.
  • Tests sanguins biochimiques, y compris le facteur rhumatoïde.
  • ESR.
  • ACPP.

Photo: Voici à quoi ressemblent les rayons X sur l'arthrite rhumatoïde juvénile chez l'enfant

Le complexe de mesures pour guérir la maladie

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants doit être complet et viser à éliminer tous les processus inflammatoires et les réactions allergiques du corps.

Les médicaments

  • Ibuprofène, aspirine, indométhacine, voltarène et butadione. Les préparations de melon inhibent les réactions inflammatoires.
  • Delagil et le plaquenil - ces médicaments inhibent la libération d’anticorps et de complexes immuns.
  • La solution d'or-eau et les suspensions d'huile spéciales sont des médicaments très efficaces, mais leur utilisation pour traiter les enfants est limitée en raison de leur toxicité.
  • Cuprénil - réduit les modifications du tissu osseux.
  • Corticostéroïdes - ces médicaments ont un effet immunosuppresseur et anti-inflammatoire.
  • Traitement topique - des anti-inflammatoires et des immunosuppresseurs sont injectés dans la cavité articulaire.

Traitements de physiothérapie

  • Thérapie au laser;
  • Traitement par ultrasons;
  • Induction;
  • Traitement par courants d'impulsion;
  • Irradiation ultraviolette;
  • Électrophorèse avec des préparations médicales;
  • Thérapie de boue;
  • Traitement à la paraffine et autres méthodes physiothérapeutiques.

Les méthodes physiothérapeutiques ont un effet thérapeutique efficace au début de la maladie et, en outre, pendant la période de réadaptation.

Activités pour la restauration de la fonction articulaire

  • Thérapie d'exercice;
  • Massage;
  • Régime alimentaire spécial;
  • Traitement de spa;
  • Méthodes de médecine traditionnelle.

Ces méthodes sont utilisées en période de rémission et après un traitement hospitalier.

Si les articulations sont très déformées, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans ce cas, l'articulation touchée est complètement remplacée par la prothèse.

Une prévention efficace est-elle possible?

Toute prophylaxie spéciale est absente en raison d'un manque de connaissances sur les mécanismes et les causes de l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant.

Polyarthrite rhumatoïde chez un enfant: symptômes et traitement

La polyarthrite rhumatoïde est la maladie articulaire chronique d'origine non traumatique la plus répandue. Cette maladie auto-immune grave touche 6 à 19 enfants sur 100 000, et 50% d’entre eux sont des enfants de moins de 5 ans. L'incidence des filles est deux à trois fois plus élevée que celle des garçons. Dans le contexte des lésions articulaires, le processus auto-immun se développe également dans les organes internes et entraîne des conséquences irréversibles. Cette maladie est également appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile (ci-après appelée JRA).

L'attention portée à cette maladie s'explique par ses graves conséquences: la polyarthrite rhumatoïde conduit à un nanisme secondaire (retard de croissance et développement de l'enfant) et à une invalidité précoce due aux effets irréversibles de la maladie. C'est pourquoi il est important de reconnaître les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde à temps et de suivre le traitement prescrit par le médecin.

Causes de la polyarthrite rhumatoïde

Actuellement, la cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas claire. Le processus est basé sur un échec immunologique, à la suite duquel des anticorps sont produits contre leurs propres cellules articulaires dans le corps - ils sont perçus comme étrangers et sont détruits. La réponse immunitaire a un mécanisme complexe. Initialement, le processus n'est localisé que dans la membrane synoviale qui tapisse la cavité articulaire: un processus inflammatoire se développe, la microcirculation est perturbée. Et puis les anticorps résultants endommagent tous les tissus et toutes les structures de l'articulation.

Les facteurs provocateurs du développement de la maladie peuvent être:

  1. Facteurs environnementaux:
  • tous agents infectieux: bactéries (streptocoques, staphylocoques), virus (herpès, rubéole, grippe, infections respiratoires aiguës), mycoplasmes et autres micro-organismes;
  • lésion traumatique à l'articulation;
  • l'hypothermie;
  • insolation excessive (exposition prolongée au soleil);
  • changement climatique brusque;
  • vaccination.
  1. Facteurs internes:
  • modification de l'équilibre hormonal pendant la puberté;
  • violation des processus métaboliques (métaboliques) avec la formation de radicaux libres qui détruisent les membranes cellulaires.
  1. Prédisposition héréditaire: la JRA se développe souvent chez les enfants, dans les familles desquelles la maladie sévit chez l'adulte.

Les symptômes

Chez les jeunes enfants, la polyarthrite rhumatoïde se présente sous la forme articulaire-viscérale ou articulaire.

L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde peut être aiguë, subaiguë et chronique.

La forme articulaire viscérale a une évolution aiguë, articulaire (monoarthrite) - évolutive. JRA chronique chez les enfants est rare.

Dans le cours aigu de la manifestation de changements pathologiques des organes internes apparaissent d'abord sur le fond d'une intoxication grave, et seulement alors il y a des signes d'inflammation des articulations.

En subaiguë, la fonction articulaire est perturbée dans un premier temps et seulement après l'apparition de signes d'inflammation de l'articulation. L'absence de traitement au cours de cette période est la raison du passage du processus subaigu à un processus aigu: la forme articulaire-viscérale ou généralisée de la polyarthrite rhumatoïde se développe.

Forme articulaire de la maladie

Cette forme est trouvée dans 65-70% des cas de JRA. Elle se développe progressivement, commence plus souvent par la défaite d'une grosse articulation - cheville ou genou (une monoarthrite apparaît dans 10% des cas). Au cours de la maladie, après quelques semaines, la même articulation de l’autre côté s’enflamme. Une caractéristique distinctive de la maladie est la symétrie des lésions des grosses articulations.

Il y a un gonflement marqué de l'articulation; la démarche est perturbée, les enfants commencent à boiter. La raideur matinale (en cas d'inflammation des grosses articulations) est particulièrement caractéristique et diminue progressivement ou disparaît complètement au cours de la journée. La rigidité matinale est l'une des caractéristiques diagnostiques distinctives de la polyarthrite rhumatoïde. Certes, chez les jeunes patients, il n’est pas toujours possible de suivre.

Pour les enfants, la lésion des grosses articulations est plus caractéristique, bien que de petites articulations des doigts des membres puissent également être touchées. Dans ce cas, les enfants arrêtent de jouer, s’habillent, mangent. Les tout-petits peuvent arrêter de marcher et refuser de porter des chaussures si leurs orteils sont touchés. La capacité de libre-service est perdue, les compétences acquises précédemment sont perdues.

Variante oligoarticulaire de la maladie: non pas une mais plusieurs (2-4) grosses articulations sont affectées simultanément de manière asymétrique. La maladie se manifeste par des douleurs articulaires modérées à température normale et par plusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés. Des lésions oculaires spécifiques dans la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants entraînent souvent une diminution ou une perte de l'acuité visuelle.

La forme articulaire a un cours bénin avec des exacerbations peu fréquentes. En dépit de la lente progression de la maladie, celle-ci entraîne toujours une déformation des articulations. Ils acquièrent une forme sphérique ou en forme de fuseau, altérant la mobilité des articulations.

Les muscles atrophiés et les modifications sclérotiques des tissus périarticulaires (tendons et ligaments) entraînent le développement de contractures (une limitation nette de la mobilité de l'articulation). Les joints peuvent être fixés dans n'importe quelle position. des luxations et des subluxations d'articulations, des déformations des extrémités peuvent se former.

Forme joint viscérale

La forme articulaire-viscérale est la forme la plus grave de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. Il présente les symptômes suivants: apparition aiguë, fièvre élevée, augmentation marquée du nombre de ganglions lymphatiques, hypertrophie de la rate et du foie, douleur aiguë aux articulations, gonflement et rougeur prononcés. Des éruptions allergiques peuvent survenir. Dans la période aiguë de la maladie, la douleur peut être si intense que même un contact léger (par exemple, des feuilles) provoque une douleur intense. Avec une diminution de l'activité du processus, la douleur ne survient qu'avec la sensation de l'articulation et avec le mouvement.

Les dommages symétriques des grosses articulations sont caractéristiques, mais de petites articulations peuvent également être impliquées dans le processus. Pour la forme articulaire-viscérale, une lésion des articulations vertébrales dans la région cervicale est typique, et les articulations maxillo-faciales et l'articulation sterno-claviculaire peuvent être affectées. Non seulement les mouvements actifs, mais aussi les mouvements passifs sont limités. La progression rapide de la maladie entraîne un dysfonctionnement persistant des membres.

Il y a souvent des signes de lésions auto-immunes aux organes internes accompagnés de symptômes d'intoxication grave et de complications. L'implication des organes internes dans le processus pathologique est associée au développement d'une vascularite rhumatoïde (inflammation de petits vaisseaux). La maladie cardiaque se manifeste par une myocardite (inflammation du muscle cardiaque), une glande rénale - glomérulonéphrite et une amylose rénale. Les maladies des poumons sous forme de pneumosclérose diffuse, la plèvre sous forme de pleurésie sont rares. Une amylose commune des organes internes peut également se développer.

Forme articulaire généralisée

Peut circuler sous la forme de:

  • oligosustavnogo arthrite chronique juvénile, caractérisée par un long cours bénin avec une lésion d'une articulation, souvent du genou;
  • arthrite chronique juvénile polyarticulaire: a une forme ondulatoire; plusieurs grandes ou une combinaison de grandes et petites articulations sont touchées.

Diagnostic de la maladie

La maladie ne présente aucun symptôme spécifique dans les stades précoces, son diagnostic est donc difficile pendant cette période. Bien que la maladie repose sur un processus auto-immun, un indicateur de laboratoire (facteur rhumatoïde) n’est pas détecté dans la JRA dans 50% des cas.

Pour diagnostiquer, les médecins utilisent un certain nombre de paramètres cliniques, radiologiques et de laboratoire.

Très utile pour le diagnostic précoce de la maladie est une échographie (US). Il peut déjà révéler des changements caractéristiques lorsqu'il n'y a aucun signe radiologique.

Les changements viscéraux aident à clarifier la tomodensitométrie.

D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées: électrocardiographie (ECG), examen du fond d'œil, culture bactériologique, test de Mantoux, etc.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

Le traitement des enfants doit commencer immédiatement après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde: ce n’est qu’ainsi que vous pourrez ralentir le processus inflammatoire et la progression rapide de la maladie, améliorer le pronostic pour un rétablissement rapide.

Un traitement complet doit être effectué pendant une longue période et par étapes: non seulement dans la période aiguë (ou subaiguë), mais également dans la période de rémission. Le traitement est effectué à l'hôpital, à la clinique et dans un sanatorium. Le traitement vise à réduire l'activité du processus pathologique et à prévenir les rechutes. Ralentir le dysfonctionnement des articulations évitera au patient une invalidité précoce et améliorera sa qualité de vie.

Traitement de la toxicomanie

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont utilisés:

  • traitement symptomatique (anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticostéroïdes);
  • traitement immunosuppresseur (utilisation d’immunosuppresseurs).

L'aspirine, l'indométacine, la butadione, Voltaren, Brufen sont utilisés à partir d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans certains cas, utilisez une combinaison de ces médicaments. Afin de réduire les risques d'effets secondaires du tube digestif, les médicaments sont utilisés sous forme de gélules et de bougies. Ce sont des médicaments à action rapide: ils peuvent traiter l'inflammation et éliminer la douleur, mais ils ne peuvent empêcher la destruction ultérieure des articulations. Ralentissez le processus de destruction des médicaments immunosuppresseurs (médicaments à action lente).

Le choix du médicament, sa posologie et la durée du traitement sont déterminés par le médecin. En cas de fièvre prolongée, on préfère l’indométacine - elle a un effet antipyrétique prononcé. Voltaren, avec une toxicité et des effets secondaires relativement faibles, a un bon effet anti-inflammatoire. À faible activité du processus, le plus souvent sous forme articulaire, ils prescrivent Brufen et Ibuprofen, ils ont également une toxicité minimale.

Les corticostéroïdes ne sont prescrits aux enfants que dans les cas très graves de forme articulaire-viscérale et de processus articulaire généralisé. Les médicaments hormonaux dans certains cas, combinés avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est déconseillé d'utiliser des médicaments hormonaux jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de cinq ans. Dans certains cas, l'administration intra-articulaire de médicaments à base de corticostéroïdes est utilisée.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde repose sur l'utilisation d'immunosuppresseurs. Le pronostic de la maladie dépend de leur efficacité. Un traitement immunosuppresseur est prescrit immédiatement lorsqu'un diagnostic est posé. Le traitement doit être continu et long: même pendant la rémission, les enfants doivent prendre des doses d'entretien pour éviter la récurrence de la maladie.

Parmi les immunosuppresseurs, on utilise des dérivés de la série des 4-aminoquinoléines (Delagil, Plaquenil) qui réduisent le taux d'anticorps et de complexes immuns en circulation. L'effet des médicaments est observé à partir de la 4ème semaine d'administration et l'efficacité maximale - après 4 à 6 mois. Pendant le traitement, une surveillance systématique de l'oculiste est nécessaire pour exclure les effets secondaires des médicaments.

Les préparations à base d’or ont également un effet immunosuppresseur: une suspension huileuse (Crisanol) ou une solution aqueuse (Sanocrezin), mais leur utilisation pour traiter les enfants est limitée en raison de graves effets indésirables allergiques-allergiques.

Avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dans certains cas, un autre médicament important est prescrit - le Kuprénil ou la D-pénicillamine. Il agit sur les cellules immunocompétentes, aide à réduire le taux de facteur rhumatoïde et le degré de modifications fibreuses dans les organes et les tissus. L'efficacité se manifeste après 2-3 semaines, le traitement dure plusieurs mois.

Avec une activité immunologique excessive du processus inflammatoire et avec l'inefficacité de la thérapie primaire avec des immunosuppresseurs, avec la version allergique septique de la maladie, des cytostatiques sont prescrits: Azathioprine, Leikeran, 6-Mercaptopurin et d'autres agents chimiothérapeutiques. Le traitement avec ces médicaments est effectué dans un hôpital.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, on administre non seulement des corticostéroïdes, mais également des cytostatiques et des médicaments provoquant la coagulation de la membrane synoviale (sa nécrose de surface) par voie intra-articulaire. De tels médicaments incluent Varicoïde.

Physiothérapie

Au cours de la dernière période, diverses méthodes physiothérapeutiques sont associées au traitement: photothérapie, traitement par courants, paraffine, boue. Le médecin choisit la méthode de traitement pour chaque enfant individuellement, en fonction de la forme et du stade du processus.

Au cours de la rémission, le massage, la physiothérapie et les traitements thermaux à profil balnéologique sont utilisés pour restaurer le fonctionnement des articulations.

Les parents ne devraient pas être impliqués dans les remèdes populaires, car ils apportent rarement un soulagement de cette maladie agressive. Et le retard dans le traitement avec les méthodes de la médecine classique peut être très coûteux: des changements irréversibles se produiront dans l'organisme des enfants.