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La goutte

Dommages au ménisque de Stoller

L'articulation du genou est complexe dans sa structure - elle contient des ménisques. Ces formations permettent de diviser la cavité d'articulation en deux moitiés. En se déplaçant, ils jouent le rôle de stabilisateur - après les surfaces articulaires, ils sont déplacés dans la direction requise.

Ils sont également nécessaires en tant qu'amortisseurs: lors de la marche et de la course, ils sont «adoucis» et les chocs ne sont pratiquement pas transmis au corps. Cette fonction cause les dommages les plus fréquents à ces formations lors de lésions du membre inférieur. Dans 90% des cas, un ménisque interne (ou interne) est impliqué dans le processus.

Anatomie

Le ménisque est une plaque dense de cartilage située à l'intérieur de la capsule articulaire. Dans le genou, il existe deux formations de ce type: les ménisques médial et latéral. Extérieurement, ils ressemblent à un demi-cercle et, sur la coupe, ils ont la forme d'un triangle. Dans leur structure, on distingue les parties antérieure et postérieure (ou cornes) et la partie centrale, le corps.

Le tissu de ces plaques est différent du cartilage habituel - il contient un grand nombre de fibres de collagène ordonnées. Leur plus grand nombre est noté dans la zone des cornes et sur le bord extérieur. En conséquence, la partie centrale ou interne du ménisque est généralement endommagée. De plus, des changements se produisent tout au long du parcours des fibres - longitudinalement.

Ces structures ne possèdent pas de points de fixation spéciaux, elles sont donc déplacées à l'intérieur de la cavité lors des mouvements. Le ménisque interne présente toujours une limitation de la mobilité due à la fusion avec la gaine de l'articulation et à la présence du ligament collatéral interne. Ces caractéristiques entraînent des lésions traumatiques ou dégénératives plus fréquentes du ménisque interne.

Lésion traumatique du ménisque

La base de ce type est toujours une blessure au genou. Il peut être droit - par exemple, avec un coup violent à la surface interne du genou ou un saut en hauteur. Cela provoque une forte diminution du volume de la cavité articulaire et le ménisque est écrasé par les surfaces articulaires des os.

L'option des dommages indirects est prédominante. Un mécanisme typique d'occurrence est un mouvement brusque du genou (flexion ou extension), dans lequel la jambe s'incline légèrement vers l'extérieur et vers l'intérieur. Le ménisque interne étant moins mobile, il s’éloigne brusquement de la capsule et du ligament collatéral. Déplacée, elle tombe sous la pression des os, ce qui entraîne sa rupture.

Les symptômes

Selon le degré d'endommagement de la plaque cartilagineuse, le volume des manifestations variera. Les changements sont basés sur la taille de la rupture du ménisque, son déplacement et la quantité de sang versé à l'intérieur de l'articulation (hémarthrose).

  1. Art de lumière. caractérisée par une douleur au genou légère ou modérée. Les violations des mouvements ne sont pas prononcées - seulement une douleur accrue lors des sauts ou des accroupissements. Au-dessus de la rotule - un petit gonflement.
  2. Art moyen. la gravité a manifesté une douleur intense dans l'articulation, rappelant l'intensité de la blessure. La jambe est dans une position à demi courbée; l'extension est impossible même avec de l'aide. La marche est possible, mais avec des "blocages" mous et périodiques - la cessation de toute mobilité. L'œdème augmente et devient bleuâtre.
  3. Avec l'art lourd. la douleur est aiguë et insupportable, la plus palpable autour de la rotule. Jambe pliée et immobile - tout déplacement entraîne une douleur accrue. L'œdème est fort, parfois le genou blessé est deux fois plus sain. La peau autour du genou est de couleur bleu violacé.

Si le ménisque interne est blessé, quel que soit le degré de lésion, il est possible de déterminer les symptômes particuliers:

  • Réception Bazhova - avec la pression de l'intérieur de la rotule et l'extension des jambes, la douleur augmente.
  • Le symptôme de Türner est une peau extrêmement sensible autour du genou.
  • Inscrivez-vous Landa - dans la position couchée sous le genou blessé passe librement la paume.

Confirmez le diagnostic de l'examen radiographique en introduisant diverses substances dans la cavité articulaire. Actuellement, selon Stoller, l'imagerie par résonance magnétique est utilisée pour déterminer l'étendue des dommages.

Dégâts dégénératifs du ménisque

Ce type de modification du ménisque interne repose sur des microtraumatismes à long terme fréquents ou diverses maladies chroniques. La première option est généralement trouvée chez les athlètes professionnels ou les personnes ayant un travail physique intense. L'usure dégénérative progressive des plaques cartilagineuses et la réduction de leurs processus de récupération entraînent des dommages soudains au ménisque interne.

Parmi les maladies courantes, les changements dégénératifs provoquent la goutte et les rhumatismes. Dans le premier cas, le sel s'accumule dans l'articulation, ce qui détruit progressivement le cartilage. Dans le cas des rhumatismes, l’irrigation sanguine est perturbée.

Étant donné que les ménisques «se nourrissent» à partir du liquide intra-articulaire, ces processus les «affament». Cela entraîne une diminution de leur force en raison des dommages et de la mort des fibres de collagène.

Les symptômes

L’un des traits caractéristiques de ce type de dommage est l’âge des victimes - pas plus tôt que 40 ans. Le début peut être spontané - même avec une forte montée d'une chaise. Contrairement aux lésions traumatiques, les manifestations sont plutôt faiblement exprimées et les symptômes particuliers ne sont généralement pas détectés.

  1. La douleur est un symptôme constant - douloureuse, non prononcée, aggravée par des mouvements brusques.
  2. Il y a un petit gonflement sur la rotule, qui a tendance à augmenter. Mais cela se produit lentement (sur plusieurs jours) et ne s'accompagne pas d'un changement de couleur de la peau.
  3. La mobilité des jambes n'est généralement pas limitée. Seule la survenue de blocages est caractéristique - en cas de forte courbure ou de déformation, tout mouvement de l’articulation s’arrête brusquement.

Le degré de modifications dégénératives du ménisque interne est difficile à déterminer. Par conséquent, elles ne sont établies qu’après un examen aux rayons X ou à l’IRM.

Diagnostic de dommages

Même la collection la plus détaillée de plaintes et la détermination des symptômes ne suffisent pas pour évaluer avec précision les modifications des plaques cartilagineuses. Cela est dû à leur inaccessibilité à l'inspection directe - ils sont situés à l'intérieur de la cavité du genou. Ainsi, même les recherches en tâtonnant même leurs bords sont exclues - tout l'appareil méniscal est protégé de manière fiable par les ligaments latéraux.

Commencez toujours par les méthodes de rayonnement - radiographie de l’articulation du genou en deux projections. En soi, il est non informatif, car il ne reflète que l'état de l'appareil osseux du genou.

Pour évaluer les formations intra-articulaires, utilisez l'introduction d'agents de contraste et d'air. Pour des diagnostics supplémentaires, l’imagerie par ultrasons et par résonance magnétique est maintenant activement utilisée.

Radiographie de contraste

L'utilisation initiale de cette méthode s'explique par sa disponibilité et son faible coût. Dans le cas de blessures graves, cela vous permettra immédiatement de déterminer le degré de changement sans recourir à des études plus complexes. L’introduction d’agents de contraste nous permet de caractériser avec précision la structure du genou de l’intérieur, déterminant ainsi les défauts du ménisque.

L'image normale de l'articulation du genou est déterminée par la forme du «coin», qui forme un agent de contraste dans sa cavité. Lorsque les modifications du ménisque interne sont de nature différente, cette forme est perturbée - en fonction de la quantité de contraste pénétrant dans ce défaut, il y a trois degrés.

  1. Le premier article caractérisé par une modification de l'angle interne de la cale d'au plus un tiers de sa largeur.
  2. Deuxième article se manifeste par la pénétration du contraste dans l’angle médial de moitié ou plus des deux tiers de sa largeur (mais sans porter atteinte à son intégrité).
  3. Pour le troisième article. caractérisé par un remplissage total de l'angle médial avec la présence d'ombres dans son champ (fragments de ménisque).

En plus d'endommager l'appareil méniscal, cette étude élimine les autres blessures - fractures intra-articulaires, ruptures des ligaments et de la coquille.

Recherche par résonance magnétique par Stoller

Bien que cette méthode soit nouvelle et relativement coûteuse, son contenu en informations en termes de changements dégénératifs est simplement indispensable. Aucune formation spéciale n'est requise - il ne faut que de la patience, car il s'agit d'une étude à long terme. Vous ne pouvez pas non plus le passer avec des objets métalliques sur le corps - que ce soit des boucles d'oreilles, des piercings, des bagues, des implants divers (stimulateur cardiaque, articulations artificielles, etc.).

Selon Stoller, il existe quatre degrés de changement.

  • Zéro Art. - Ceci est un ménisque normal et sain.
  • Le premier article caractérisé par l'apparition à l'intérieur de la plaque cartilagineuse d'un signal ponctuel qui n'atteint pas la surface.
  • Au second art. il existe déjà une formation linéaire, mais n'atteignant pas encore le bord du ménisque.
  • Le troisième degré est caractérisé par un signal qui atteint le bord même, violant son intégrité.

Cette dernière forme est également divisée en deux sous-espèces. Ils diffèrent par la quantité de dommages - soit l'espace atteint un bord de la plaque (un côté), soit deux à la fois - complet.

La méthode par ultrasons est basée sur différentes densités de tissus. Le signal du capteur, réfléchi par les structures internes du genou, vous permet de voir les modifications des plaques cartilagineuses, la présence de fragments détachés et de sang dans l'articulation. Le seul point négatif est qu'il ne «voit» pas à travers les os, ce qui limite considérablement son champ de vision au niveau de l'articulation du genou.

En cas de dommage, les signes de rupture sont un décalage du ménisque, ainsi que la présence de zones hétérogènes dans la plaque elle-même. Des symptômes supplémentaires peuvent être une violation de l'intégrité de la capsule et des ligaments. La présence d'inclusions dans le liquide synovial indique une hémorragie.

Traitement

Le choix du mode de soin est effectué sur la base des modifications de la plaque cartilagineuse. En cas de dommages légers et modérés (sans compromettre l'intégrité), un ensemble de mesures conservatrices est effectué. En cas de rupture complète, un traitement chirurgical est effectué pour préserver la fonction du membre.

Recours actuellement à l'arthroscopie - chirurgie à impact réduit par accès ponctuel. Son utilisation réduit le temps de traitement à une semaine.

Le degré d'endommagement du ménisque interne et interne par Stoller (2 et 3 degrés)

En termes de structure, l’articulation du genou est complexe car, outre ses nombreuses composantes, elle comprend des ménisques. Ces éléments sont nécessaires pour diviser la cavité articulaire en deux parties.

Lors des mouvements, le ménisque joue le rôle de stabilisateur interne. Avec les surfaces articulaires, il se déplace dans la bonne direction.

Lors de la marche ou de la course, les ménisques sont nécessaires en tant qu’amortisseurs, car ils atténuent les tremblements, ce qui fait que le corps humain ne ressent pratiquement pas les secousses.

Cependant, c'est cette capacité du ménisque qui cause leurs blessures fréquentes. Dans 90% des blessures, le ménisque interne ou interne est endommagé.

Genou structure

Le ménisque est une plaque cartilagineuse dense située à l'intérieur de la cavité articulaire. Le genou présente deux éléments de ce type: les ménisques latéral et médial. Leur apparence ressemble à un demi-cercle et, dans la section, ils ont la forme d'un triangle. Le ménisque se compose de la région postérieure (cornes) et de la centrale (corps).

La structure de ces plaques est différente du tissu de cartilage ordinaire. Il contient une quantité énorme de fibres de collagène, organisées dans un ordre strict. Les cornes du ménisque contiennent les plus grandes accumulations de collagène. Cela explique le fait que les parties internes et centrales du ménisque sont plus susceptibles aux blessures.

Ces structures n’ont pas de points d’attache spécifiques, elles se déplacent donc à l’intérieur de la cavité articulaire. Des limitations de mobilité existent dans le ménisque médial, elles sont assurées par la présence du ligament collatéral interne et par l'adhésion à la membrane articulaire.

Ces caractéristiques conduisent souvent à des lésions dégénératives ou traumatiques du ménisque interne.

Lésion méniscale et ses caractéristiques

Cette pathologie résulte d'une blessure au genou. Les dommages peuvent être directs, par exemple un coup violent à la surface interne de l'articulation du genou ou un saut de hauteur. Dans le même temps, le volume de la cavité d'articulation diminue fortement et le ménisque est blessé par les surfaces d'extrémité de l'articulation.

Le traumatisme par variante indirecte est prédominant. Un mécanisme typique de sa survenue est une forte courbure ou non-flexion du genou, tandis que la jambe tourne légèrement vers l'intérieur ou l'extérieur.

Comme le ménisque interne est moins mobile, il se détache du déplacement brusque du ligament collatéral et de la capsule. Lorsqu'elle est déplacée, elle est soumise à la pression des os, ce qui provoque la rupture du ligament du genou et provoque sa rupture.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend du degré d'endommagement de la plaque de cartilage. Le déplacement du ménisque, l'ampleur de sa rupture, la quantité de sang qui s'est déversée dans l'articulation sont les principaux changements que le traumatisme entraîne.

Il y a trois étapes de rupture:

  1. Stage easy se caractérise par une douleur faible ou modérée à l'articulation du genou. Les troubles du mouvement ne sont pas observés. La douleur augmente avec le saut et le squat. Au-dessus de la rotule, un gonflement à peine perceptible.
  2. La moyenne des stades est exprimée par une douleur intense au genou, d’intensité similaire à celle du bleu. La jambe est toujours dans une position à demi courbée, et l'extension est impossible même par la force. En marchant, la boiterie est perceptible. De temps en temps, il y a un "blocus" - une immobilité totale. Le gonflement augmente et la peau devient cyanotique.
  3. Au stade sévère, la douleur devient si aiguë que le patient ne peut tout simplement pas la supporter. La zone la plus douloureuse est la zone de la rotule. La jambe est immobile, à moitié courbée. Toute tentative de partialité entraîne une douleur accrue. L'œdème est si intense qu'un genou douloureux peut être deux fois plus gros qu'un genou sain. La peau autour de l'articulation couleur bleu-violet.

Si le dommage est survenu dans le ménisque interne, les symptômes de la lésion sont toujours les mêmes, quel que soit leur degré.

  • Symptôme de Türner - la peau autour du genou est très sensible.
  • Réception Bazhova - si vous essayez de redresser votre jambe ou d'appuyer sur la rotule de l'intérieur - la douleur augmente.
  • Signe Landa - lorsque le patient est allongé dans une position détendue, l’articulation du genou dégage la paume de la main.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit une radiographie au patient dans laquelle un liquide spécial est injecté dans la cavité de l'articulation du patient.

Aujourd'hui, l'IRM est couramment utilisée pour diagnostiquer les lésions du ménisque, où l'étendue des dommages est déterminée par Stoller.

Changements dégénératifs du ménisque

Les modifications de la corne postérieure du ménisque interne sont souvent dues à diverses maladies chroniques et à des microtraumatismes prolongés. La deuxième option est typique pour les personnes ayant un travail physique intense et les athlètes professionnels. L'usure dégénérative des plaques cartilagineuses, qui se produit progressivement, et la réduction de la possibilité de leur régénération provoquent des dommages soudains au ménisque interne.

Les maladies courantes qui provoquent des changements dégénératifs comprennent les rhumatismes et la goutte. Avec les rhumatismes dus au processus inflammatoire, l'irrigation sanguine est perturbée. Dans le second cas, les sels d'acide urique s'accumulent dans les articulations.

Comme le ménisque est alimenté par un exsudat intra-articulaire, les processus ci-dessus provoquent leur «famine». En raison des dommages causés aux fibres de collagène, la force du ménisque diminue.

Ces dommages sont typiques chez les personnes de plus de quarante ans. La pathologie peut survenir spontanément, par exemple, une forte élévation de la chaise. Contrairement aux blessures, les symptômes de la maladie sont plutôt faibles et ne peuvent être déterminés.

  1. Un symptôme constant est une légère douleur douloureuse qui augmente avec les mouvements brusques.
  2. Un peu de gonflement apparaît au-dessus de la rotule, qui augmente lentement mais progressivement, tandis que la couleur de la peau reste inchangée.
  3. La mobilité dans l'articulation est généralement préservée, mais il se produit parfois des «blocages» pouvant être déclenchés par une forte flexion ou une non-flexion.

Dans ce cas, il est difficile de déterminer le degré de modifications dégénératives du ménisque interne. Par conséquent, une radiographie ou une IRM est prescrite pour le diagnostic.

Méthodes de diagnostic

Pour évaluer correctement les modifications des plaques de cartilage, déterminer les symptômes et collecter des plaintes détaillées ne suffit pas. Les ménisques ne sont pas disponibles pour un examen direct, car ils sont situés à l'intérieur de l'articulation du genou. Par conséquent, même l’étude de leurs bords par la méthode du ressenti est exclue.

Pour commencer, le médecin prescrira une radiographie de l'articulation en deux projections. En raison du fait que cette méthode ne fait que démontrer l'état de l'appareil osseux de l'articulation du genou, elle contient peu d'informations pour déterminer le degré de lésion du ménisque.

Pour évaluer les structures intra-articulaires, appliquez l'introduction d'agents d'air et de contraste. Des diagnostics supplémentaires sont effectués à l'aide d'une IRM et d'une échographie.

Bien que l'IRM de Stoller soit une méthode totalement nouvelle et coûteuse aujourd'hui, sa faisabilité en termes de recherche sur les changements dégénératifs est indéniable. Pour la procédure ne nécessite pas de formation spéciale. La patiente a seulement besoin de patience, car la recherche est assez longue.

Il ne doit y avoir aucun objet métallique sur le corps et à l'intérieur du patient (bagues, piercings, boucles d'oreilles, articulations artificielles, stimulateur cardiaque, etc.),

Selon la gravité des changements selon Stoller, on distingue quatre degrés:

  1. Zéro - ménisque sain et normal.
  2. La première est qu'un signal ponctuel apparaît à l'intérieur de la plaque cartilagineuse, qui n'atteint pas la surface.
  3. La seconde est une formation linéaire, mais elle n’atteint pas encore les bords du ménisque.
  4. Le troisième - le signal atteint le bord même et viole l’intégrité du ménisque.

La méthode de recherche par ultrasons est basée sur la densité de tissus différente. Réfléchi à partir des structures internes du genou, le signal du capteur met en évidence des modifications dégénératives des plaques cartilagineuses, la présence de sang et de fragments à l'intérieur de l'articulation. Mais ce signal ne peut pas être vu à travers les os. Par conséquent, lors de l'examen de l'articulation du genou, le champ de visibilité est très limité.

Les signes de rupture en cas de lésion sont le déplacement du ménisque et la présence de zones non uniformes dans la plaque elle-même. Des symptômes supplémentaires incluent l'intégrité des ligaments et de la capsule articulaire. La présence d'inclusions dans le liquide synovial indique une hémorragie dans la cavité.

Le choix du traitement est basé sur les modifications de la plaque méniscale. Avec un degré léger et modéré de changements dégénératifs (sans compromettre l'intégrité), un complexe de traitement conservateur est prescrit. En cas de rupture complète, un traitement chirurgical est effectué pour préserver la fonction du membre. En particulier, une arthroscopie est prescrite, opération avec un traumatisme minimal.

Lésions dystrophiques dégénératives des ménisques internes 1, 2 et 3 degrés selon Stoller

Les ménisques dans le corps humain ne se trouvent pas seulement dans les genoux. Ils sont également cartilagineux dans les articulations claviculaires et maxillaires. Mais c'est l'articulation du genou qui subit de plus en plus de charges. Ainsi, au fil du temps, des modifications dégénératives de la corne postérieure du ménisque interne se développent. Le cartilage interne, mais également externe (latéral), peut également en souffrir.

Changements dégénératifs-dystrophiques dans la structure des articulations du genou

Normalement, les articulations des genoux des jambes gauche et droite sont protégées des charges par les ménisques. Deux cartilages fixent et amortissent les os des membres inférieurs, empêchant ainsi la plupart des dommages pendant la marche normale. Les ligaments du ménisque sécurisent la couche protectrice pour les protrusions avant et arrière (cornes).

Au fil du temps, en raison de phénomènes dystrophiques et de blessures, les ménisques sont endommagés. La médiale souffre le plus souvent, car elle est plus subtile. Au fil du temps, l’image de la maladie s’aggrave progressivement jusqu’à ce que la pathologie commence à affecter sérieusement l’état de santé et la capacité de déplacer le patient. Il existe 5 types de processus de dégénérescence:

  1. Méniscopathie Il s'agit d'un phénomène dystrophique qui résulte le plus souvent d'un autre problème, tel que l'arthrite, la goutte ou l'ostéoporose. Dans le même temps, le cartilage s'amincit progressivement et cesse de remplir ses fonctions.
  2. Kyste De petites tumeurs se forment dans la cavité cartilagineuse, ce qui interfère avec le mouvement normal de l'articulation et déforme les tissus environnants.
  3. Déchirure dégénérative de la corne postérieure du ménisque médial. De même, le cartilage antérieur ou antérieur peut se rompre.
  4. Rupture des ligaments du ménisque. Dans le même temps, le cartilage préserve son intégrité, mais devient trop mobile, ce qui peut entraîner des blessures et des dislocations.
  5. Séparation du ménisque. Dans ce cas, la muqueuse cartilagineuse est simplement déplacée de la position désignée, ce qui a un effet très négatif sur la capacité de marcher.

En outre, les médecins se voient attribuer plusieurs degrés de la maladie, en fonction du médecin qui leur prescrira un traitement ou un traitement complètement différent.

Causes de la pathologie

Les changements dégénératifs dans la structure du tissu cartilagineux ne se produisent pas uniquement à cause de contusions et de fractures, lorsque les os endommagés commencent à effacer le cartilage. Beaucoup plus souvent, la cause de tels phénomènes pathologiques devient le mode de vie d'une personne ou des processus naturels associés aux particularités de la structure du corps:

  1. Hyperload. Les athlètes et les danseurs constituent la principale strate de la population souffrant de modifications dégénératives du ménisque. Les personnes engagées dans un travail physique pénible sont également à risque. Nous devrions également mentionner le problème de l'excès de poids. Chaque jour, des kilos en surpoids exercent une pression supplémentaire sur les genoux, endommageant progressivement le ménisque.
  2. Mauvaise formation du système musculo-squelettique. La dégénérescence est un effet secondaire de la dysplasie, de l'inconfort du pied et des perturbations dans le développement des ligaments. Tous ces problèmes, le corps tente de compenser la charge supplémentaire sur les genoux, ce qui conduit non seulement à la dystrophie méniscale, mais également à d'autres pathologies chroniques.
  3. Les maladies. La syphilis, la tuberculose, les rhumatismes et de nombreuses autres pathologies de nature différente affectent la santé des genoux. En outre, le traitement de ces maladies peut également provoquer une aggravation de l'articulation. Donc, les glucocorticoïdes aggravent l’état des ligaments du ménisque.

Les lésions du cartilage articulaire ne sont visibles que lors de blessures graves. Dans le cas contraire, le processus est long et peut être inversé si nous nous engageons dans un traitement rapide.

Signes de dégénérescence

Les premiers symptômes de lésions méniscales initiales sont peu susceptibles de forcer une personne à consulter un médecin. Habituellement, des signes de modifications dégénératives de la corne postérieure du ménisque interne apparaissent lors de la marche et de la course. Il suffit de donner une pression sérieuse sur l'articulation pour ressentir la douleur. Dans le même temps, une personne peut toujours faire du sport et faire des exercices matinaux sans trop de gêne pour les genoux endommagés. Ainsi commence la première étape de la maladie.

Mais selon la gradation suggérée par le médecin sportif américain Steven Stoller, il existe d'autres symptômes:

  1. Zéro degré. Ménisque complètement sain.
  2. Premier degré Toutes les blessures restent à l'intérieur du sac articulaire. À l'extérieur, vous ne remarquerez qu'un léger gonflement de l'extérieur du genou. La douleur ne survient que lorsque la charge est lourde.
  3. Deuxième degré Changements dégénératifs dans le ménisque interne 2 c. par Stoller diffèrent peu de la première étape. Le cartilage est prêt à éclater, mais tous les dommages sont encore à l'intérieur des articulations. Le gonflement augmente, de même que la douleur. En se déplaçant, il y a des clics caractéristiques. Les articulations commencent à saigner avec une immobilité prolongée.
  4. Troisième degré L'étirement du cartilage atteint la valeur maximale possible et casse le ménisque. La personne ressent beaucoup de douleur et remarque facilement un gonflement au genou. En cas de rupture complète des tissus, les zones lâches peuvent se déplacer et bloquer l'articulation.

Les dommages dégénératifs à la corne du ménisque interne 2 et même 3 degrés peuvent toujours être traités par des méthodes conservatrices, si tout est fait correctement. Et le premier engagement de guérison - un diagnostic opportun.

Examen du genou

Le médecin peut déterminer les lésions dégénératives de la corne et du corps du ménisque interne par une simple tumeur caractéristique, un blocage des articulations et des claquements. Mais pour un diagnostic plus précis et la détection du degré de lésion articulaire, un examen supplémentaire sera nécessaire, qui est effectué à l'aide de matériel et de méthodes de laboratoire:

  1. Échographie. L'échographie permet de détecter la cavité du sac articulaire, rempli de sang et d'exsudat. Grâce à ces données, le médecin pourra vous prescrire une nouvelle ponction.
  2. IRM La méthode la plus précise, offrant une image complète de la maladie.
  3. Ponction. Avec une tumeur prononcée, le médecin peut prendre un apport en liquide pour s’assurer qu’il n’ya pas d’infection des articulations du genou.

Des recherches supplémentaires peuvent également être menées avec un arthroscope. À travers une petite perforation dans les tissus, une caméra sera insérée à l'intérieur de l'articulation, ce qui vous permettra de voir à quoi ressemble la zone endommagée de l'intérieur.

Traitements

Dans toutes les situations, à l'exception de la séparation complète du ménisque, le médecin insistera sur une méthode de traitement conservatrice. L'intervention chirurgicale est mieux réservée en cas d'urgence. La première étape consiste à réduire la mobilité de l'articulation. Selon le degré de modification dégénérative, vous pouvez attribuer des orthèses ou des bandages fixant le genou ou l'immobilisant complètement. De plus, une thérapie complexe sera prescrite:

  1. Traitement de la toxicomanie. Les médicaments sont principalement utilisés comme adjuvants. Ce sont des analgésiques, des comprimés et des onguents anti-inflammatoires. En outre, le médecin vous prescrira un traitement par chondroprotecteurs. Ces substances aideront à restaurer et à renforcer le ménisque en utilisant des capacités de régénération naturelles. Pour les dommages bactériens, un traitement antibiotique est également nécessaire.
  2. Traitement du matériel. UHF, électrophorèse, thérapie par ondes de choc, acupuncture, iontophorèse, thérapie magnétique et éosokérite améliorent la santé du genou. La liste spécifique des procédures dépendra de l'historique individuel et de la capacité de l'hôpital.
  3. Ponction. La procédure est prescrite pour une tumeur forte, qui provoque une douleur et réduit la mobilité des articulations. À travers une ponction, le liquide en excès est pompé. Si nécessaire, un drainage peut être installé.

Des endoprothèses peuvent être nécessaires pour les lésions plus étendues. Dans ce cas, des substituts artificiels seront installés à la place du cartilage collabé. Ils sont durables et ne nécessitent généralement pas de remplacement pendant quelques décennies. Ainsi, il est possible de corriger non seulement les modifications dégénératives du ménisque, mais également un certain nombre d'autres pathologies chroniques concomitantes de l'articulation du genou.

Quels degrés de dommages sont attribués au ménisque stoller?

L'étendue des dommages au ménisque est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique). L'étude vous permet de diagnostiquer la localisation de la maladie et de prescrire un traitement approprié. L'orthopédiste américain et docteur en sciences médicales David Stoller a identifié et caractérisé 3 degrés du processus pathologique. Les modifications de l'intégrité du ménisque sont classées sur la base de critères physiologiques déterminés par IRM. La procédure est efficace mais coûteuse. Cependant, seules les données tomographiques donnent une image complète de l'état du ménisque du genou.

Principes permettant de déterminer l'étendue de la maladie

L'IRM est une méthode d'investigation non invasive basée sur la visualisation de structures osseuses sur un écran d'ordinateur. Le tomographe révèle la moindre violation de l'intégrité du cartilage. Les modifications pathologiques du ménisque sont affichées sur l'écran et étudiées par un spécialiste. Cette méthode est basée sur le balayage couche par couche des tissus. Le champ magnétique permet de créer une image fiable et de haute qualité. Un effet de résonance nucléaire se produit. Les protons des atomes qui composent le ménisque sont impliqués. L'énergie libérée est fixée par un capteur spécial. L'image est construite en utilisant le traitement numérique.

Le stade du processus pathologique dans le ménisque de l'articulation du genou est déterminé par l'orthopédiste sur la base des données de l'IRM.

En médecine moderne, il existe 4 principes de base pour diagnostiquer la négligence de la maladie:

  • enquête sur la gravité des dommages;
  • étudier l'intensité du signal;
  • détection de la localisation de la violation;
  • détection de la prévalence de changements pathologiques.

Selon Stoller, le principal critère de classification est la gravité de la destruction du tissu cartilagineux qui constitue le ménisque de l'articulation du genou. À l'heure actuelle, des orthopédistes du monde entier utilisent la technique d'un docteur en sciences médicales américain pour poser un diagnostic et prescrire un traitement efficace. La classification de Stoller permet de réaliser une intervention chirurgicale dans le temps et de préserver intégralement la mobilité du genou du patient.

Le stade initial du processus pathologique

Le plus souvent, la corne postérieure du ménisque interne est endommagée. La déficience est due physiologiquement. Avec cela commence le développement du processus pathologique. Si on diagnostique le 1er degré de la maladie, ne paniquez pas. Le résultat de l'IRM montre que le signal d'intensité accrue est un point et n'atteint pas le cartilage. Le foyer pathologique est localisé dans le ménisque. La densité des patients et des tissus sains est différente, il est clairement visible sur le moniteur lors de l'IRM.

Les dommages au ménisque interne au stade initial sont faibles. La plupart des gens ne réalisent même pas qu'ils ont des troubles du genou. Le ménisque et ses différentes parties ne sont endommagés que partiellement.

Au stade initial du développement de la pathologie, les symptômes suivants apparaissent:

  • légère douleur au genou pendant l'exercice;
  • léger gonflement;
  • le crissement de l'articulation en s'accroupissant ou en pliant les jambes;
  • instabilité périodique et démarche instable.

Le corps humain s'adapte aux violations. Après 3 semaines, les fonctions compensatoires sont activées, les symptômes cessent d'être perceptibles. Dans ce cas, il est extrêmement difficile d'identifier la pathologie car le patient n'a aucune raison visible de consulter un médecin. Le degré initial de dommage est détecté lors d'un examen de routine ou d'une IRM de l'articulation du genou dans un but complètement différent.

Quel est le 2ème degré de dommage

Les résultats de l'IRM permettent de distinguer le stade initial des violations plus graves. Si les signaux d'intensité accrue sont linéaires et ne vont pas au-delà des limites du cartilage, des dommages au ménisque de grade 2 sont diagnostiqués. La structure anatomique globale du tissu osseux n'est pas perturbée. Le cartilage ne se détache pas et conserve sa forme naturelle.

La particularité du degré 2 de Stoller est un tableau clinique prononcé. L'état pathologique est diagnostiqué immédiatement après l'apparition des premiers symptômes et le moment où la personne se rend chez l'orthopédiste. Le plus souvent, le ménisque interne est endommagé. Il n’est pas aussi mobile qu’externe et nécessite des chondroprotecteurs. La pathologie de grade 2 est caractérisée par:

  • douleur persistante dans l'articulation;
  • augmentation de l'inconfort pendant une position debout prolongée;
  • craquement et cliquetements au genou lors du mouvement de la jambe;
  • gonflement et rougeur du genou;
  • sensibilité des tissus mous;
  • perte d'équilibre;
  • manque de coordination des mouvements.

Un traitement conservateur est prescrit si une personne subit un deuxième degré de lésion au ménisque. Cette étape du processus pathologique est sujette à la progression, il est donc important de suivre toutes les recommandations de l'orthopédiste. Le développement d'un processus dégénératif-dystrophique conduit parfois à une rupture du ménisque.

Vous ne pouvez pas ignorer les manifestations qui caractérisent le 2ème degré de pathologie. Le diagnostic précoce joue un rôle clé dans le maintien de la pleine mobilité de l'articulation du genou. Un patient dont le deuxième stade de la maladie est identifié peut toujours être aidé avec une intervention minimale dans le corps.

Quel est le 3ème degré de dommage?

L'étape la plus difficile du processus pathologique nécessite une attention particulière de la part du médecin et du patient. L'opportunité de postuler pour des soins médicaux qualifiés et l'alphabétisation de l'orthopédiste joue un grand rôle. Le 3ème degré est caractérisé par une rupture complète du ménisque de l'articulation du genou. Les signaux de haute intensité sont horizontaux et atteignent la surface du cartilage. La structure anatomique est cassée, elle est clairement visible sur l'écran de l'ordinateur lors de l'IRM. Les médecins attribuent podstepen 3a. Il se caractérise non seulement par la séparation, mais également par le déplacement du cartilage.

La pathologie de stade 3 se développe rarement en raison de changements liés à l'âge ou de troubles congénitaux. Beaucoup plus souvent, l’écart méniscal est le résultat de blessures. Des squats avec beaucoup de poids, des sauts élevés, des accidents à la maison ou au travail peuvent être une cause de violation de l'intégrité du tissu cartilagineux. Le tableau clinique se manifeste nettement et nettement. La pathologie de stade 3 est caractérisée par les symptômes suivants:

  • hémarthrose (hémorragie dans la cavité articulaire);
  • douleur aiguë ou augmentant rapidement;
  • mouvement limité;
  • position forcée de la jambe sous un angle de 30 °;
  • accumulation d'effusion réactive;
  • rougeur du genou.

Avec le 3ème degré de lésion méniscale, la pathologie de la forme aiguë devient souvent chronique. À tout moment, la maladie peut encore dégénérer. La rechute se manifeste vivement. L'articulation peut se coincer soudainement, pour que la personne n'ait pas la possibilité de plier la jambe. Dans ce cas, seule une intervention chirurgicale aidera.

L'orthopédiste doit être contacté dès le premier signe d'une possible violation. Le médecin dirigera le patient vers une IRM pour déterminer la gravité de la maladie. Les résultats de l'étude aideront à diagnostiquer et à prescrire le traitement correct.

Dommages au ménisque 2 degrés

Le succès du traitement des lésions du ménisque dépend principalement du diagnostic correct des maladies. Il est important non seulement d'identifier la pathologie, mais également de connaître son degré et son apparence. Pour que cette question ne provoque pas de controverse parmi les orthopédistes et les chirurgiens, l'étendue des dommages au ménisque selon Stoller est prise comme base. Ils sont déterminés par examen IRM, ce qui permet d’évaluer l’état non seulement des os et des tissus cartilagineux, mais également des ligaments et des muscles.

Il y a 4 degrés d'état du ménisque:

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0 est un ménisque normal sans dommage. En substance, ce type indique la santé de cet élément, que toutes ses structures fonctionnent sans déviations.

1 - les changements se produisent dans le ménisque. Ils n'atteignent pas la coque extérieure. Détecter des dommages au ménisque 1 degré n'est possible qu'avec l'aide de l'IRM, ce qui vous permet de visualiser la différence de densité des tissus. Les dommages à ce niveau sont traités de manière conservatrice. Il est recommandé au patient de décharger le genou: portez des bandages de fixation, évitez les efforts physiques accrus. Il est également possible de prendre certains médicaments conçus pour améliorer la nutrition de l'articulation et restaurer son intégrité.

2 - la focalisation des dégâts augmente encore plus. Mais il n'atteint toujours pas la surface. L'intensité de cette pathologie augmente, ce qui permet de diagnostiquer rapidement et avec compétence la maladie. Parfois, il n'est pas facile de distinguer le premier des dommages subis au ménisque 2; par conséquent, dans le diagnostic, ils écrivent 1 à 2 degrés selon Stoller. Le deuxième degré à Stoller est l'état précédant la pause. Son traitement va également sans chirurgie. Peut-être des chondroprotecteurs, divers suppléments de vitamines seront prescrits. En outre, pour améliorer l'apport sanguin à l'articulation, une physiothérapie ou un massage est prescrit.

3 - le signal de dommage atteint son intensité maximale, il atteint la surface du coussinet cartilagineux. Essentiellement, les dommages au ménisque de la 3e année constituent un écart. Tout le reste est un état précédant cette pathologie. L'écart est diagnostiqué complet ou partiel. Ces conditions pathologiques sont traitées de manière conservatrice, si l'écart est petit, et chirurgicalement. Dans le second cas, la chirurgie arthroscopique est généralement prescrite, ce qui permet de restaurer l’intégrité de la muqueuse cartilagineuse.

Les lésions de grade 1 sont souvent asymptomatiques. Trauma stage 2 n’est pas toujours facile à déterminer les signes. Dans certains cas, douleur possible, petit gonflement. Les pathologies de grade 3 sont généralement accompagnées de symptômes: douleur intense, gonflement, synovite, etc. Dans certains cas, une articulation est pincée. Cela se produit s'il y a une séparation du cartilage. Si la "zone rouge" du ménisque est endommagée, la rupture est accompagnée d'une hémorragie dans la cavité articulaire - hémarthrose. Les symptômes augmentent progressivement et ne passent pas d’eux-mêmes.

La précision de l'imagerie par résonance magnétique pour déterminer l'état des coussinets du cartilage est d'environ 95%. Les images sont particulièrement informatives si elles sont réalisées en deux projections.

Genou structure

Le ménisque est une plaque cartilagineuse dense située à l'intérieur de la cavité articulaire. Le genou présente deux éléments de ce type: les ménisques latéral et médial. Leur apparence ressemble à un demi-cercle et, dans la section, ils ont la forme d'un triangle. Le ménisque se compose de la région postérieure (cornes) et de la centrale (corps).

La structure de ces plaques est différente du tissu de cartilage ordinaire. Il contient une quantité énorme de fibres de collagène, organisées dans un ordre strict. Les cornes du ménisque contiennent les plus grandes accumulations de collagène. Cela explique le fait que les parties internes et centrales du ménisque sont plus susceptibles aux blessures.

Ces structures n’ont pas de points d’attache spécifiques, elles se déplacent donc à l’intérieur de la cavité articulaire. Des limitations de mobilité existent dans le ménisque médial, elles sont assurées par la présence du ligament collatéral interne et par l'adhésion à la membrane articulaire.

Ces caractéristiques conduisent souvent à des lésions dégénératives ou traumatiques du ménisque interne.

Lésion méniscale et ses caractéristiques

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Cette pathologie résulte d'une blessure au genou. Les dommages peuvent être directs, par exemple un coup violent à la surface interne de l'articulation du genou ou un saut de hauteur. Dans le même temps, le volume de la cavité d'articulation diminue fortement et le ménisque est blessé par les surfaces d'extrémité de l'articulation.

Le traumatisme par variante indirecte est prédominant. Un mécanisme typique de sa survenue est une forte courbure ou non-flexion du genou, tandis que la jambe tourne légèrement vers l'intérieur ou l'extérieur.

Comme le ménisque interne est moins mobile, il se détache du déplacement brusque du ligament collatéral et de la capsule. Lorsqu'elle est déplacée, elle est soumise à la pression des os, ce qui provoque la rupture du ligament du genou et provoque sa rupture.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend du degré d'endommagement de la plaque de cartilage. Le déplacement du ménisque, l'ampleur de sa rupture, la quantité de sang qui s'est déversée dans l'articulation sont les principaux changements que le traumatisme entraîne.

Il y a trois étapes de rupture:

  1. Stage easy se caractérise par une douleur faible ou modérée à l'articulation du genou. Les troubles du mouvement ne sont pas observés. La douleur augmente avec le saut et le squat. Au-dessus de la rotule, un gonflement à peine perceptible.
  2. La moyenne des stades est exprimée par une douleur intense au genou, d’intensité similaire à celle du bleu. La jambe est toujours dans une position à demi courbée, et l'extension est impossible même par la force. En marchant, la boiterie est perceptible. De temps en temps, il y a un "blocus" - une immobilité totale. Le gonflement augmente et la peau devient cyanotique.
  3. Au stade sévère, la douleur devient si aiguë que le patient ne peut tout simplement pas la supporter. La zone la plus douloureuse est la zone de la rotule. La jambe est immobile, à moitié courbée. Toute tentative de partialité entraîne une douleur accrue. L'œdème est si intense qu'un genou douloureux peut être deux fois plus gros qu'un genou sain. La peau autour de l'articulation couleur bleu-violet.

Si le dommage est survenu dans le ménisque interne, les symptômes de la lésion sont toujours les mêmes, quel que soit leur degré.

  • Symptôme de Türner - la peau autour du genou est très sensible.
  • Réception Bazhova - si vous essayez de redresser votre jambe ou d'appuyer sur la rotule de l'intérieur - la douleur augmente.
  • Signe Landa - lorsque le patient est allongé dans une position détendue, l’articulation du genou dégage la paume de la main.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit une radiographie au patient dans laquelle un liquide spécial est injecté dans la cavité de l'articulation du patient.

Aujourd'hui, l'IRM est couramment utilisée pour diagnostiquer les lésions du ménisque, où l'étendue des dommages est déterminée par Stoller.

Changements dégénératifs du ménisque

Les modifications de la corne postérieure du ménisque interne sont souvent dues à diverses maladies chroniques et à des microtraumatismes prolongés. La deuxième option est typique pour les personnes ayant un travail physique intense et les athlètes professionnels. L'usure dégénérative des plaques cartilagineuses, qui se produit progressivement, et la réduction de la possibilité de leur régénération provoquent des dommages soudains au ménisque interne.

Les maladies courantes qui provoquent des changements dégénératifs comprennent les rhumatismes et la goutte. Avec les rhumatismes dus au processus inflammatoire, l'irrigation sanguine est perturbée. Dans le second cas, les sels d'acide urique s'accumulent dans les articulations.

Comme le ménisque est alimenté par un exsudat intra-articulaire, les processus ci-dessus provoquent leur «famine». En raison des dommages causés aux fibres de collagène, la force du ménisque diminue.

Ces dommages sont typiques chez les personnes de plus de quarante ans. La pathologie peut survenir spontanément, par exemple, une forte élévation de la chaise. Contrairement aux blessures, les symptômes de la maladie sont plutôt faibles et ne peuvent être déterminés.

  1. Un symptôme constant est une légère douleur douloureuse qui augmente avec les mouvements brusques.
  2. Un peu de gonflement apparaît au-dessus de la rotule, qui augmente lentement mais progressivement, tandis que la couleur de la peau reste inchangée.
  3. La mobilité dans l'articulation est généralement préservée, mais il se produit parfois des «blocages» pouvant être déclenchés par une forte flexion ou une non-flexion.

Dans ce cas, il est difficile de déterminer le degré de modifications dégénératives du ménisque interne. Par conséquent, une radiographie ou une IRM est prescrite pour le diagnostic.

Méthodes de diagnostic

Pour évaluer correctement les modifications des plaques de cartilage, déterminer les symptômes et collecter des plaintes détaillées ne suffit pas. Les ménisques ne sont pas disponibles pour un examen direct, car ils sont situés à l'intérieur de l'articulation du genou. Par conséquent, même l’étude de leurs bords par la méthode du ressenti est exclue.

Pour commencer, le médecin prescrira une radiographie de l'articulation en deux projections. En raison du fait que cette méthode ne fait que démontrer l'état de l'appareil osseux de l'articulation du genou, elle contient peu d'informations pour déterminer le degré de lésion du ménisque.

Pour évaluer les structures intra-articulaires, appliquez l'introduction d'agents d'air et de contraste. Des diagnostics supplémentaires sont effectués à l'aide d'une IRM et d'une échographie.

Bien que l'IRM de Stoller soit une méthode totalement nouvelle et coûteuse aujourd'hui, sa faisabilité en termes de recherche sur les changements dégénératifs est indéniable. Pour la procédure ne nécessite pas de formation spéciale. La patiente a seulement besoin de patience, car la recherche est assez longue.

Il ne doit y avoir aucun objet métallique sur le corps et à l'intérieur du patient (bagues, piercings, boucles d'oreilles, articulations artificielles, stimulateur cardiaque, etc.),

Selon la gravité des changements selon Stoller, on distingue quatre degrés:

  1. Zéro - ménisque sain et normal.
  2. La première est qu'un signal ponctuel apparaît à l'intérieur de la plaque cartilagineuse, qui n'atteint pas la surface.
  3. La seconde est une formation linéaire, mais elle n’atteint pas encore les bords du ménisque.
  4. Le troisième - le signal atteint le bord même et viole l’intégrité du ménisque.

La méthode de recherche par ultrasons est basée sur la densité de tissus différente. Réfléchi à partir des structures internes du genou, le signal du capteur met en évidence des modifications dégénératives des plaques cartilagineuses, la présence de sang et de fragments à l'intérieur de l'articulation. Mais ce signal ne peut pas être vu à travers les os. Par conséquent, lors de l'examen de l'articulation du genou, le champ de visibilité est très limité.

Les signes de rupture en cas de lésion sont le déplacement du ménisque et la présence de zones non uniformes dans la plaque elle-même. Des symptômes supplémentaires incluent l'intégrité des ligaments et de la capsule articulaire. La présence d'inclusions dans le liquide synovial indique une hémorragie dans la cavité.

Le choix du traitement est basé sur les modifications de la plaque méniscale. Avec un degré léger et modéré de changements dégénératifs (sans compromettre l'intégrité), un complexe de traitement conservateur est prescrit. En cas de rupture complète, un traitement chirurgical est effectué pour préserver la fonction du membre. En particulier, une arthroscopie est prescrite, opération avec un traumatisme minimal.

Signes de dommages méniscaux

Les symptômes qui apparaissent immédiatement après un accident au genou sont très similaires aux signes de nombreuses autres blessures et maladies de l’articulation. Ce fait doit être pris comme base pour convaincre le patient de consulter un médecin. Un diagnostic précis ne peut être posé qu’après un examen. Si le ménisque est endommagé, le traitement sera prescrit immédiatement.

Les symptômes d'une déchirure du ménisque sont les suivants:

  • douleur intense se propageant à l'intérieur du genou ou à la surface à l'extérieur de la jambe;
  • diminution du niveau de saturation des muscles en nutriments;
  • douleur dans la zone touchée en faisant du sport;
  • augmentation de la température dans la zone des dommages;
  • une augmentation du tissu articulaire;
  • cliquez lorsque vous pliez la jambe.

En cas de rupture du cartilage, les signes caractéristiques de lésion du ménisque n'apparaîtront que 14 jours après la blessure. Cela est dû dans une certaine mesure à la nature des dommages. Ainsi, en raison de sa mobilité, le cartilage externe est plus susceptible de se comprimer. Et le ménisque interne peut se déchirer, se détacher de la capsule ou également être pincé. Les symptômes de dommages à l'un des cartilages seront complètement différents.

Classification des types de dommages méniscaux

Selon le type de cartilage blessé, on distingue les types caractéristiques de déchirures. Donc, si le ménisque interne a été blessé, l’écart sera alors patchwork ou longitudinal.

Si le ménisque externe de l'articulation du genou est endommagé, la probabilité de rupture horizontale ou transversale est grande. Les symptômes en cas de blessure de l'un des cartilages sont les mêmes dans certains cas.

Il existe les types suivants de dommages méniscaux:

  • la séparation du corps du lieu de fixation dans le plan du klaxon avant ou arrière;
  • diverses combinaisons de déchirures cartilagineuses;
  • super mobilité des organes à la suite de la rupture des ligaments intermenstruels ou de leur dégénérescence;
  • traumatisme chronique du cartilage;
  • dégénérescence kystique du ménisque.

Compte tenu de la nature des lésions cartilagineuses, les déchirures du ménisque sont:

  • fragmenté;
  • complet et incomplet;
  • transversal ou longitudinal.

Dommages au ménisque interne du genou

L’écart est l’un des types les plus courants de lésion du ménisque interne. Cela se produit généralement comme un «arrosoir» lorsque la partie médiane du tissu cartilagineux est déchirée et que les extrémités restent intactes.

Dans le même temps, la partie déchirée du ménisque peut se déplacer et être bloquée entre les surfaces des os fémoral et tibial.

Il existe trois types de rupture du ménisque interne:

  • déchirure du tissu cartilagineux lui-même;
  • rupture du ligament fixant l'organe interne;
  • écart méniscus pathologiquement changé.

L'écart avec le pincement de la corne antérieure du ménisque interne est caractérisé par le blocage de l'articulation du genou, ce qui ne limite pas la flexion initiale du genou. Un tel phénomène est temporaire, le mouvement de l'articulation est restauré après déverrouillage. Les lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont des lésions plus graves. Elle se caractérise non seulement par le blocus, mais également par la flexion et le soulèvement du genou.

Symptômes de lésions du ménisque interne:

  • douleur concentrée à l'intérieur de l'articulation;
  • inconfort au niveau de la zone de fixation du ligament et du ménisque;
  • douleur intense en pliant les jambes;
  • faiblesse des muscles de l'avant de la cuisse;
  • tir net et inattendu à la tension du genou.

Les dommages au ménisque de l'articulation du genou sous la forme d'une rupture du cartilage sont généralement accompagnés d'épanchement (accumulation de liquide) dans l'articulation du genou. Le liquide s'accumule quelques heures après la blessure, en raison des dommages concomitants à la gaine élastique de l'articulation. Les rechutes de blocus et de flexion sont également accompagnées d'épanchements, qui deviennent de plus en plus difficiles à déterminer à mesure que le nombre de blessures répétées augmente.

La note 0 est un ménisque sain. Les grades 1 et 2 indiquent le niveau de lésions focales du cartilage du genou. Dommages au ménisque de grade 3 - rupture complète d'une formation de cartilage absorbant les chocs.

Dommages au ménisque externe de l'articulation du genou

Le mécanisme de rupture du cartilage externe diffère de la lésion du ménisque interne en ce que le mouvement de torsion, qui forme une blessure déchirée, est effectué dans le sens opposé.

Chez l’adulte, l’écart méniscal latéral est un phénomène rare. Mais les adolescents et les enfants plus âgés sont beaucoup plus exposés à cet événement désagréable. Il est à noter qu'avec cette blessure, le blocus se produit rarement.

Symptômes des lésions méniscales latérales:

  • inconfort dans la région du ligament fibulaire;
  • avec une forte flexion des jambes, une sensibilité des tissus dans la région du ligament collatéral;
  • faible tonus musculaire de l'avant de la cuisse;
  • synovite prononcée.

Lorsqu'un ménisque externe est cassé, l'articulation du genou est pliée à angle droit ou plus, mais le patient est tout à fait capable de le débloquer. Le patient peut sentir et entendre un clic dans le genou lors de la flexion, en particulier lors de la rotation simultanée de la jambe. En général, les signes de cette blessure sont légers.

Il est assez difficile de poser un diagnostic correct lorsque le cartilage se rompt en raison de l’inconstance de la douleur. Il y a des sensations désagréables non seulement sur la partie externe de l'articulation, ce qui est typique pour ce type de blessure, mais également sur la zone interne. La spécification des échantillons McMurrey et Apley aidera à clarifier le diagnostic de rupture du ménisque.

Il existe des cas où une anomalie de développement congénitale rare - un ménisque externe continu (discoïde) a été confondue avec une rupture de cartilage. Cependant, cela n'a rien à voir avec une blessure. En pathologie, le cartilage a la forme d'un disque, pas d'une faucille. Il est épaissi et non fixé dans la partie postérieure, et le petit tibia est exceptionnellement haut.

Les symptômes d'un ménisque externe continu apparaissent entre 6 et 14 ans, mais peuvent également être observés chez un adulte. Un signe typique d'une maladie est un bruit d'impact sourd et sourd. Il apparaît au moment de la flexion et de l'extension du genou.

Traumatisme chronique et dégénérescence des ménisques

Parmi les blessures internes à la jambe, diverses blessures à l'articulation du genou du ménisque occupent la première position. La plupart des blessures surviennent chez des personnes en travail physique, des adolescents et des sportifs.

Des lésions dégénératives prononcées du ménisque interne se produisent dans presque la moitié des cas. Et plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le cartilage est affecté - à droite et à gauche - dans la même mesure.

Causes de la dégénérescence méniscale

La dégénérescence du ménisque, qui s'accompagne non seulement de lésions, mais également du dépôt d'une substance spéciale, la mucine, dans les tissus, peut provoquer des lésions indirectes. Habituellement, le bas de la jambe se déroule (le ménisque interne en souffre) ou à l’intérieur (l’organe externe est blessé). En outre, le ménisque de l'articulation du genou peut être endommagé lors d'une extension prononcée de la jambe, lors de la rétraction et de l'appui du tibia.

Dans de rares cas, le ménisque est blessé sous l'influence directe: d'un coup violent porté par une articulation contre un mur ou d'une frappe avec un objet en mouvement. Des ecchymoses répétées peuvent entraîner une dégénérescence chronique du cartilage (méniscopathie) et, par la suite, des interruptions permanentes. Des lésions chroniques dégénératives du ménisque interne se développent parfois après un microtraumatisme chronique, la goutte, le rhumatisme.

Dégénérescence kystique du ménisque

En cas de lésion de l'épaisseur du ménisque du genou, une cavité liquide se forme - un kyste peut survenir. On pense qu'il s'agit d'une sorte de réaction du cartilage en cas de surcharge prolongée et grave de l'articulation. Un tel kyste est appelé paramenical. Le danger de la maladie est que, avec les changements provoqués par une tumeur, le moindre léger stress sur la jambe peut entraîner la rupture du cartilage.

En médecine, la dégénérescence kystique du ménisque est divisée en degrés:

  • I degré (la dégénérescence des tissus kystiques ne peut être déterminée que par voie histologique);
  • Degré II (la dégénérescence kystique de la zone capsulaire et du tissu méniscal se manifeste sous la forme d’une petite saillie qui disparaît lorsque la jambe est étendue);
  • Grade III (dégénérescence muqueuse, accompagnée de la formation de cavités kystiques dans le tissu cartilagineux, la capsule et les ligaments; la tumeur se détermine facilement à l'œil nu et ne disparaît pas lorsque l'articulation se déplace).

Conséquences et traitement des lésions du ménisque

Outre le fait de subir toute autre lésion, le ménisque présente un risque d'invalidité temporaire. Une telle période peut durer plusieurs semaines ou mois. Cela dépend du degré de complexité de l'espace, de l'état des tissus articulaires et du niveau de lésion de la zone de dommage. Il est très difficile de prédire les conséquences d'un écart de ménisque et, dans certains cas, c'est tout simplement impossible.

S'il y a une rupture dans le corps du cartilage, les dommages guérissent extrêmement rarement en raison de la mauvaise alimentation en sang de cette région. La résection - l'ablation d'une partie d'un organe blessé - devient dans la plupart des cas la seule solution possible à un problème de genou. En cas de lésion chronique du ménisque, l'opération aidera le patient à retrouver la santé.

Lorsque le ménisque du genou est gravement endommagé, les conséquences seront les plus imprévisibles. La lésion du cartilage deviendra permanente si le temps ne commence pas le traitement de la compression ou de la fracture méniscale. Au fil du temps, les tissus du corps commenceront à changer: il y aura divers types d'érosion, de fissures, de délamination et de nombreux autres problèmes.

En raison de l'incapacité du tissu cartilagineux à remplir sa fonction de dépréciation antérieure, une arthrose du genou se produira et le ménisque continuera de s'effondrer de plus en plus. Un médecin expérimenté peut vous prescrire le traitement approprié. Dans le choix de la tactique, il tiendra compte non seulement du degré de dommage et du niveau de localisation de la blessure, mais également de l'âge du patient, du niveau de son activité physique et d'autres caractéristiques du corps.

Un résultat positif dans le traitement d'une blessure au ménisque dépend en grande partie de la victime. Si le patient suit attentivement les recommandations du médecin et effectue les procédures prescrites, le traitement sera couronné de succès.

Parfois, si le ménisque est endommagé, le traitement conservateur traditionnel est tout à fait suffisant et, dans certains cas, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Méniscectomie - l'opération consistant à enlever une partie ou tout du cartilage est principalement réalisée sous arthroscopie. Manipulation ouverte sur le genou est extrêmement rare.

En cas de lésion du ménisque interne ou du cartilage externe, le traitement peut ressembler à ceci:

  • long repos avec l'utilisation de compresses de refroidissement et de bandages élastiques;
  • chirurgie reconstructive;
  • physiothérapie régulière;
  • retrait rapide d'un fragment du ménisque.

La période de rééducation en cas de problèmes de ménisque est réduite à l'élimination de la douleur. Une grande attention est accordée à la réduction des poches et à la restauration de la mobilité normale de l'organe lésé. Étant donné que le traitement des lésions cartilagineuses nécessite une procédure lente et constante, la rééducation peut prendre un certain temps.

Informations générales

L'articulation du genou est formée de deux gros os - le fémoral et le tibial - ainsi que de la rotule. Avec d’autres articulations du membre inférieur, il joue un rôle extrêmement important dans la vie d’une personne: il soutient le poids corporel et permet des mouvements dans l’espace. À cet égard, le genou est soumis à des charges constantes. Et si nous imaginons qu’entre les surfaces articulaires, il n’existe pas de coussins spéciaux absorbant les chocs cartilagineux - ménisques -, la connexion des os s’use rapidement. Heureusement, le genou a une bonne stabilité, principalement en raison de sa structure interne.

Entre le condyle fémoral et tibial se trouvent des ménisques latéraux (externes) et médiaux (internes). Elles sont formées de fibres de collagène étroitement entrelacées ayant une direction différente, ce qui confère aux plaques une durabilité et une répartition uniforme de la charge. Chacun des ménisques est constitué d'un corps, de cornes antérieure et postérieure. Des ligaments qui vont aux condyles des os tibial et fémoral sont fixés aux surfaces latérales des plaques cartilagineuses. En plus de la capsule, ils renforcent bien la structure interne de l’articulation, en l’évitant des dommages.

Raisons

Malgré sa stabilité, l'articulation du genou est toujours sujette à des dommages mécaniques, qui touchent principalement le ménisque. Le plus souvent, cela se produit chez les athlètes: joueurs de football, joueurs de volley-ball, athlètes. Mais des situations similaires se retrouvent dans la vie quotidienne. Les principaux mécanismes de blessure sont:

  • Rotation du joint plié avec le support sur le tibia.
  • Sharp extension de la position pliée.
  • Coup direct au genou.

Il existe à la fois des lésions aiguës et une méniscopathie chronique, observée lors d'une charge excessive prolongée de l'articulation. Dans ce cas, des processus dégénératifs se développent dans le tissu cartilagineux, ce qui peut également causer des ruptures qui se produisent après tout mouvement soudain du genou, même sous une charge apparemment normale.

La méniscopathie est un compagnon fréquent des personnes impliquées dans les sports actifs. Mais un tel traumatisme peut provoquer même un simple mouvement maladroit du genou.

Classification

Comme mentionné ci-dessus, selon l'origine, les déchirures du ménisque sont traumatiques (aiguës) et dégénératives (chroniques). Compte tenu de la structure des plaques cartilagineuses, il est possible d'identifier les blessures au corps, à la corne postérieure ou antérieure. Et dans sa forme, le fossé peut être:

  1. Horizontal.
  2. Longitudinal
  3. Radial.
  4. Skew.
  5. Combiné.

Ce dernier va dans plusieurs directions à la fois et est principalement associé aux changements dégénératifs chez les personnes âgées. Les dommages sont considérés comme une variante spéciale lorsque la ligne de rupture est assez longue et traverse tout le corps du ménisque, généralement à partir de la corne postérieure (comme le manche de l'arrosoir).

La classification des pauses de Stoller, basée sur les résultats d'une étude tomographique, est importante. En conséquence, il existe plusieurs degrés de dommages:

  • 1 - point chaud, n'atteignant pas la surface.
  • 2 - augmentation linéaire de l'intensité, n'atteignant pas la surface.
  • 3 - augmentation linéaire de l'intensité pour atteindre la surface.

Ces caractéristiques sont extrêmement importantes pour un diagnostic précis, car le traitement ultérieur des fractures en dépend.

Les symptômes

Le tableau clinique des ruptures est déterminé par leur type, leur emplacement et leur étendue. Le ménisque médial est le plus souvent touché car, contrairement au latéral, il est moins mobile et s'attache fermement à la capsule articulaire et au ligament tibial. Cela dépend beaucoup du mécanisme de la blessure.

En cas de légère rupture, le patient ressent une gêne articulaire ou une légère douleur. Il y a souvent des cliquetis ou des craquements au genou, indiquant des dommages à la plaque cartilagineuse. Mouvement, en règle générale, pas difficile. Si la charge persiste, le développement ultérieur de la pathologie conduit à une aggravation des symptômes. Mais dans la plupart des cas, ces ruptures sont asymptomatiques et peuvent être détectées par un examen aléatoire.

La rupture de la plaque médiane 2 degrés par Stoller s'accompagne de troubles plus intenses. Caractérisé par une douleur modérée au genou, localisée le long de l'interligne articulaire et aggravée par des mouvements. Les patients essaient de réduire la charge sur l'articulation touchée. Le genou gonfle à cause de l'accumulation d'épanchement réactif et la douleur est ressentie lors de la palpation.

Si le grade 3 a été endommagé, une partie de la plaque cartilagineuse est souvent détachée et se déplace librement entre les épiphyses des os. Ensuite, il y a un "blocus de l'articulation", qui se caractérise par les symptômes suivants:

  • Douleur intense
  • Position forcée de la jambe: pliée à un angle de 30 degrés.
  • Tentative de mouvements dans l'articulation extrêmement douloureuse.
  • Accumulation de sang (hémarthrose).

Le blocus de l'articulation du genou peut disparaître spontanément en quelques jours, mais se reproduire par la suite avec les plus légers mouvements, ressemblant au mécanisme de la blessure. Le plus souvent, cela se produit lorsque le ménisque interne est rompu. De plus, il existe d'autres signes qui permettent d'établir le diagnostic:

  • Difficulté de descendre les escaliers.
  • Apparition périodique d'épanchement articulaire (synovite chronique).
  • Symptôme de Baikov: douleur accrue lors du redressement du genou plié, avec un écart entre les articulations serré entre les doigts.
  • Symptôme Steymana-Bukhard: douleur accrue lors de la rotation de la jambe vers l'extérieur ou l'intérieur.
  • Légère contracture de flexion au genou.
  • Atrophie des muscles de la surface antérieure de la cuisse et de la jambe.
  • Diminution de la sensibilité de la peau le long de la surface médiale de l'articulation du genou.

La plupart de ces manifestations sont caractéristiques de lésions anciennes et non traitées, dans lesquelles se développent non seulement des troubles intra-articulaires, mais aussi neuromusculaires. Cela augmente le risque de modifications dégénératives du genou.

La symptomatologie de la méniscopathie est assez caractéristique, ce qui suggère un diagnostic le plus tôt possible après une blessure.

Traitement

Après un examen clinique et complémentaire (IRM, échographie ou arthroscopie), il est nécessaire d’éliminer les effets de la méniscopathie. Nous ne pouvons pas permettre la longue existence d'un écart, en essayant de traiter la douleur au genou par eux-mêmes. Les effets appropriés ne seront fournis que par une assistance qualifiée, avec la participation de traumatologues orthopédiques expérimentés. Bien entendu, toutes les activités sont menées en fonction de la gravité et du type de dommage.

Méthodes conservatrices

Des mesures conservatrices peuvent être appliquées pour les écarts de 1 à 2 degrés de Stoller. Il est nécessaire d’assurer le reste de l’articulation touchée en réduisant sa charge. Utilisez des médicaments (analgésiques, relaxants musculaires, chondroprotecteurs), des méthodes de physiothérapie, de massage et de gymnastique. L’objectif principal de ce traitement est d’améliorer la cicatrisation de l’écart et de prévenir sa progression.

Si un blocus articulaire a eu lieu, il est nécessaire de l'arrêter. Pour ce faire, effectuez d’abord la ponction du genou en évacuant le liquide (sang) et en introduisant une solution de Novocain. Ensuite, supprimez le blocus. Dans ce cas, le patient est en position assise, la jambe pendante, et le médecin effectue les manipulations suivantes:

  1. Abaisser le pied.
  2. Déviation de la jambe dans le côté médial ou latéral (opposé au blessé).
  3. Rotation du tibia à l'extérieur et à l'intérieur.
  4. Extension libre de la jambe.

Après cela, ils ont mis une attelle en plâtre à l'arrière de l'articulation du genou pour la fixer pendant 3-4 semaines. En parallèle, la kinésithérapie (UHF) et la gymnastique statique pour renforcer les muscles sont prescrites.

Le traitement conservateur n’est pas toujours efficace car des blocages répétés de l’articulation se développent souvent.

Opération

La chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement de la méniscopathie. Il s’agit d’une indication inconditionnelle des ruptures de grade 3 du stoller, mais des blessures plus légères nécessitent parfois l’intervention de chirurgiens. Si les coupures sont fraîches, elles sont cousues et les tissus non viables sont réséqués. Parallèlement, les adhérences cicatricielles, les particules de cartilage sont retirées, nivellent le bord du ménisque lésé. Après l'opération, des charges dosées sur le joint sont nécessaires et vous pouvez entièrement revenir à la vie active après 10 jours, ce qui constitue un avantage absolu de la technologie mini-invasive.

La méniscopathie est l’une des pathologies les plus courantes de l’articulation du genou, qui doit être rapidement détectée et traitée de manière adéquate. Dans le même temps, les possibilités de traitement conservateur sont extrêmement limitées et la chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode de choix.

Mécanisme de développement

Le genou a une structure complexe. L'articulation comprend la surface des condyles fémoraux, des cavités tibiales et de la rotule. Pour une meilleure stabilisation, dépréciation et réduction de la charge dans l'interligne articulaire, des formations cartilagineuses appariées sont localisées, appelées ménisques interne (interne) et latéral (externe). Ils ont la forme d'un croissant dont les bords rétrécis sont dirigés d'avant en arrière - les cornes avant et arrière.

Le ménisque externe est une formation plus mobile, par conséquent, avec une action mécanique excessive, il se déplace légèrement, ce qui empêche ses dommages traumatiques. Le ménisque médial est fixé de manière plus rigide par les ligaments: il ne se déplace pas sous l'influence de la force mécanique, ce qui entraîne des lésions plus fréquentes dans diverses régions, notamment dans la corne postérieure.

Raisons

Les lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont une pathologie polyétiologique qui se développe sous l'influence de divers facteurs:

  • L'impact de la force cinétique dans la région du genou sous la forme d'un coup ou d'une chute.
  • Flexion excessive du genou entraînant une tension des ligaments qui fixent le ménisque.
  • Rotation (rotation) du fémur avec un tibia fixe.
  • Marche fréquente et longue.
  • Les changements congénitaux qui entraînent une diminution de la force des ligaments du genou, ainsi que de son cartilage.
  • Processus dégénératifs-dystrophiques dans les structures cartilagineuses du genou, entraînant leur amincissement et leurs lésions. Cette raison survient le plus souvent chez les personnes âgées.

Connaître les raisons permet au médecin non seulement de choisir le traitement optimal, mais également de formuler des recommandations concernant la prévention du re-développement.

La perturbation de la structure et de la forme du ménisque médial de la corne postérieure est classée selon plusieurs critères. Selon la gravité de la blessure se distingue:

  • Dommages à la corne postérieure du ménisque interne 1 degré - caractérisé par une petite violation focale de l'intégrité du cartilage sans perturber la structure globale et la forme.
  • Dommages à la corne postérieure du ménisque interne 2 degrés - un changement plus prononcé, dans lequel la structure globale et la forme du cartilage est partiellement perturbée.
  • Dommages à la corne postérieure du ménisque interne 3 degrés - le plus grave état pathologique touchant la corne postérieure du ménisque interne, caractérisé par une violation de la structure et de la forme anatomiques (déchirure) globales.
  • En fonction du principal facteur causatif qui a conduit au développement de l'état pathologique des structures cartilagineuses du genou, les lésions dégénératives traumatiques et pathologiques de la corne postérieure du ménisque interne sont mises en évidence.

    Selon le critère de prescription du traumatisme transféré ou de violation pathologique de l'intégrité de cette structure cartilagineuse, des lésions fraîches et chroniques de la corne postérieure du ménisque interne sont libérées. Également souligné séparément les dommages combinés au corps et à la corne du ménisque interne.

    Les manifestations

    Les signes cliniques de lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont relativement caractéristiques et comprennent:

    • Douleur localisée à la surface interne de l'articulation du genou. La gravité de la douleur dépend de la cause de la violation de l'intégrité de cette structure. Ils sont plus intenses avec des dommages traumatiques et augmentent brusquement en marchant ou en descendant les escaliers.
    • Violation de l'état et des fonctions du genou, accompagnée d'une restriction de l'amplitude du mouvement (mouvements actifs et passifs). Avec un détachement complet de la corne postérieure du ménisque médial, un blocage complet du genou peut avoir lieu dans le contexte d'une douleur aiguë.
    • Les signes d'inflammation, y compris l'hyperémie (rougeur) de la peau du genou, le gonflement des tissus mous, ainsi qu'une augmentation locale de la température, ressentie après le toucher du genou.

    Avec le développement d'un processus dégénératif, la destruction progressive des structures cartilagineuses s'accompagne de l'apparition de claquements et de craquements caractéristiques du genou lors de l'exécution de mouvements.

    Diagnostics

    Les manifestations cliniques constituent la base sur laquelle le médecin prescrit un diagnostic additionnel objectif. Il comprend des recherches visant principalement à visualiser les structures internes de l’articulation:

  • La radiographie est une méthode de diagnostic radiologique qui permet de visualiser les modifications brutes des structures cartilagineuses et osseuses de l'articulation du genou. Pour clarifier l'emplacement de la violation de l'intégrité anatomique, cette étude est réalisée en projection frontale et latérale.
  • La tomodensitométrie - fait référence aux méthodes de diagnostic par rayonnement, elle est caractérisée par la mise en œuvre d’un balayage couche par couche des tissus et vous permet de détecter les changements les plus infimes.
  • Imagerie par résonance magnétique - consiste à effectuer un balayage couche par couche des tissus avec une haute résolution de leur visualisation. La visualisation est réalisée en utilisant le phénomène de résonance nucléaire magnétique. L'imagerie par résonance magnétique de Stoller (déterminée par 4 degrés de modification du tissu cartilagineux) permet de déterminer le plus petit degré de modification traumatique ou dégénérative-dystrophique.
  • Échographie - La visualisation des tissus de l’articulation du genou est obtenue grâce à l’utilisation des ultrasons. Cette méthode de recherche permet de déterminer les signes d'inflammation, en particulier l'augmentation du volume de liquide dans la cavité du genou.
  • L'arthroscopie est une technique invasive de test de diagnostic instrumental dont le principe est d'introduire dans l'articulation un mince tube spécial contenant une caméra vidéo (arthroscope), pour lequel de petites incisions tissulaires, y compris une capsule, sont pratiquées.
  • L'arthroscopie permet également des manipulations thérapeutiques sous contrôle visuel après l'insertion supplémentaire de micro-outils spéciaux dans la cavité articulaire.

    Dommages à la corne postérieure du ménisque interne - traitement

    Après un diagnostic objectif avec définition de la localisation, de la sévérité de l’intégrité des structures cartilagineuses de l’articulation, le médecin prescrit un traitement complet. Il comprend plusieurs domaines d’activités, dont la thérapie conservatrice, les interventions chirurgicales et la rééducation ultérieure. La plupart des activités se complètent et sont nommées de manière séquentielle.

    Traitement sans chirurgie

    Si des lésions partielles de la corne postérieure du ménisque interne ont été diagnostiquées (grade 1 ou 2), un traitement conservateur est alors possible. Cela inclut l'utilisation de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, préparations vitaminées, chondroprotecteurs), la mise en œuvre de procédures de physiothérapie (électrophorèse, bains de boue, ozocérite). Lors des interventions thérapeutiques, le repos fonctionnel de l'articulation du genou est nécessairement assuré.

    Intervention chirurgicale

    Le but principal de l'opération est de restaurer l'intégrité anatomique du ménisque interne, ce qui permet d'assurer à l'avenir le fonctionnement normal de l'articulation du genou.

    L'intervention chirurgicale peut être réalisée en accès libre ou avec une arthroscopie. Une intervention arthroscopique moderne est considérée comme une méthode de choix, car elle entraîne moins de traumatismes et peut réduire considérablement la durée de la période de rééducation postopératoire.

    Réhabilitation

    Quel que soit le type de traitement effectué, des mesures de rééducation sont nécessaires, notamment la mise en place d'exercices spéciaux de gymnastique avec augmentation progressive de la charge de l'articulation.

    Le diagnostic, le traitement et la rééducation en temps opportun de l'intégrité du ménisque interne du genou peuvent permettre d'obtenir un pronostic favorable en ce qui concerne le rétablissement de l'état fonctionnel de l'articulation du genou.