Principal

Coude

Méthodes de traitement de la spondylarthrite ankylosante

Si la spondylarthrite ankylosante est détectée, le traitement inclut les non-stéroïdes. Il s’agit d’une maladie chronique. Par conséquent, le traitement ne fait que réduire les symptômes et prévenir la déformation de la colonne vertébrale. Un autre nom pour la spondylarthrite ankylosante est la spondylarthrite ankylosante. Il s'accompagne de douleurs dans les articulations.

Causes et développement de la pathologie

Les scientifiques ont montré que la maladie en question survient le plus souvent chez des personnes présentant des facteurs héréditaires et génétiques. Le groupe à risque comprend les personnes porteuses du gène HLA-B27. Provoquer une pathologie peut entraîner une infection latente, un traumatisme, une hypothermie.

La maladie fait référence à des pathologies psychosomatiques. Il est provoqué par le stress, une altération du travail des systèmes nerveux et mental. Lorsque la maladie enflamme la région où le sacrum se connecte avec les os iliaques. Le processus affecte ensuite la colonne lombaire et supérieure. Dans les stades ultérieurs, l'inflammation saisit les autres articulations du corps. Mais plus souvent avec la spondylarthrite ankylosante, les symptômes se propagent à la cheville.

Les dernières parties du corps gonflent rapidement et acquièrent un aspect fusiforme. Parfois, les sensations ci-dessus sont les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante. Si les symptômes considérés se manifestent chez les jeunes de moins de 30 ans, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire.

Les signes de la maladie ressemblent aux symptômes de l'arthrite. Si la pathologie sous-jacente se transforme en arthrite, des médicaments sont utilisés pour la supprimer. La spondylarthrite ankylosante, accompagnée d'une "ossification" des ligaments et des disques rachidiens, peut entraîner une perte de mobilité. En l'absence de traitement, la colonne vertébrale est complètement immobilisée.

Les rhumatologues distinguent les formes de maladie suivantes:

  1. Colonne vertébrale atteinte. Différent haut-parleur central rigide et cyphose.
  2. Rhizomélaïque - lorsque la colonne vertébrale est endommagée, les articulations radiculaires changent.
  3. Périphérique - affecte la colonne vertébrale et les articulations périphériques.
  4. Scandinave - les articulations ne sont ni déformées ni détruites. Seules les petites articulations de la main sont touchées.

En outre, se distingue par la forme viscérale.

Symptômes de pathologie

Dans 10% des cas, la maladie commence à se manifester par une sciatique cervicale ou lombaire. Le patient ressent une "prise de vue" aiguë dans les jambes ou dans le bas du dos. Plus souvent, la pathologie se développe progressivement. Au premier stade, la douleur modérée augmente après le repos et les changements climatiques. Après une activité physique légère, le syndrome douloureux diminue.

La première douleur peut être arrêtée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mais si le symptôme augmente, un diagnostic différentiel avec ostéochondrose est alors réalisé. Un autre symptôme de la maladie est le rein rigide du matin, qui disparaît au dîner.

Au stade initial de la pathologie, les yeux deviennent enflammés, la température corporelle augmente et le poids diminue. Le symptôme principal de la spondylarthrite ankylosante est la mobilité "serrée" croissante de la colonne vertébrale et la mobilité limitée de la poitrine pendant la respiration. Ce dernier phénomène entraîne une stagnation des poumons et une bronchite. En raison de l'ossification de la colonne vertébrale, le dos perd sa souplesse après un certain temps.

Dans la première étape de la pathologie, l'apparition du dos change. Les longes droites et plates «gèlent». Le patient se couche et ses jambes, tout en marchant, sont légèrement pliées au niveau des genoux. La spondylarthrite ankylosante à un stade avancé ne diffère pas de l'ostéochondrose. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont une colonne vertébrale et des articulations enflammées. Dans la spondylarthrite ankylosante, les patients ont du mal à se plier sur le côté pour ne pas déchirer le pied du sol. Le patient est problématique pour effectuer des tours de corps.

Les rhumatologues distinguent les caractéristiques suivantes du développement de la maladie chez le sexe féminin:

  • lésion primaire des articulations de l'épaule;
  • polyarthrite;
  • inflammation modérée;
  • lésion asymétrique d'une grosse articulation;
  • la localisation de la maladie - parties thoracique et sacrée;
  • l'ankylose.

Diagnostic et complications de la pathologie

Pour déterminer la cause de la maladie, le médecin examine l'historique de la maladie et procède à un examen physique du patient. Les principales procédures de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprennent:

  1. Une radiographie qui détecte les modifications des os et des articulations. De plus, un scanner et une IRM sont prescrits.
  2. Test sanguin Il détermine la protéine ESR et C-réactive, principaux indicateurs du processus inflammatoire. À l'aide d'une telle étude de laboratoire, l'anémie et d'autres complications de la spondylarthrite ankylosante sont détectées.

La spondylarthrite ankylosante ne se produit pas selon un schéma spécifique. La gravité des symptômes et l'apparition des effets chez différents patients diffèrent. Le plus souvent, la maladie commence par une douleur au bas du dos. Avec la progression des os affectés se développent ensemble, donnant aux articulations la rigidité et la colonne vertébrale - rigidité. Souvent, les articulations se développent ensemble même au cours du traitement.

Les complications de la pathologie incluent diverses maladies pulmonaires associées à la raideur des côtes. La spondylarthrite ankylosante provoque dans 40% des cas une uvéite (inflammation de la choroïde). Le processus inflammatoire peut toucher le coeur et l'aorte.

Méthodes de thérapie

La thérapie dure des années, sans interruption. Pendant la période d'exacerbation, les non-stéroïdes sont pris à des doses maximales. Si l'aggravation a cessé et est passée dans un régime d'entretien, alors 1/3 de la dose maximale autorisée du médicament est prise.

Les médicaments non stéroïdiens efficaces incluent Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Parmi les médicaments sélectifs assignés à Movalis. Les médicaments ci-dessus aident à réduire la douleur et la raideur des articulations et de la colonne vertébrale. Dans le même temps, leur mobilité s’améliore. Le traitement à long terme avec des non-stéroïdes dans la spondylarthrite ankylosante inhibe de manière significative son développement.

Le traitement «initial» de la spondylarthrite ankylosante consiste à prendre le médicament antimicrobien Sulfasalazine. Le médicament aide dans 60% des cas, mais l'effet thérapeutique est observé 3 mois après le début du traitement.

Wobenzym, un complexe d’enzymes actives, est prescrit à certains patients. Après avoir pris les enzymes, pénétrer dans le sang, migrer à travers le corps, pénétrer au centre du processus inflammatoire. Le médicament a un effet léger mais complexe sur le corps.

Le diclofénac est pris pour le rhumatisme articulaire aigu. Les AINS sélectifs comprennent le nimésulide et le Celebrex. Si la pathologie est difficile, des hormones et des sulfamides sont pris. Des antimétabolites montrés méthotrexate. Si nécessaire, utilisez des agents biologiques (Remicade), qui bloquent les substances associées aux processus inflammatoires.

Thérapie supplémentaire

Afin d'avoir un effet local sur l'articulation enflammée, on prescrit au patient des compresses contenant du dimexide et des injections de corticoïdes dans la cavité articulaire. La cryothérapie a un effet positif sur la pathologie considérée.

Vous pouvez prendre un cours de massage du dos. Il a un effet positif sur les zones touchées de la colonne vertébrale. Mais une telle thérapie est indiquée s’il n’ya pas de signes évidents d’inflammation et que le test sanguin est normal. Pendant cette période, également appliqué de la boue et des sangsues médicales. L'effet de cette dernière thérapie est basé sur la présence dans la salive de sangsues d'enzymes qui «ramollissent» la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante nécessite l'adhésion à un régime protéiné spécial. Les rhumatologues conseillent de réduire la consommation de produits à base de farine et de produits contenant de l'amidon. La viande bouillie, le poisson, le fromage, le fromage cottage, les œufs, les oignons, les carottes, les tomates et les baies sont introduits dans l'alimentation.

En cas de spondylarthrite ankylosante, un traitement en sanatorium et en spa est recommandé. La gymnastique thérapeutique est une méthode importante de lutte contre la pathologie. Il doit être effectué aussi énergiquement que possible. Le mouvement est effectué activement avec une grande amplitude. La gymnastique empêche l'épissage des vertèbres, des articulations et des ligaments. Lorsque la spondylarthrite ankylosante montre les coudes et les tournants du corps dans différentes directions. Dans le même temps, il est nécessaire de faire pivoter les articulations. La gymnastique est effectuée tous les jours pendant 30 minutes.

Avec cette maladie est montré la physiothérapie. Cela aidera à réduire la douleur en améliorant la force physique et la flexibilité du patient. Le cours est élaboré individuellement par un physiothérapeute. À l'aide d'exercices qui améliorent la mobilité des articulations et préservent leur souplesse, vous pouvez rapidement rétablir le fonctionnement du système musculo-squelettique. Les exercices de respiration augmentent le volume des poumons.

En cas de spondylarthrite ankylosante, vous pouvez préparer un bain thérapeutique de pin, fraise, kirkazona, bouleau, orme. Environ 300 g d'herbe dans un sac sont bouillis pendant 20 minutes dans 5 litres d'eau. La teinture est versée dans le bain.

Agents de broyage:

  1. 50 g d'huile de camphre et de moutarde sont nécessaires pour 100 g d'alcool. La composition est ajoutée à 100 g de blanc d'oeuf. Les ingrédients sont secoués. L'outil obtenu a pilonné les points douloureux.
  2. 200 g de racine de tamus broyée sont mélangés à 1 c. huile de tournesol. La composition est utilisée après 2 semaines.

Types d'interventions chirurgicales

Le traitement chirurgical de la spondylarthrite ankylosante comprend le redressement de la colonne vertébrale et l’arthroplastie. Le premier type d'opération est effectué dans les cas suivants:

  • le patient a une colonne vertébrale gravement déformée;
  • douleur intense causée par la courbure de la colonne vertébrale;
  • altération du travail des organes internes;
  • lésion des articulations du genou ou de la hanche.

Lors du redressement de la colonne vertébrale, le chirurgien retire le corps vertébral, redressant la colonne vertébrale. Après une telle opération nécessite une longue récupération. Pendant la période de rééducation, le patient doit porter un corset en plâtre. Pendant cette période, des exercices de physiothérapie sont présentés. Si la mobilité des articulations situées à l'extérieur de la colonne vertébrale est gravement altérée, une arthroplastie est réalisée - l'articulation touchée est remplacée par une prothèse.

Maladie des enfants

Selon les statistiques, la spondylarthrite ankylosante est plus souvent diagnostiquée chez les garçons. Au stade initial, la pathologie se déroule sans symptômes. En règle générale, le diagnostic est posé lorsque la photo montre les points de fusion des articulations intervertébrales.

Un traitement à long terme est prescrit à l'enfant:

  • méthodes pour arrêter le processus inflammatoire;
  • élimination de la mobilité restreinte par la réalisation d'exercices thérapeutiques;
  • nager qui renforce la colonne vertébrale et les muscles.

Si non traité, la fonctionnalité du système musculo-squelettique est perturbée, ce qui peut conduire à une invalidité de l'enfant. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont recommandés:

Le tissu cartilagineux va commencer à se régénérer, le gonflement va diminuer, la mobilité et l'activité des articulations vont revenir. Et tout cela sans interventions chirurgicales ni médicaments coûteux. Il suffit de commencer.

  1. Reposez-vous sur un lit dur qui ne s'affaisse pas. Il est nécessaire d'utiliser le nombre minimum d'oreillers. Vous ne pouvez pas dormir sur un grand oreiller en forme de coin.
  2. Les vêtements doivent être faits de tissu chaud mais respirant. Par temps froid, il est recommandé de porter un pull et un col roulé.
  3. Nourriture saine. Le régime alimentaire devrait être recommandé au patient par son médecin traitant.
  4. Il est nécessaire de s'asseoir sur une balle spéciale. Le lieu de travail est organisé de sorte qu'il ne soit pas obligé de se baisser.
  5. Lorsque la douleur survient, il est nécessaire de consulter un médecin.

Pronostic et prévention

Avec cette maladie, la fonctionnalité de la colonne vertébrale se détériore progressivement. Si le traitement est prescrit à un stade précoce, le développement de la maladie est retenu dans 70% des cas. Depuis 40 ans, ces patients ne nécessitent aucune aide extérieure. Ils peuvent travailler normalement. Dans la spondylarthrite ankylosante, l'espérance de vie est la même que chez les personnes en bonne santé.

La prévention de la spondylarthrite ankylosante comprend le lavage constant des mains, la qualité du traitement des fruits et des légumes et la vie sexuelle culturelle. En cas d'infection génitale ou intestinale, il est nécessaire de consulter un médecin. Il n'est pas recommandé de surcharger.

Spondylarthrite ankylosante qu'est-ce que c'est

De nombreuses maladies du dos affectent la colonne vertébrale de différentes manières et entraînent des conséquences différentes pour le corps. Certains maux sont traités assez rapidement avec des médicaments et de la physiothérapie, tandis que d’autres sont pratiquement incurables et causent beaucoup de souffrances aux patients. Ceux-ci incluent la maladie de Bechterew.

Dans les milieux médicaux, cette maladie s'appelle autrement - spondylarthrite ankylosante. Il affecte certaines zones de la colonne vertébrale, les rendant immobiles. La colonne vertébrale humaine est recouverte comme une coquille d'os. Dans l'article, nous comprendrons ce qu'est la spondylarthrite ankylosante, quels en sont les symptômes et si elle peut être guérie.

Quelle est cette maladie?

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique des articulations qui survient en dehors d’eux. Il apparaît et se développe à l'endroit où le sacrum et le tissu iliaque se connectent. Au tout début, la maladie réduit simplement la mobilité des articulations, puis les immobilise en raison de la survenue d'ankylose - adhérences d'os et d'articulations. Les paquets en même temps s'ossifient. En raison du développement de cette maladie, toute la colonne vertébrale peut perdre complètement sa mobilité.

Le processus inflammatoire commence au bas de la colonne vertébrale et «rampe» le long de celle-ci vers le haut, affectant le reste de la vertèbre. Si ce processus n'est pas arrêté, après que la colonne vertébrale soit complètement ossifiée, l'inflammation est transmise aux os de l'humérus, ainsi qu'aux doigts, qui sont soumis à la même immobilisation. Il peut également toucher les tissus du globe oculaire, des poumons, du cœur et des reins.

La spondylarthrite ankylosante est une fusion complète de toutes les parties de la colonne vertébrale: vertèbres, disques intervertébraux, articulations. En se connectant, ils deviennent une formation osseuse dense. Une personne est enfermée dans une coquille serrée, ce qui l’oblige à rester constamment à la même position. Lorsque les terminaisons nerveuses passent dans la colonne vertébrale, qui devient étroitement serrée, le patient ressent une douleur intense. Sa vie se transforme en vraie farine.

La spondylarthrite ankylosante touche le plus souvent les hommes. Pour une raison inexpliquée, les femmes ne souffrent pratiquement pas d'une telle maladie - elles ne représentent que 10% des cas, et il y a seulement deux décennies, cette maladie était considérée uniquement comme «masculine».

Vidéo - La spondylarthrite ankylosante en détail

Pourquoi cette maladie survient-elle?

Les médecins n'ont toujours pas été en mesure d'établir la cause exacte de la spondylarthrite ankylosante. Selon une version, cette maladie apparaît en raison de la présence d'un certain gène dans le corps d'une personne en état de sommeil et soudainement excitée. Ce qui devient le déclencheur de son réveil n'est pas clair. Dès la naissance d'une personne, ce gène est "en sommeil" et, après l'activation (ce qui peut ne pas arriver), il se transforme en un antigène qui affecte le tissu osseux de la colonne vertébrale, les articulations et les ligaments qui l'entourent. De ce fait, une fonction de protection est activée dans le corps. Pendant cette période, son objectif principal est de sécuriser la colonne vertébrale. Par conséquent, il dirige toutes les ressources internes vers la création d'un nouveau tissu osseux, grâce auquel toutes les parties de la colonne vertébrale coalescent. Et donc il y a la spondylarthrite ankylosante.

Cette maladie est chronique, c'est-à-dire longue et pratiquement impossible à traiter. Tout ce que les médecins peuvent faire, c'est simplement alléger le sort du patient, réduire ou soulager complètement la douleur, ainsi que stopper le développement de la maladie. Il est impossible de "diviser" complètement les vertèbres, mais il est possible de donner à la colonne vertébrale une plus grande mobilité.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Cette maladie est assez insidieuse: dans les premiers stades de son développement, elle ne se manifeste pratiquement pas. Parfois, une personne peut ressentir une douleur dans le dos, mais elle est tellement insignifiante que le patient peut ne pas comprendre quelle est sa véritable cause. Plus activement, la maladie commence à se manifester après un an et demi. Et si une personne ne subit pas un examen régulier, elle restera longtemps dans le noir.

À un stade précoce, le patient peut ressentir une fatigue constante et un malaise général, ainsi qu'une légère douleur dans la région lombaire.

Les symptômes décrits ci-dessous s’appliquent aux patients dans lesquels la spondylarthrite ankylosante se développe sur une période minimale d’un an.

  • L'apparition de douleur dans la colonne lombaire. La nuit et le matin, il se manifeste de manière plus prononcée: un long repos et le maintien d'une position ne nécessitent aucun mouvement de la colonne vertébrale, ce qui signifie que le processus d'ossification se produit plus activement. Pendant la journée, pendant l'exercice physique, lors de la douche ou du bain chaud, la douleur diminue ou disparaît complètement, mais le lendemain, tout se répète.
  • Douleur en mouvement. Au fil du temps, le processus inflammatoire commence à "ramper" vers le haut, affectant également les régions thoracique et cervicale. Par conséquent, le patient peut ressentir une douleur non seulement dans le bas du dos et le sacrum, mais également dans la poitrine et plus tard - dans les épaules et le cou. De ce fait, la courbure normale de la colonne vertébrale est lissée, formant un arc de cercle. Une personne peut remarquer une légère courbure du dos, qui devient plus prononcée avec le temps.
  • Tension musculaire Le long de la colonne vertébrale, les muscles commencent à se fatiguer. C'est une réaction protectrice du corps qui cherche à soutenir la colonne vertébrale. De ce fait, les terminaisons nerveuses peuvent être comprimées et la douleur devient encore plus forte. Une personne ne peut pas détendre les muscles elle-même, et à cette fin, des médicaments spéciaux - relaxants musculaires sont prises.
  • Douleur dans la région pelvienne. Avec une inflammation des articulations, le patient souffre de douleurs aux fesses, à l'aine et au haut des cuisses. En raison de la similitude de ces symptômes, la spondylarthrite ankylosante peut être confondue avec une hernie du sacrum ou du coccyx ou une inflammation du nerf sciatique.
  • Perturbation des tissus des organes internes et des yeux. Si la spondylarthrite ankylosante est trop «négligée», l'inflammation peut se propager de la colonne vertébrale à n'importe quelle autre partie du corps. Dans ce cas, maladie cardiaque, poumon, rein ou système urinaire. Le patient peut également avoir une vision altérée, car la rétine est également endommagée par une inflammation.

Diagnostic de la maladie

Identifier une telle maladie à un stade précoce est extrêmement difficile. Cela peut ne pas se manifester du tout ou les symptômes seront légers et ne causeront pas de graves problèmes. Seul un examen régulier du corps, y compris des rayons X, illustrant la déformation de la colonne vertébrale et des articulations, peut être utile.

Si vous commencez à ressentir les symptômes décrits ci-dessus et qu’ils se manifestent de plus en plus au cours de plusieurs jours ou de plusieurs semaines, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante, une numération globulaire complète est nécessaire pour déterminer s'il existe dans le corps des antigènes et des anticorps qui influent sur l'apparition de l'inflammation. Il déterminera également la présence d'anémie, en raison de laquelle les cellules sanguines se déplacent plus lentement vers tous les tissus du corps. Pour cette raison, une personne peut souffrir d'une sensibilité réduite, d'une sensation de barbe dans les membres.

Si vous souhaitez connaître plus en détail les méthodes de traitement, le diagnostic et les symptômes de la spondylarthrite ankylosante, vous pouvez en lire un article sur notre portail.

Au fur et à mesure que cette maladie se développe dans la colonne vertébrale, un examen par IRM est nécessaire pour indiquer son évolution et les zones touchées par l'inflammation. L'image s'avère volumineuse, ce qui permet de voir la zone filmée de tous les côtés.

Cela suffira à comprendre si une personne est atteinte de spondylarthrite ankylosante. Si le diagnostic est confirmé, un traitement immédiat est prescrit aux médecins afin d’arrêter l’activité de cette maladie.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

L'objectif principal du traitement est de réduire ou d'éliminer la douleur, d'inhiber le développement de la maladie et de prévenir les malformations de la colonne vertébrale. Grâce au traitement en cours, il est possible de maintenir la santé du patient dans un état plus ou moins satisfaisant.

Si le processus de fusion des vertèbres est déjà allé trop loin et si la majeure partie de la colonne vertébrale a été endommagée, ce processus ne peut pas être inversé. Nous devrons maintenir ce qui est, ne pas laisser la situation se détériorer.

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante est divisé en conservateur et chirurgical. Le premier type comprend la thérapie physique, l'exercice et les médicaments. Le deuxième type est la chirurgie, qui est abordée assez rarement.

Traitement conservateur

Des médicaments

Le traitement commence par des médicaments. À eux seuls, ils ne fournissent pas de traitement, mais ils aident à réduire la douleur et les spasmes musculaires.

Les médicaments suivants peuvent être prescrits par un médecin:

Spondylarthrite ankylosante: symptômes et signes

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une maladie chronique de la colonne vertébrale évolutive, qui survient souvent simultanément à des lésions articulaires (arthrite périphérique) et à une enthèse (enthésite). La maladie appartient au groupe des spondylarthropathies séronégatives. Le tableau clinique de la spondylarthrite ankylosante est très diversifié, mais ses principales manifestations cliniques sont des douleurs inflammatoires au dos et une limitation croissante de la mobilité de toutes les sections de la colonne vertébrale. Il n’ya pas de différence significative dans le tableau clinique ou les changements radiographiques chez les femmes et les hommes atteints de spondylarthrite ankylosante, bien que l’incidence de la maladie et de ses formes graves soit plus élevée chez les hommes. En outre, la spondylarthrite ankylosante n’affecte pas la capacité de concevoir un enfant pendant la grossesse et l’accouchement.

Compte tenu des caractéristiques des plaintes et de l'évolution de la maladie, il convient tout d'abord de mettre en évidence les critères du mal de dos inflammatoire:

  • maux de dos chroniques (d'une durée supérieure à 3 mois),
  • l'âge d'apparition

Dans l’enfance, la maladie débute généralement par une arthrite périphérique ou une enthésite.

La défaite des articulations périphériques dans la spondylarthrite ankylosante se manifeste par une douleur, un gonflement et une restriction de la mobilité. Dans la spondylarthrite ankylosante, les articulations suivantes sont le plus souvent touchées:

  • sternoclaviculaire,
  • acromial claviculaire,
  • épaule
  • coude
  • poignet,
  • le genou
  • les chevilles,
  • métacarpophalangien,
  • articulations interphalangiennes proximales des mains,
  • articulations métatarso-phalangiennes.

Actuellement, le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est en moyenne établi à l'âge de 8 ans. Cela est dû à un certain nombre de raisons objectives et subjectives, parmi lesquelles:

  1. variété de début de maladie;
  2. faible gravité et diversité des symptômes cliniques au début de la maladie, en particulier chez les enfants, facilement éliminés par l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
  3. l'absence de signes de laboratoire pathognomoniques (typiques de cette maladie uniquement);
  4. manque de vigilance des médecins de différentes spécialités en ce qui concerne cette maladie;
  5. connaissance insuffisante du tableau clinique de la maladie par les médecins d'autres spécialités;
  6. formation insuffisante des médecins de soins primaires pour identifier les patients atteints de spondylarthrite (ignorance des caractéristiques du syndrome de la douleur dans le dos (douleurs dorsales inflammatoires), méconnaissance des options possibles pour le début de la maladie, mauvaise connaissance du radiodiagnostic de la sacroiliite et d'autres signes radiologiques de la maladie, l'erreur selon laquelle cette maladie ne se rencontre pas hommes, etc.);
  7. l’incrédulité des patients quant à l’efficacité de la médecine officielle.

Les lésions de la moelle épinière se produisent le plus souvent dans la région lombaire, bien que tous les départements puissent être impliqués dans le processus pathologique. Premièrement, des douleurs de nature «volatile» peuvent apparaître, mais au fil du temps, le processus se propage aux parties sus-jacentes de la table vertébrale («la maladie s’insinue»). En règle générale, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aident à soulager la douleur et la raideur de la colonne vertébrale aux stades initiaux. Le développement de la scoliose pour la spondylarthrite ankylosante n'est pas typique. Au fil du temps, l'inflammation affecte la colonne vertébrale thoracique et cervicale, des symptômes tels que douleur thoracique, incapacité à inhaler à pleine poitrine, sensation de manque d'air, incapacité à tourner la nuque. Le résultat final de l'ensemble du processus est l'ankylose complète de la colonne vertébrale, c'est-à-dire son immobilité totale ("syndrome du bâton de bambou"). A ce stade, la douleur est moins prononcée (mais pas toujours!). La chose la plus importante est l'impossibilité de faire des mouvements dans la colonne vertébrale.

La défaite des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) survient chez la plupart des patients atteints de spondylarthrite ankylosante, mais est souvent asymptomatique (ou si peu prononcée). Par conséquent, les patients consultent rarement un médecin. Certains patients peuvent remarquer l'apparition de douleurs non spécifiques dans la région pelvienne, les fesses, une légère boiterie ou une sensation de gêne lors de la marche, mais ces symptômes peuvent ensuite régresser complètement.

Dommages aux articulations (arthrite périphérique). L'un ou l'autre des dommages articulaires est observé chez plus de la moitié des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. De plus, je répète que c’est avec l’arthrite périphérique que la spondylarthrite ankylosante peut commencer chez les enfants et les adolescents. Affecte habituellement les articulations des membres inférieurs selon le type d'oligoarthrite mono- (une articulation) ou asymétrique (2 à 3 articulations). Affecte souvent le genou, la hanche, la cheville et les petites articulations du pied. Moins fréquemment, d'autres articulations peuvent être touchées. En général, l'arthrite est moins agressive que, par exemple, les rhumatoïdes.

La défaite des entheses (enthesitis). Enthèse est le lieu de fixation des tendons à l'os. L'inflammation à ces endroits est appelée enthésite. L'enthésite totale se produit souvent au niveau des talons, des genoux, de la hanche, du coude et des épaules, provoquant des douleurs à ces endroits.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante): symptômes et traitement

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) - les principaux symptômes:

  • Douleur articulaire
  • Fièvre
  • Des frissons
  • Transpiration
  • Douleur dans la colonne vertébrale
  • Douleur musculaire
  • Pouls rapide
  • Douleur au cou
  • Fièvre
  • Inflammation articulaire
  • Douleur au talon
  • L'arthrite
  • Douleur à la hanche
  • Douleur dans les fesses
  • Limitation de la mobilité du cou
  • Limitation de la mobilité vertébrale

La spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante est une inflammation systémique chronique qui se produit dans les articulations et se concentre, généralement dans la colonne vertébrale. La spondylarthrite ankylosante, dont les symptômes se manifestent par une limitation de la mobilité de la zone touchée, concerne principalement les hommes âgés de 15 à 30 ans et, chez la femme, cette maladie est 9 fois moins fréquente dans la pratique.

Description générale

En considérant les caractéristiques du processus pathologique, on peut noter que la spondylarthrite ankylosante implique des articulations, des articulations sacro-iliaques, des articulations périphériques et la colonne vertébrale, ainsi que des corps vertébraux, des disques intervertébraux et des ligaments rachidiens situés dans la région de leur fixation directement au corps vertébral.

Tout d'abord, la lésion affecte l'articulation sacro-iliaque, après quoi elle passe aux articulations intervertébrales et rebrovertebrales. En particulier, au tout début de la maladie, se produit un processus inflammatoire chronique de la membrane synoviale, qui présente une similitude histologique avec la synovite qui survient dans la PR. En fin de compte, le développement de la destruction progressive du cartilage articulaire se produit lors de l'ankylose de l'articulation iléosacrale en combinaison avec de petites articulations vertébrales. En même temps, l'os sous-chondral est érodé, tandis que la sclérose extra-articulaire se développe dans l'os même. Un peu plus tard, de tels changements commencent également à se produire dans la région de la symphyse pubienne.

Outre les lésions de la colonne vertébrale, des articulations des membres inférieurs et des articulations sacro-iliaques, il est également possible d’endommager l’iris de l’œil. Pendant ce temps, la défaite inflammatoire de chacune des localisations énumérées n’est pas obligatoire du tout - les symptômes inflammatoires peuvent se manifester dans une grande variété de combinaisons.

Spondylarthrite ankylosante: causes

Les raisons qui ont provoqué le développement de cette maladie ne sont pas claires jusqu'au bout. Par ailleurs, selon la plupart des chercheurs, le principal choix en la matière est une augmentation du niveau d’agression, caractéristique des cellules immunitaires par rapport aux tissus de leurs propres articulations et ligaments. Le développement de la maladie se produit également chez les personnes qui y ont une prédisposition héréditaire. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont des porteurs de l'antigène, défini par HLA-B27. C'est en raison de son impact que des changements spécifiques se produisent dans le travail du système immunitaire.

Entre autres choses, en tant que point de départ contribuant au développement de la maladie, il peut y avoir un changement du statut immunitaire causé par l'hypothermie, une maladie infectieuse aiguë ou chronique. De plus, les lésions du bassin ou de la colonne vertébrale peuvent contribuer au développement de la spondylarthrite ankylosante. Les troubles hormonaux, les inflammations chroniques des organes urinaires et des intestins, ainsi que les maladies infectieuses et allergiques sont considérés comme des hypothèses.

Spondylarthrite ankylosante: le mécanisme du développement

Arrêtons-nous sur le mécanisme de développement de cette maladie. La mobilité de la colonne vertébrale est assurée par les disques intervertébraux, caractérisés par une élasticité suffisante. Les surfaces latérale, antérieure et postérieure de la colonne vertébrale ont de longs ligaments denses, grâce auxquels la colonne vertébrale acquiert la stabilité requise. Chacune des vertèbres, à son tour, a quatre processus - une paire de la partie inférieure et une paire de la partie supérieure. La connexion des vertèbres adjacentes entre elles est assurée par des articulations mobiles.

Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, qui, comme nous l'avons déjà noté, est due à l'agression constante des cellules immunitaires, un processus inflammatoire se forme dans les tissus des articulations, dans les disques intervertébraux et les ligaments. Au fil du temps, les structures élastiques du tissu conjonctif sont progressivement remplacées par du tissu osseux, lui-même relativement solide. En conséquence, la colonne vertébrale perd sa mobilité caractéristique.

Remarquablement, dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, ce n’est pas seulement l’attaque de la colonne vertébrale qui se produit. Ainsi, les grosses articulations (principalement des membres inférieurs) sont également touchées de manière significative. Un certain nombre de cas indiquent l’urgence du développement du processus inflammatoire dans les voies urinaires, les reins, les poumons et le cœur.

Spondylarthrite ankylosante: les formes principales

La zone prédominante des lésions organiques détermine la forme appropriée dans laquelle se produit la spondylarthrite ankylosante. Il y a les suivants:

  • La forme centrale La lésion est marquée exclusivement dans la colonne vertébrale. Cette forme peut être présentée en deux versions des variétés: le type de cyphose de la forme centrale (respectivement, est associé à la cyphose de la région thoracique et également à l’hyperlordose dans la région de la région cervicale); forme rigide de la forme centrale (les courbures vertébrales lombaires et thoraciques sont lissées, ce qui se traduit par une rectitude absolue du dos).
  • Forme rhizomélique. Dans ce cas, la lésion de la colonne vertébrale est accompagnée de modifications provenant des articulations de l'épaule et de la hanche.
  • Forme périphérique. Dans ce cas, la maladie se manifeste par une lésion de la colonne vertébrale associée à des articulations périphériques (coude, genou et cheville).
  • Forme scandinave. Les manifestations cliniques sont similaires aux stades initiaux de la polyarthrite rhumatoïde. La destruction des joints, ainsi que leur déformation, ne se produit pas. En particulier, les petites articulations des mains sont touchées.
  • Forme viscérale. Dans certains cas, on distingue également ce type de maladie, qui se caractérise par des lésions de la colonne vertébrale et des articulations, provoquant des modifications des organes internes (rein, aorte, cœur, yeux, etc.).

Spondylarthrite ankylosante: symptômes

L'apparition de la maladie est à peine perceptible dans presque tous les cas et, par la suite, les symptômes peuvent être extrêmement divers dans leurs manifestations.

On estime qu'environ 75% de l'incidence totale de la spondylarthrite ankylosante se manifeste initialement par des douleurs à la colonne vertébrale et au sacrum et à 20% par des douleurs aux articulations périphériques. Dans le même temps, 5% ont été déterminés pour les lésions oculaires sous forme d'iritis et d'iridocyclite.

Dans le même temps, des études menées dans cette direction indiquent que les premiers symptômes de la spondylarthrite ankylosante se manifestent principalement par des douleurs récurrentes localisées dans la région des petites et grandes articulations périphériques, associées dans plus de la moitié des cas à une arthrite instable chez les patients. Plus de 56% des patients participant à l'étude ont également identifié la présence de douleur dans la région lombo-sacrée lorsqu'ils sont localisés et irradiés par analogie avec une sacro-iliite (douleur à la fesse lorsqu'elle est irradiée au centre du sacrum et le long de la partie postérieure de la cuisse). Il est également noté que seulement 15% des patients étudiés au début de cette maladie sont confrontés à un syndrome de douleur isolé de la région sacrale, tandis que 41% tolèrent ce symptôme en conjonction avec des douleurs articulaires. Le début de la spondylarthrite ankylosante avec lésion oculaire a été noté dans 10% des cas de morbidité.

En conséquence, compte tenu des caractéristiques énumérées des manifestations, on peut en conclure que la localisation principale du processus considéré est principalement concentrée dans la région des articulations périphériques. Pendant ce temps, la manifestation des manifestations est initialement insignifiante et instable, ce qui exclut de focaliser l'attention des patients sur ces manifestations. Dans de rares cas, les premiers symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont réduits à des douleurs au cou ou au dos, ainsi que des sensations de raideur de la colonne vertébrale le matin (en particulier dans la région lombaire). Pendant le jour, cette raideur disparaît généralement. Encore plus rarement, on note l'apparition de douleurs dans les talons, ce qui se manifeste surtout sous une forme prononcée dans la région du tendon d'Achille.

La spondylarthrite ankylosante se caractérise par la survenue d'une douleur sourde et prolongée, localisée dans la région lombo-sacrée. Au tout début de la maladie, il se présente sous la forme de crises qui se prolongent ensuite sur plusieurs jours (parfois quelques mois). La seconde moitié de la nuit est marquée par l'intensification de cette douleur, qui définit son caractère de "rythme inflammatoire de la douleur". En conséquence, sur la base de la prise en compte de telles caractéristiques, on peut noter que les premières manifestations de la maladie sont très variables, ce qui complique grandement le diagnostic.

En général, plusieurs options sont pertinentes pour l’apparition de la maladie:

  • Dans le cas d'une concentration primaire dans la région du sacrum du processus inflammatoire, des douleurs typiques commencent à apparaître, qui accompagnent l'inflammation. Au fil du temps, ces douleurs se multiplient et se combinent souvent à des douleurs intenses apparaissant dans les articulations.
  • Dans le cas de lésions primaires des articulations, qui se manifestent principalement chez les hommes jeunes, les débuts de la maladie se caractérisent uniquement par l'apparition d'un mono-oligoarthrite de Gyudostroi, qui est principalement instable et asymétrique. Un peu plus tard, les manifestations caractéristiques de la sacroiliite se rejoignent également.
  • Les enfants et les adolescents sont marqués par l’apparition de la maladie sous la forme de polyarthrite avec apparition de douleur de type volatile; dans certains cas, un léger gonflement de la zone des petites et des grosses articulations périphériques est possible. Souvent, en association avec le syndrome articulaire, il se produit une légère augmentation de la température et du rythme cardiaque tout en augmentant simultanément la RSE. Ceci, à son tour, détermine la similitude du tableau clinique avec l'apparition d'un rhumatisme aigu, malgré l'absence de composants objectifs de la cardiopathie rhumatismale. La localisation dans les petites articulations de l'arthrite détermine une similitude significative avec la PR. On note ensuite l'addition de symptômes caractéristiques de la sacroiliite.
  • Les cas rares de la maladie considérée sont caractérisés par la survenue d'une forme aiguë de syndrome fébrile avec sa fièvre caractéristique et stable, correspondant à sa forme irrégulière. Pendant la journée, il y a des fluctuations de température entre 1 et 2 degrés, des sueurs torrentielles, des frissons. Les patients perdent rapidement du poids, ils développent également des troubles trophiques. Il y a une augmentation rapide de l'ESR. Dans le même temps, des cas de polymyalgie et de polyarthralgie sont également observés chez des patients. Après quelques semaines, l'arthrite elle-même peut apparaître.
  • La localisation de processus extra-articulaires primaire peut également se manifester sous la forme de lésions oculaires, comme nous l'avons déjà noté. Dans ce cas, une iritis ou une iridocyclite peut survenir. Dans de rares cas, la lésion se manifeste sous la forme d'une cardite ou d'une aortite, qui se produit en combinaison avec des indices élevés qui déterminent l'activité de l'inflammation. Quelques mois plus tard, avec un début similaire de la maladie, on note le syndrome articulaire qui lui est propre, ainsi que les symptômes pertinents pour la sacroiliite.

L'examen en début de développement de la maladie ne détermine généralement pas les pathologies. Pendant ce temps, sur la base d'une étude minutieuse du patient, les symptômes caractéristiques de la maladie sont déterminés, se manifestant sous la forme d'une raideur matinale, que la colonne vertébrale ressent et qui disparaît complètement au cours de la journée. Souvent, un examen primaire détermine la présence de plaintes du patient concernant la raideur de la colonne vertébrale. En outre, au cours de l'examen, une forme légère de cyphose dorsale est déterminée tout en réduisant simultanément les excursions respiratoires dans la région thoracique.

Le développement de la maladie peut se faire lentement et rapidement, ce qui conduit ensuite à la destruction de toute la colonne vertébrale et des articulations des membres (inférieurs) après quelques années. Les caractéristiques des manifestations cliniques dépendent de la concentration spécifique du processus inflammatoire, dont la propagation se produit principalement à partir de la base.

La sacroiliite à laquelle nous nous référons (principalement de type bilatéral) se caractérise par des manifestations sous forme de douleurs apparaissant dans les fesses, avec leur irradiation ultérieure à la cuisse.

Quant à la défaite de la colonne lombaire, elle se manifeste par une douleur lombaire ou une douleur lombo-sacrée. Dans certains cas, myalgie possible (douleur musculaire), augmentation de la raideur dans la région lombaire.

Dans le cas d'une lésion de la région thoracique, une douleur apparaît dans le dos et dans la région thoracique inférieure lors de son irradiation ultérieure, par analogie avec une névralgie intercostale. Cette période de la maladie s'accompagne souvent du développement d'une cyphose dorsale. En raison de l'activité du processus ankylosant, les articulations des côtes et des côtes sont affectées, ce qui réduit la mobilité respiratoire caractéristique de la cellule thoracique. Ce processus peut mener à son blocus complet.

Il convient de noter que, malgré le blocus qui s'est produit, le patient ne souffre pas d'essoufflement (avec une diminution correspondante de la capacité vitale caractéristique des poumons) (dans les cas extrêmes, cela ne peut se produire qu'avec une tension et une légère manifestation de soi). Ceci est dû à la substitution, qui est fournie par les caractéristiques fonctionnelles du diaphragme, c’est-à-dire en augmentant sa participation active dans le processus respiratoire.

Car la défaite de la région cervicale est caractéristique de la formation d'une raideur du cou avec une douleur simultanée, dans certains cas, cela devient extrêmement douloureux pour le patient. Dans le même temps, on note le développement d'une sciatique cervicale. Dans certaines situations, le syndrome vertébrobasilaire, qui se manifeste par des accès de maux de tête, de vertiges, de nausées, devient d'actualité. La cause du syndrome est la pression exercée sur l'artère vertébrale.

La défaite de tous les segments vertébraux se produit très rarement non pas selon le schéma de bas en haut, mais simultanément. Dans la plupart des cas, le processus progresse néanmoins de manière progressive et relativement lente, avec une localisation seulement dans la région lombaire ou sacro-iliaque (ce qui est particulièrement observé chez les femmes). Pour couronner le tout, nous notons que la maladie peut survenir sans douleur.

Diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic de la maladie est établi au cours de l'examen en conjonction avec l'étude des antécédents médicaux du patient et les données obtenues à partir de plusieurs études supplémentaires. En particulier, un examen radiologique de la colonne vertébrale en combinaison avec le scanner et l'IRM est nécessaire. La numération globulaire complète met en évidence une augmentation de la RSE. Les situations douteuses impliquent le besoin d'analyses supplémentaires, ce qui vous permet d'isoler l'antigène HLA-B27.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de cette spondylarthrite ankylosante est complexe et assez long. Le point important est le respect de la continuité, nécessaire à toutes les étapes du traitement. Il consiste en ce qui suit: hôpital (traumatologie) - clinique - sanatorium. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que des glucocorticoïdes sont utilisés. En cas de traitement sévère, des immunosuppresseurs sont également prescrits.

Un rôle important dans la spondylarthrite ankylosante est donné au mode de vie et à l'exercice, prévus dans cette maladie. Un programme de gymnastique thérapeutique est élaboré sur une base individuelle et les exercices prescrits doivent être effectués quotidiennement. Afin d'éviter le développement de postures dites vicieuses (sous la forme d'une posture orgueilleuse ou du postulant), il est recommandé de dormir sur un lit dur. Il est également important de faire de l'exercice régulièrement, en particulier ceux qui renforcent les muscles de la colonne vertébrale (skis, natation). La préservation de la mobilité thoracique est assurée par des exercices de respiration appropriés.

L'efficacité est déterminée par des types d'effets tels que massage, réflexothérapie, thérapie magnétique. En attendant, il est impossible de guérir complètement cette maladie, car la seule chose qui peut être obtenue si les recommandations prescrites sont suivies est l'inhibition du développement de la maladie. En outre, un spécialiste doit faire l’objet d’une surveillance continue et subir une exacerbation du traitement en milieu hospitalier.

Si vous soupçonnez une spondylarthrite ankylosante, vous devriez consulter un chirurgien orthopédique et un neurologue.

Si vous pensez souffrir de spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew) et des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous pouvez alors faire appel à des médecins: orthopédiste, neurologue.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service en ligne de diagnostic des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

La polymyalgie rhumatismale est une maladie inflammatoire qui se manifeste par une douleur dans les muscles de l'épaule et de la ceinture pelvienne, qui peut souvent être accompagnée de fièvre et d'une perte de poids importante. L'étiologie exacte de la pathologie est encore inconnue. Les symptômes de l'arthrite temporale peuvent être ajoutés au tableau clinique global. Les personnes âgées de 50 à 75 ans sont les plus touchées. Les femmes souffrent de cette maladie beaucoup plus souvent que les hommes.

La thyroïdite est un groupe entier de maladies qui diffèrent par les particularités de l'étiologie et sont unies par un processus commun, qui est l'inflammation des tissus de la glande thyroïde. La thyroïdite, dont les symptômes sont déterminés en fonction de la forme particulière de l'évolution de la maladie, peut également se transformer en strumite, une maladie caractérisée par une inflammation de la glande thyroïde agrandie.

La brucellose est une maladie infectieuse zoonotique dont les lésions touchent principalement les systèmes cardiovasculaire, musculo-squelettique, reproductif et nerveux. Les micro-organismes de cette maladie ont été identifiés en 1886 et le découvreur de la maladie est le scientifique anglais Bruce Brucellose.

Le paludisme est un groupe de maladies à transmission vectorielle transmises par la piqûre d'un moustique anophèle. La maladie est courante en Afrique, dans les pays du Caucase. Les enfants de moins de 5 ans sont les plus exposés à la maladie. Chaque année, plus d'un million de décès sont enregistrés. Mais avec un traitement rapide, la maladie évolue sans complications graves.

La borréliose, qui est également définie comme la maladie de Lyme, la borréliose de Lyme, la borréliose transmise par les tiques et autres, est une maladie focale naturelle du type transmissible. La borréliose, dont les symptômes consistent en des lésions des articulations, de la peau, du cœur et du système nerveux, est souvent caractérisée par un courant électrique chronique ainsi que récurrent.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Spondylarthrite Ankylosante

Spondylarthrite Ankylosante

  • Association des rhumatologues de Russie

Table des matières

Les abréviations

axsa - spondyloarthrite axiale

AC - spondylarthrite ankylosante

VBS - Douleur inflammatoire au dos

MICI - maladie inflammatoire de l'intestin (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn)

KPS - articulations sacro-iliaques

CT scan - tomodensitométrie

Thérapie par l'exercice - entraînement physique thérapeutique

IRM - Imagerie par résonance magnétique

AINS - Anti-inflammatoires non stéroïdiens

NShS - bas du dos

OKM - gonflement de la moelle osseuse

PR - Polyarthrite Rhumatoïde

C-RB - Protéine C-réactive

TNF-a - facteur de nécrose tumorale alpha

NRS - échelle de notation numérique

ASAS (évaluation de la société internationale de spondyloarthrose) - Société internationale pour l'étude de la spondylarthrite

ASDAS (AS Disease Activity Score) - indice d'activité du compte de l'UA

BASDAI (Indice d'activité de Bath AS) - Indice d'activité du locuteur

KDIGO - Maladie du rein: améliorer les résultats mondiaux

PIP - spondylarthrite induite par les protéoglycanes

FC - classe fonctionnelle

Termes et définitions

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire chronique du groupe des spondylarthropathies, caractérisée par une lésion obligatoire des articulations sacro-iliaques (CPS) et / ou de la colonne vertébrale pouvant entraîner une ankylose, avec une implication fréquente dans le processus pathologique de l'enthèse et des articulations périphériques [1].

Spondylarthrite axiale (aksppa) - spondylarthrite avec lésion prédominante de la colonne vertébrale et des articulations périphériques. Le groupe des spondylarthropathies axiales est divisé en deux catégories cliniques: les spondylarthropathies axiales autres que les rayons x et la SA [1]. Le diagnostic est établi sur la base des critères de classification de 2009 du groupe international d'étude de la spondylarthrite - ASAS (Assessment of SpondyloArthritis Society Society) pour ASCA [2].

AkspA non lié aux rayons X (nr-aksSpA) - akspA, présentant un tableau clinique similaire avec l'UA en l'absence de signes radiologiques de sacro-iliite fiable [1].

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent un groupe de médicaments ayant des effets analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Ils sont divisés en inhibiteurs sélectifs (c-NSAID) et non sélectifs (n-NSAID) de la cyclooxygénase.

Les médicaments anti-inflammatoires basiques (DMARD) - les médicaments immunosuppresseurs qui ont une action anti-inflammatoire et modificatrice de la maladie, sont divisés en deux catégories: synthétique (c-DMARD), synthétique ciblé (m-DMARD) et biologique (b-DMARD).

Produits biologiques modifiés par génie génétique (GIBP) - adoptés en Russie, synonyme de DMARD biologiques. Groupe de médicaments caractérisés par une action sélective sur certains mécanismes de développement de l'inflammation chronique et représentant des anticorps monoclonaux dirigés contre des cellules immunocompétentes ou des cytokines proinflammatoires, des molécules protéiques hybrides qui inhibent l'activité des cytokines et l'interaction des cellules immunocompétentes [3].

Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (et TNF-α?) - anticorps monoclonaux synthétisés artificiellement et protéines hybrides qui bloquent l'activité de la cytokine proinflammatoire TNF.

1. Brève information

1.1 Définition

L'UA est une maladie inflammatoire chronique du groupe des spondylarthropathies, caractérisée par une lésion obligatoire des articulations sacro-iliaques (CPS) et / ou de la colonne vertébrale pouvant entraîner une ankylose, avec une implication fréquente dans le processus pathologique de l'enthèse et des articulations périphériques [1]. La progression de la maladie est principalement associée à la prolifération du tissu osseux (par opposition à l'érosion de la polyarthrite rhumatoïde), qui se manifeste par la croissance des syndesmophytes (et / ou des enthésophytes) et le processus d'ankylose de la colonne vertébrale et des articulations.

L'UA appartient au groupe des spondylarthropathies (SpA), qui comprend également l'arthrite réactive, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite inflammatoire chronique (maladie de Crohn et la colite ulcéreuse), ainsi que la spondylarthrite non différenciée. Ces maladies caractérisées par les caractéristiques suivantes en commun: la douleur dans le rythme inflammatoire de la colonne vertébrale, oligoarthrite asymétrique (principalement les membres inférieurs), enthésites, sacroiliite et vaincre des autres parties de la colonne vertébrale, ainsi que d'une uvéite antérieure, le psoriasis, une prédisposition génétique, HLAV27 de présence fréquente et l'absence de facteur rhumatoïde [4, 5].

1.2 Étiologie et pathogenèse

L'étiologie de la maladie reste à ce jour incertaine. Selon de nombreuses études sur la famille et les jumeaux, l’UA fait référence à des maladies multifactorielles, c.-à-d. aux maladies à prédisposition héréditaire dues à de nombreux facteurs génétiques et environnementaux [6-9]. Un certain nombre de gènes de prédisposition pour l’UA ont déjà été identifiés. La place principale parmi eux est HLA-B27. Sa contribution représente de 16 à 23% du risque génétique total de cette maladie [10]. Les autres gènes de prédisposition incluent les gènes du groupe IL1 [11]: 4–6% [12], 0,34% [13] ERAP1, 0,31% [13] IL23R, 13–5,25 KIF21B. % [13] et autres. Ainsi, la contribution des gènes individuels à la susceptibilité au développement de la maladie est très faible et, séparément, ils ne peuvent pas provoquer le développement de la SA. Cependant, comme toute autre maladie multifactorielle, l’UA est causée non seulement par une prédisposition génétique, mais aussi par l’influence de facteurs externes. De nombreux facteurs environnementaux sont des déclencheurs du développement de la maladie chez les patients génétiquement sensibles (ou prédisposés). Les agents aggravants peuvent être des traumatismes, divers facteurs de stress, notamment les stress physiologiques, de froid et psychoémotionnel.

Il est supposé que les lésions primaires de la SpA et de l'UA, en particulier, sont localisées dans des enthèses (lieux de fixation des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur les os). La maladie repose sur deux processus physiopathologiques: l'inflammation et la formation de syndesmofit. Cependant, leur relation, ainsi que les facteurs qui les contrôlent, sont peu étudiées. Des études récentes sur un modèle expérimental de souris (spondylarthrite induite par un protéoglycane) ont montré que l'ostéoprolifération ne se développe que dans des endroits où il y avait une inflammation, ce qui prouve que l'inflammation et la destruction des disques intervertébraux sont nécessaires à la progression de la maladie et à la formation d'un nouveau tissu osseux pathologique. [14]

1.3 Epidémiologie

La prévalence de la SA dépend principalement de la fréquence de HLA-B27 dans une population donnée. Elle varie de 0,02% à 2,0% chez les adultes. [15] Ainsi, parmi les habitants des pays équatoriaux, sa prévalence est proche de 0% et dans les populations arctiques de Scandinavie, la Tchoukotka, en Alaska, atteint 1,5 à 2% [16,17].

Parmi les habitants des latitudes moyennes et les personnes de race blanche, la prévalence de l’UA varie de 0,1 à 0,3%. Selon les dernières données épidémiologiques en Russie, la prévalence de la maladie serait de 0,1 à 0,2%. Ces chiffres sont très différents des statistiques officielles, selon lesquelles en Russie en 2009. 39,4 mille patients atteints de SA ont été enregistrés (0,034%) avec 4 à 6 000 nouveaux cas détectés chaque année [18].

Le pic d'incidence de l'UA se situe dans la tranche d'âge des 25 à 35 ans. La maladie fait ses débuts dans 10 à 20% des cas avant l'âge de 18 ans, et pas plus de 5 à 7% des patients ont plus de 50 ans.

Les hommes risquent 3 à 6 fois plus de tomber malades que les femmes [19]. Cependant, au cours des dernières années, avec le développement de la théorie de la spondylarthrite, ce rapport se rapproche de plus en plus du ratio 2: 1 et même, avec les formes précoces, à 1: 1.

Les résultats chez les patients atteints de SA sont généralement plus favorables que ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), bien que la fréquence de l'invalidité soit à peu près la même [5.20]. Chez une proportion importante de patients, la maladie est de nature chronique et progresse progressivement, entraînant une insuffisance fonctionnelle grave et une invalidité due à des lésions du squelette axial et, en particulier, des articulations de la hanche (coxite). L'espérance de vie des patients atteints de SA est presque identique à celle de l'ensemble de la population, à l'exception des patients qui présentent une évolution sévère de la maladie ou développent des complications au niveau des organes internes - cœur, rein et autres.

1.4 Codage sur CIM 10

M 45 - Spondylarthrite ankylosante

1.5 Classification

La classification spéciale de l'UA, n'existe pas actuellement, pour une utilisation dans la pratique clinique quotidienne, les experts recommandent l'utilisation d'une classification clinique temporaire:

1.5.1 Diagnostic de base:

Commentaires Le diagnostic de SA est établi selon les critères de New York modifiés (1984) [23]:

Douleur au bas du dos après l'effort, mais toujours au repos (pendant plus de 3 mois)

Restriction des mouvements dans la colonne lombaire, à la fois dans les plans sagittal et frontal

Limitation de l'excursion respiratoire du thorax par rapport aux figures chez des individus en bonne santé

Sacro-iliite: bilatérale (stade 2) ou unilatérale (stade 3-4).

Le diagnostic est établi en présence de critères radiologiques et d'au moins un critère clinique. Pour une description détaillée de la sacroiliite [24], voir l'annexe D

1.5.2 Stade clinique:

Stade précoce (sans rayons X): il n'y a pas de modification fiable des rayons X dans la CPS (sacro-iliite bilatérale, du deuxième stade et plus, ou du troisième stade unilatéral et plus, estimée par la méthode de Kellgren) et dans la colonne vertébrale (syndesmophytes), mais il existe un IS fiable d'après les données de résonance magnétique tomographie (IRM).

Stade déployé: un SI fiable (deuxième stade bilatéral et troisième degré supérieur ou unilatéral et supérieur, évalué selon la méthode de Kellgren) est déterminé sur une radiographie des os du bassin, mais kellgren ne présente aucun changement structurel clair sous la forme de syndesmophytes.

Stade tardif: une radiographie fiable (sacro-iliite, bilatérale, deuxième stade et supérieur, ou unilatérale, troisième stade et supérieure, telle que mesurée par la méthode de Kellgren), ainsi que des modifications structurelles nettes de la colonne vertébrale (synesmophytes) sont déterminées sur une radiographie des os du bassin.

Commentaires a) Stade précoce (non radiographique) - peut être établi sur la base des critères de classification ASPS (2009) pour akspA [25,26] lorsque la IRM est détectée par IRM (inflammation active (ostéite) dans la région des articulations sacro-iliaques, caractéristique du RS dans l'AS) ) et la présence d’un ou de plusieurs signes cliniques caractéristiques de la SpA (maux de dos inflammatoires, arthrite, enthésite (talon), uvéite, dactylite, psoriasis, maladie de Crohn / colite ulcéreuse, bonne réponse aux AINS, antécédents familiaux de SpA, HLAB27, niveaux élevés Protéine C-réactive (C-RB)).

b) les stades étendu et avancé correspondent au diagnostic de l'UA établi selon les critères de New York modifiés (1984).

1.5.3 Activité de la maladie:

Les experts recommandent de déterminer les indices ASDAS (indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante) et BASDAI (indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath) [21,22]